脑中风用药知识与防治-第24章
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（1）短暂性脑缺血发作多为一过性症状：虽说短暂性脑缺血发作叫做无症状性脑中风，但其实是有症状的，只不过不典型，不容易被人察觉而已。如出现以下这些症状应引起高度注意。
①一过性头晕，一般晕10分钟就会好了。
②一过性头痛。
③一过性视物不清，尤其是单眼视物不清。
④一过性言语不利。突然找不到正确的词语表达，或者是讲话的时候出现一过性逻辑错误，但不像有症状性脑中风患者那样说不出话来。
⑤一过性肢体麻木。
（2）从影像学上来看，无症状性脑中风的常见类型有3种
①腔隙性梗死（腔梗）。在解剖上，直径不会超过15毫米，不在关键部位，常常没有明显症状。无症状性脑中风80％都是腔梗引起的。
②白质疏松。没有脑梗死，但有慢性缺血。
③脑轻微出血。出血很少，一般没有症状，只有通过特殊检查才能发现。
（3）短暂性脑缺血发作危害大
①短暂性脑缺血发作预示着会有大的脑中风，它是大病的“先遣队”，预示着脑组织内已经有了不可逆转的脑血管损害。例如，出现无症状脑梗死后1～5年，总体死亡会增加1。8倍，出现大面积脑中风的机会会增加1。6倍。
②它会造成认知功能低下。血管性认知功能低下（血管认知障碍）患者先会出现记忆问题，然后出现定向问题，出门会走失，找不到方向感；更严重的会出现计算障碍问题和面部认知障碍。
③会出现血管性抑郁。有的老人总待在家里闭门不出，总感觉自己没有精力；总感觉自己欠别人的，欠子女的，欠单位的。血管性抑郁的第一个表现是早醒，之后是情绪低落，对各种人、各种事不感兴趣，感觉烦躁，这是血管性抑郁最典型的表现。
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2。 短暂性脑缺血发作的治疗（）
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。 短暂性脑缺血发作的治疗
短暂性脑缺血发作治疗的主要目的是减少完全性脑中风及心肌梗死的发生，减少短暂性脑缺血发作的复发频率的重要性相对较小。短暂性脑缺血发作最重要的原因是动脉粥样硬化性动脉疾病合并血栓形成及栓塞，其次是心脏疾病。所以，预防及治疗短暂性脑缺血发作的重点亦应放在预防那些导致动脉粥样硬化的疾病及动脉粥样硬化性病变本身，其次是防治心脏病。
短暂性脑缺血发作治疗的原则为：①根据全面检查所见的可能病因和诱发因素进行针对性的病因治疗。②治疗过程中发作并未减少或终止，而考虑以微栓塞为主要诱发因素时，可慎重地选择用抗凝治疗。③当病因主要是位于颅外的主动脉…颈部动脉系统之中，可结合患者的具体情况，考虑外科手术治疗。
出现短暂性脑缺血发作怎么办？①要到医院评估一下，看看未来发生脑中风的风险到底有多大。要检查脑血管，看大血管是不是有尚未出现症状的脑血管损害。通常用颈动脉彩超、经颅多普勒超声进行无创检查即可。另外，要检查有没有血管病的危险因素。②已经发生过无症状性脑中风，预示着要进行二级预防，这时候要用预防药物。药物有两类，一是与危险因素控制有关的药物，如有高血压的，要在医生的指导下服降压药；有糖尿病的，要吃降糖药。除此之外，还要用抗血小板药如阿司匹林。③到医院检查认知功能，看看记忆力及高级神经功能是否有障碍。
