脑中风用药知识与防治-第12章
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①苯扎贝特，又叫必调脂。此药能够增强抗凝类药物及降压类药物的药效。因此，当苯扎贝特与抗凝药物、降压类药物合用时，应减少抗凝类药物、降压类药物的用药剂量。成人每次口服0。2克，每日3次。
②吉非贝齐，又叫诺衡、康利脂。此药在降低血中三酰甘油含量的同时也有升高血糖浓度的作用。因此，患者在服用吉非贝齐时，应定期检查血糖的浓度。糖尿病患者禁用吉非贝齐。成人每次口服0。6克，每日2次。
③非诺贝特（立平脂），是一种微粒化的非诺贝特制剂。与其他贝特类药物相比，非诺贝特更易吸收，其在血浆中的浓度更易控制。并且，此药的不良反应也较少。非诺贝特还有防止动脉硬化的作用。成人每次200毫克，每日1次，睡前服用。
这两类药物是目前世界上公认的最有效的调脂药物。教科书提到烟酸类，对于降低三酰甘油，增高高密度脂蛋白有一定的作用。这些药物都是比较肯定的。最近还有研究，国外深海鱼油对于降低三酰甘油，增高高密度脂蛋白有一定的作用，但是不能独立使用，作为辅助药物是可以的。
他汀类和贝特类药虽然能有效治疗血脂异常，但都存在着5％左右的不良反应，包括丙氨酸转氨酶升高、消化道不适、药疹、肌酸激酶升高、肌炎等。
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3。 合理使用调血脂药物的原则（）
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。 合理使用调血脂药物的原则
调节血脂，包括通过药物和（或）非药物疗法降低异常升高的血清总胆固醇、低密度脂蛋白及三酰甘油水平，同时使高密度脂蛋白水平升高。其中，最重要的是控制低密度脂蛋白水平，兼顾调节三酰甘油和高密度脂蛋白水平。患者应该掌握以下几个重要原则。
（1）进行危险性分层评估，制定具体的血脂干预水平。对于单纯血脂异常或合并其他动脉粥样硬化性疾病危险因素（高血压、吸烟，有糖尿病、冠心病家族史，系老年人及男性等），以及患有动脉粥样硬化性疾病的患者，其危险性依次逐渐增加。越危险的患者，越应将胆固醇水平控制到较低水平，而且高危者应在进行非药物疗法的基础上尽早合用药物疗法。
（2）血脂指标保持理想水平。高密度脂蛋白＞40毫克/分升（1。04毫摩/升）；三酰甘油＜150毫克/分升（1。70毫摩/升）。若三酰甘油升高，但未超过360毫克/分升（4。07毫摩/升）时，应着重进行改变生活方式的非药物调脂。
（3）调脂疗法的非药物治疗，包括低脂、低盐、低热能饮食，戒烟限酒，适量运动。
（4）药物疗法。以总胆固醇升高为主的患者，用他汀类药物，如洛伐他汀10～80毫克，每晚1次或每日分2次口服；辛伐他汀10～40毫克，每晚1次；普伐他汀10～40毫克，每晚1次；氟伐他汀10～40毫克，每晚1次等。以三酰甘油升高为主的患者可服用贝特类药物，如非诺贝特100毫克，每日3次，或微粒型200毫克，每晚1次；吉非罗齐300毫克，每日3次，或600毫克，每日2次，或缓释型900毫克，每晚1次口服。
（5）血脂监测。非药物治疗3～6个月后复查血脂，以后每6个月至1年复查1次；药物治疗6周后复查血脂、肝功能，以后每3～6个月复查1次，达标后可每6～12个月复查1次。
（6）定期检测肝功能。服用调脂药物期间，若血清丙氨酸转氨酶（ALT）升高≥3倍，停调脂药观察；丙氨酸转氨酶（ALT）升高＜3倍，监测下（每6～8周复查1次）继续服药或适当减量。若出现肌肉疼痛时应测定肌酶。
（7）根据冠心病的危险程度分级（高、中、低），强化危险因素控制，而不是泛指一级和二级预防。
（8）冠心病等危症，包括动脉粥样硬化的其他临床表现形式（周围动脉粥样硬化疾病、腹主动脉瘤和有症状的颈动脉粥样硬化）、糖尿病和存在多项危险因素，估计10年内患冠心病危险＞20％者，即使尚未患有明确的冠心病，也是冠心病危险性最高的人群，称冠心病的等危症。
（9）将糖尿病从主要危险因素重新分类入冠心病等危症。将糖尿病患者冠心病的一级预防置于冠心病二级预防的同等位置。
（10）代谢综合征为仅次于低密度脂蛋白升高的危险因素，应列为干预的次级靶标。
