脑中风用药知识与防治-第2章

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　　　　（2）心脏病：冠心病、心房纤颤、心功能不全等都是脑中风的危险因素。据统计，冠心病患者的缺血性脑中风发生率高于无冠心病患者近5倍。心脑血管系统本是一个体系，当心脏输出血量和循环血量减少时，脑部的血液供应也相对减少，这就增加了其发生脑中风的危险。另外，心脏的栓子脱落是脑栓塞的主要原因，且容易反复发作。故目前认为，心脏病是缺血性脑中风的主要危险因素。

　　　　（3）糖尿病：对于糖尿病患者而言，对其健康最大的威胁来自于心脑血管合并症。糖尿病可以使动脉硬化加重，增加血液黏度，使脑中风的发生机会明显增加。而且一旦糖尿病患者出现脑中风，其恢复程度和预后较非糖尿病患者明显差。因此，预防糖尿病很重要。

　　　　（4）短暂性脑缺血发作：其症状持续时间不超过24小时，可以反复发作。现已证实短暂性脑缺血发作是所有脑中风和缺血性脑中风的危险因素。短暂性脑缺血发作得愈频繁，脑中风的几率就愈高。

　　　　（5）血脂异常：血液胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的减少将促进胆固醇的沉积，形成动脉硬化，并增加血液黏度。故调血脂是脑中风防治的重要一环。

　　　　（6）饮食与肥胖：高脂肪、高盐、低钙饮食对脑血管是不利的。食用过多胆固醇和脂肪酸饮食将造成血脂异常，促进动脉硬化的形成。高盐饮食能导致高血压是比较明确的。近年来，人们已开始认识到，低钙饮食不但会造成骨质疏松的发生，还与高血压、动脉硬化有密切关系。

　　　　（7）吸烟与饮酒：烟草中的尼古丁可导致高血压、血液黏度增加，并使动脉硬化程度加重。长期大量饮酒是有害的。

　　　　（8）遗传因素：脑中风发病受遗传因素的影响，而这种影响主要来自于高血压、血脂异常、肥胖等因素的遗传。因此，对于有上述遗传倾向的人来说，及时有效的控制血压、血脂、体重等在正常范围，将有效地降低脑中风的发病几率。

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4。　脑动脉硬化是脑中风的前提（）　
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　　　　。　脑动脉硬化是脑中风的前提

　　　　动脉粥样硬化可发生在心、脑、肾、四肢及肠系膜等任何部位的动脉，引起相应部位的种种病变。某些部位的动脉如发生粥样硬化，则犹如体内藏了一枚“*”，一旦破裂或被阻塞，则可迅速置人于死地。例如，动脉硬化发生于心脏的冠状动脉，进而诱发心绞痛、心肌梗死等；发生在脑动脉，则易诱发脑梗死或脑出血（或称脑中风）；发生在肠系膜动脉，则可引起一系列腹部症状，严重者会发生像上述那样的“腹脑中风”；发生在四肢，则可诱发四肢动脉破裂出血等症。

　　　　脑动脉硬化时，脑血管壁纤维组织增生，血管弹性减退或消失，脑血管管腔变窄，血流速度变慢，脑供血不足，继而造成脑细胞营养不良，代谢障碍，或管腔狭窄造成脑梗死，或硬化血管破裂造成脑出血。因此，脑动脉硬化是脑中风的前提，预防和治疗脑动脉硬化是减少脑中风的重要措施。

　　　　动脉硬化是一种全身性疾病。但全身各处动脉的硬化程度是不一样的，各个部位动脉硬化的危害、对健康的影响也不相同。全身有三处最危险的动脉硬化区，一是心脏的动脉硬化；二是脑组织的动脉硬化；三是颈动脉硬化。人们知道，心脏动脉硬化可导致心肌梗死，脑动脉硬化可导致脑出血。那么，颈动脉硬化会导致什么后果呢？许多人可能还不甚了解。可以说，颈动脉硬化的危害不亚于心、脑部位动脉硬化。