（1）扩溶治疗：低分子右旋糖酐及706代血浆具有扩溶、改善微循环和降低血液黏度的作用，常用低分子右旋糖酐或706代血浆500毫升静脉滴注，每日1次，14日为1个疗程。
（2）抗血小板聚集、抗凝治疗：主要是抑制血小板聚集和释放，使之不能形成微小血栓。此类药物安全简便，易被患者接受。常用肠溶阿司匹林50～100毫克，每日1次；双嘧达莫50～100毫克，每日3次，口服。
若患者发作频繁，用其他药物疗效不佳，又无出血疾患禁忌者，可抗凝治疗。常用药物肝素、双香豆素等。肝素可用超小剂量1500～2000单位加5％～10％葡萄糖500毫升静脉滴注，每日1次，7～10日为1个疗程。必要时可重复应用，疗程间隔时间为1周，但在应用期间要注意出血并发症。
对持续性或阵发性心房颤动的短暂性脑缺血发作患者，建议长期口服华法林抗凝治疗。对于抗凝药物有禁忌的患者，推荐其使用阿司匹林（75～150毫克/日）。如果阿司匹林不能耐受者，应用氯吡格雷（75毫克/日）。
非心源性栓塞性短暂性脑缺血发作，不推荐使用口服抗凝药物。建议其进行长期的抗血小板治疗。常用的药物为阿司匹林（75～150毫克/日）或氯吡格雷（75毫克/日）。
藻酸双酯钠是一种新型类肝素类药物，能使纤维蛋白原和因子Ⅷ相关抗原降低，使凝血酶原时间延长，有抗凝、溶栓、调脂降黏的作用。可口服或静脉滴注，口服50～100毫克，每日3次；静脉滴注2～4毫克加10％葡萄糖500毫升， 20～30滴/分，10日为1个疗程，可连用2～3个疗程。
（3）扩血管治疗：可选用倍他司汀、桂利嗪、氟桂利嗪、双氢麦角碱、长春西汀等。常用剂量：倍他司汀10毫克，每日3次；桂利嗪25毫克，每日3次；氟桂利嗪6毫克，每日2次；双氢麦角碱3毫克，每日3次；长春西汀5毫克，每日3次，口服。
（4）活血化瘀中药：丹参、川芎、桃仁、红花等，有活血化瘀，改善微循环，降低血液黏度的作用，对治疗短暂性脑缺血发作有一定作用，可选用。也可应用中成药消栓再造丸、华佗再造丸、大活络丸等。
（5）改善脑血液循环：可选用脉络宁、复方丹参、红花、葛根等中药提取物口服或静脉滴注，以起到活血化瘀、改善脑血循环的作用。
（6）降纤酶治疗：主要针对血浆纤维蛋白原含量高于4克/升的患者，而且必须住院治疗。
（7）使用调脂药物：有短暂性脑缺血发作病史的患者都存在动脉粥样硬化病变，所以应用他汀类调脂药。平时二级预防性治疗用药为血管紧张素转换酶抑制药（如卡托普利等）治疗。不仅可以调脂，而且有稳定动脉粥样斑块的作用，可以避免斑块破裂随血流堵塞重要血管而引起严重后果（心肌梗死和脑梗死）。
（8）病因治疗：对动脉硬化、高血压、糖尿病、颈椎病、高黏血症、血脂异常等容易导致短暂性脑缺血发作的疾病，应
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3。 短暂性脑缺血发作的中医药治疗（）
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。 短暂性脑缺血发作的中医药治疗