　　　　颈动脉较粗大，血液直接供应脑组织和五官等重要器官。当颈动脉硬化时，如同两只手掐住了颈部，造成脑组织缺血、缺氧，患者感到头晕、目眩、思维能力明显下降，时间长了还会导致脑萎缩。若颈动脉硬化斑块脱落，会阻塞动脉血管，造成失明、偏瘫，甚至危及生命。由此可知，颈动脉硬化会严重降低人的生存质量，确属最危险的动脉硬化之一。

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5。　血栓是动脉血管内的罪魁祸首（）　
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　　　　。　血栓是动脉血管内的“罪魁祸首”

　　　　在人体，血液循环系统内任何部位的血液发生凝固，称为血栓。血栓的形成有3个基本因素：一是血管壁的损伤；二是血流减慢；三是血液成分发生了改变，如高凝状态等。对血栓形成最大的因素是血管壁的损伤，而动脉硬化又是引起血管壁损伤的最主要的因素。动脉硬化斑块造成了血管壁结构的改变，并吸引血小板黏附于血管壁。血管狭窄和血黏度增高又导致血流变慢，进一步促使血小板的积聚。

　　　　附着在心脏或动脉壁上的血栓，以及动脉硬化斑块，本身结构上很不稳定，在某些情况下会从管壁上脱落，成为伺机作案的“流窜犯”——栓子。栓子沿大动脉、中动脉、小动脉的方向顺着血液流动，当前方血管口径细到栓子不能通过时，栓子就被卡住了，于是造成动脉栓塞。栓塞处的动脉随即出现痉挛，使血管口径更小，栓塞更紧密。在栓子后方，由于血流停滞，随即出现血液凝固，紧连栓子形成血栓，犹如彗星的尾巴，逐渐延长，有时竟长达1米。如果栓子“流窜”到脑血管的分叉处就可造成脑梗死或脑栓塞；“流窜”到心脏则可发生心肌梗死。

　　　　（1）血管血栓形成需具备3个因素

　　　　①血管壁的改变，就是动脉硬化而引起血管管腔狭窄，血管弹性降低，血管内膜受到损伤等。

　　　　②血液成分的改变，如纤维蛋白、红细胞压积、血脂、血糖等升高，红细胞聚集性、变形性和血小板的聚集性、黏附性都会有明显的改变。

　　　　③血液流动速度的减慢。

　　　　（2）血管血栓形成分3个阶段（过程）

　　　　①血栓前状态（也称高黏血症）。在这一阶段出现头晕、头痛、疲乏无力、记忆力降低、工作效率低、失眠等疾病。而且具有血栓形成的重要危险因素。

　　　　②附壁血栓。由于动脉硬化、血液黏度增高及血液流动速度缓慢，致使血液中的有形成分（如红细胞、纤维蛋白、胆固醇等）沉积在血管内膜上，造成血管腔狭窄，血流量减少，供血不足。当冠状动脉有附壁血栓，引起血管狭窄即称冠心病，就可出现各种症状，如心前区疼痛、心律失常等；脑血管有附壁血栓（即狭窄），血流减少，产生明显的供血不足，除了有头晕、头痛症状外，同时会出现一侧肢体麻木、肌张力降低，而且逐渐加重，如在此期采取溶栓治疗，就可以防止脑梗死。当血管完全堵塞，血流完全中断，则会造成偏瘫、昏迷等严重后果。

　　　　③血管血栓形成（即血管腔完全堵塞）。血管完全堵塞是因为在附壁血栓阶段未得到积极、有效的防治，导致血管完全堵塞使血流中断，出现的临床症状，如昏迷、偏瘫等。

　　　　预防血栓形成，首先应解决血栓形成的三个因素及血栓形成中的血栓前状态和附壁血栓阶段，这样就可预防血栓形成和血管完全堵塞。

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6。　脑出血是出血性脑中风最凶险的分型（）　
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　　　　。　脑出血是出血性脑中风最凶险的分型

　　　　顾名思义，脑实质内的血管破裂，血液溢出，即为脑出血。脑出血有占位性及压迫性，可引起颅内压增高和脑水肿，是脑中风“六成员”中最凶险者，死亡率和致残率相当高。

　　　　脑出血发病率占所有脑中风的30％～40％。据流行病学调查，每年每10万人中约有24人首次发生脑出血。

　　　　大部分脑出血发生在大脑半球，约占80％，其余20％发生在小脑或脑干部位。脑出血患者几乎90％都有高血压。在动脉粥样硬化的基础上，由于长期血压升高，脑部硬化的小动脉形成粟粒大小的瘤状扩张，即微动脉瘤。当血压因某种原因突然进一步升高时，可引起动脉瘤破裂而发生脑出血。另外，逐渐硬化的血管壁弹性减退、脆性增加也是脑出血的主要原因。脑血管弹性越差，血压越高，发病的可能性也越大。

　　　　此外，少部分脑出血是由于高血压以外的其他病因引起，又称非高血压性脑出血。由高血压引起的脑出血称为原发性脑出血；由其他原因（如外伤、血液病等）所致脑出血，则称为继发性脑出血。

　　　　高血压脑出血多发生于气温骤变和寒冷季节，患者年龄多在40～70岁。此类患者常有高血压史或患有高血压病，多在活动中或突然受到刺激或过于激动时突然发作。常表现有意识障碍、偏瘫、失语、头痛、呕吐、抽搐、尿失禁等，如果是脑室出血则伴随高热，但无定位症状。如果是脑干出血，患者突然昏迷，瞳孔缩小如针尖大小，预后很差。发病后血压明显升高，常在200/120毫米汞柱。目前认为头部CT扫描是诊断脑内出血最好的检查方法，磁共振检查对早期诊断准确性不如CT扫描。

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7。　蛛网膜下隙出血是出血性脑中风的较少见分型（）　
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　　　　。　蛛网膜下隙出血是出血性脑中风的较少见分型

　　　　脑组织的表面有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因遍布网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间有一间隙称谓“蛛网膜下隙”，当脑内的血管破裂出血，血液流入内，即蛛网膜下隙出血。蛛网膜下隙出血是脑中风发病率较低的一种，约占15％。蛛网膜下隙出血的发病年龄可自婴儿至老年，但以青年和壮年多见。

　　　　临床上通常将蛛网膜下隙出血分为两大类，即外伤性与非外伤性出血。

　　　　外伤性是指颅脑外伤引起。非外伤性出血最常见，又称为自发性蛛网下隙出血。常见的发病原因有先天性脑动脉瘤、血管畸形、高血压病、脑动脉硬化症、烟雾病、脑脉管炎、脑外伤和某些血液病（如血友病、白血病、再生障碍性贫血）等。中老年人多因高血压、动脉硬化所致的动脉瘤破裂而发病。精神紧张或情绪激动、劳累过度、用力等，往往是蛛网膜下隙出血的诱发因素。

　　　　蛛网膜下隙出血发病突然，主要表现为剧烈头痛（有的患者形容头部要裂开），头痛常见的部位在后枕和颈部，有时可放射到前额和眼部，低头时头痛加重，后转为钝痛或搏动性痛。头痛部位起先为局限，很快遍及全头部或局限于前额或枕部，并可涉及颈、肩、腰部与下肢等。头痛的程度与发病的快慢，以及出血量的多少有关；若发病急骤或出血量多者，伴有恶心、呕吐，这是因为脑压增高的缘故。患者往往烦躁不安、畏光，有时精神错乱或有不同程度的意识障碍，表情淡漠、反应迟钝，嗜睡，严重者可发生昏迷。多数患者在发病时立即神志不清，表现轻重不等，由神志模糊至昏迷。昏迷出现，往往提示病情严重，患者还伴有局部性或全身性抽搐。

　　　　由于血液刺激可出现脑膜刺激征，患者的颈部肌肉强直，抬脚试验阳性。腰椎穿刺颅内压常增高，脑脊液呈均匀血性。因有大量血液聚积于神经根而造成刺激症状，出现颈痛和腰痛、小便费劲，甚至有短暂的尿潴留。

　　　　在出血后的最初几天，由于血液的吸收和体温调节障碍，可出现中等的体温增高（37。5℃～38℃）。蛛网膜下隙出血一般没有肢体瘫痪，