（1）肝肾阴虚型：肢体麻木，一过性意识障碍，头痛头昏，心烦易怒，五心烦热，腰膝酸软，或嗜睡，或失眠，耳鸣耳聋，舌红苔薄，脉弦细或小数。宜镇肝熄风汤合一贯煎加减：生白芍、麦门冬、生龙骨、生牡蛎、生地黄、代赭石、当归、怀牛膝、川楝子、北沙参、地龙。每日1剂。失眠者，加炒枣仁、合欢皮；腰膝酸软者，加川续断、杜仲、桑寄生；面赤易怒者，加龙胆草、山萸肉、栀子。
（2）痰浊内阻型：口唇发麻，肢体颤动，四肢无力，胸闷呕恶，心烦易惊，或一过性失语，舌白腻或黄腻，脉弦滑或迟细。宜半夏天麻白术汤加减：天麻、半夏、白术、云苓、贝母、白芥子、莱菔子、地龙、当归、赤芍、红花、生薏苡仁、郁金、胆星。每日1剂。
（3）气血亏虚型：年迈体弱，气血亏虚，精血不足，脉道不利，加之摄生不慎，七情、饮食、劳累、气候变化的影响，形神失养，精血暗耗，阴虚化风，风动扰乱气血，气血逆乱而发小脑中风。症见体倦无力、精神淡漠，面色无华，阵发性手足无力、失用，发作时嗜睡，发作后倦怠乏力。治以益气养血，熄风止痉，黄芪、当归、赤芍、川芎，枸杞子、何首乌、全蝎、蜈蚣等加减用药。以黄芪、当归补气养血，重在补气，即血得气而行；赤芍、川芎活血化瘀，行气通经。枸杞子、何首乌填精补髓，滋补肝肾抑肝阳以熄风止痉；全蝎、蜈蚣熄风止痉，通络和脉。诸药全用以奏益气养血，滋肾抑肝，熄风通脉之效使采取相应治疗措施。小脑中风得以平息。
（4）肝肾阴虚，风阳上扰：由于平素肝肾阴虚，肝阳偏亢，加之内脏功能失调。症见阵发性头痛、头晕或阵发性一侧手足沉重麻木，口眼歪斜，半身不遂，舌强言蹇，舌质红，苔白或薄黄，脉弦滑或弦细而数，肝属厥阴风木之脏，体阴而用阳，肝肾亏损，肝阳亢进，肝风内动，风阳上扰，夹痰流窜经络，故出现阵发性舌强语塞，口眼歪斜，半身不遂等症。治以滋补肝肾，平抑内风，自拟珍珠母、石决明、天麻、钩藤、菊花、龙骨、牡蛎、生白芍、玄参、龟版、川牛膝之类，用珍珠母、石决明、生龙骨、生牡蛎镇肝潜阳；钩藤、菊花熄风清热；白芍、龟版滋补肝肾，川牛膝引血下行，诸药合用共奏以滋养肝肾，平息内风，则小脑中风定除。
（5）气滞血瘀型：由于平素忧思恼怒，恣食肥甘酒酪，或各种原因引起气机失调或暴怒引起气机不畅而成血瘀。症见阵发性半身不遂或偏身麻木，舌质暗或瘀斑，脉细涩等。由于气滞血瘀，痹阻经脉，经络不通，气不行血，血不能濡故有阵发性半身不遂。气血壅滞，筋脉不利，则半身麻木，舌质紫黯为瘀血阻络之象，治以活血化瘀，息风通络为主。自拟方：当归、川芎、赤芍、水蛭、鸡血藤、红花、地龙、威灵仙、蜈蚣等。当归、赤芍、川芎以活血行气通络；水蛭、鸡血藤、红花活血化瘀；地龙、蜈蚣、威灵仙息风止痉。诸药合用，有活血化瘀、舒筋通络、息风止痉之效。
（6）痰阻脉络型：平素过食肥甘，体形肥胖，或因平常饮食不节，嗜酒过度，聚湿生痰，痰瘀上扰，经络阻痹而出现阵发性肢体麻木，舌謇、失语。治拟化痰开窍，熄风止痉，自拟方：川贝母、海浮石、石菖蒲、天竺黄、陈皮、半夏、地龙、钩藤、胆南星、郁金、水蛭、鸡血藤、红花等。半夏、陈皮、胆南星、川贝母、海浮石除痰理气；地龙、钩藤熄风止痉；石菖蒲、郁金化痰开窍；鸡血藤、红花活血养血。诸药合用，共起化痰开窍，熄风通络作用。总之，一过性脑缺血起病急，变化快，必须抓住病机，正确辨证用药，才能控制症状，解除病因。如果用药不当，就会延误病情，给患者带来终身痛苦。
饮食起居是中医治疗的重要组成部分，短暂性脑缺血发作的治疗亦不例外，宜清淡饮食，多食蔬菜水果，忌食肥甘厚味，并应精神内守，以防微杜渐。