（11）认识到三酰甘油水平增高和高密度脂蛋白降低为冠心病的独立预测因素。三酰甘油水平≥2。26毫摩/升（200毫克/分升）时，降“非高密度脂蛋白”（非高密度脂蛋白=总胆固醇—高密度脂蛋白）为次级干预目标。
（12）考虑到脂质异常以外的特殊因素，如炎症在动脉粥样硬化形成与发展中具有重要意义。
（13）强调治疗性生活方式改变不但包括饮食改变，而且注意体育活动。治疗性生活方式改变是调脂治疗必不可少的基本干预措施，是合理有效使用调脂药物的基础。
总之，调脂疗法为终身治疗，应该根据个人情况选择有肯定疗效的药物，摸索合适剂量，定期复查，长期坚持。应将药物与改善生活方式相结合、心血管病的一级与二级预防相结合，以期提高生活质量，益寿延年。
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4。 他汀类调脂药可显著降低脑中风发生率（）
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。 他汀类调脂药可显著降低脑中风发生率
血液中低密度脂蛋白（“坏”胆固醇）增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥样硬化斑块。这种斑块就像潜伏在动脉壁里的肿瘤，它的外面是一层包膜，内部就是许多聚集在一起的“坏”胆固醇。血液里的“坏”胆固醇越多，聚集在动脉壁里的就越多，斑块不断增大，使动脉逐渐狭窄甚至阻塞，影响血液和氧的输送，就会引起心绞痛、心肌缺血、脑梗死、脑软化等疾病。
更可怕的是，这些斑块像*一样会在没有任何先兆时爆炸。由于胆固醇是一种脂质，它在斑块里越多，就像饺子馅里有很多油汤，容易破裂。另外，“坏”胆固醇高还会引起内皮的炎症，使斑块的外膜变薄并且很脆弱，很容易破裂。一旦斑块破裂，会引发一连串的反应，使动脉迅速堵塞，引起急性心肌梗死，甚至猝死。
流行病学研究已经证实，总胆固醇降低1％，冠心病死亡和发生的危险可以降低2％。对大量国际研究汇总分析显示，他汀类药治疗3～5年可以使冠心病患者、冠心病高危患者、高血压患者和糖尿病患者心肌梗死、脑中风和猝死等严重事件的发生率降低20％～40％。高血压患者在严格控制血压的基础上加用阿托伐他汀每日10毫克，治疗3年，可以进一步降低36％的心肌梗死和27％的脑中风发病几率。
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5。 预防脑中风关键在于调血脂（）
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。 预防脑中风关键在于调血脂
（1）防脑中风从生活细节入手
①从饮食上预防血脂异常，尽量避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如肥肉、动物肝脏、蛋黄、鱼子、蟹黄、奶油及其制品，尤其是年过40者，即使血脂无异常也应避免吃这些食物；而体重超出正常者，还要限制糖、酒的摄入，可多吃鱼、禽肉、各种瘦肉及富含维生素C（新鲜蔬果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物，尽量以花生油、豆油、菜油等植物油作为食用油。
②进行适当的体育锻炼，可选择慢走、做体操、打太极拳、游泳等有氧运动；避免过度劳累，保证充足睡眠，尽量不吸烟。
③保持身心愉悦，乐观向上。
另外，调脂治疗应长期坚持。
（2）持续“他汀治疗”很重要：调脂药有很多种，包括他汀类（如阿伐他汀、辛伐他汀等）、贝特类（如氯贝特、非诺贝特等）、烟酸类等。患者要根据具体情况，在医生指导下选用调脂药，如胆固醇升高者，首选他汀类；三酰甘油升高者，首选贝特类和烟酸类；如果几种成分都升高，但以胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高为主，应首选他汀类，而以三酰甘油升高为主，则首选贝特类。
患者要增强意识，积极降低胆固醇能够预防脑中风复发。在高胆固醇患者中，强调要坚持服用他汀类药物，可以有效预防脑中风再次复发。而有一些患者不了解他汀类药物的益处，不能坚持用药，很多患者将预防脑中风的希望寄托于更便宜的中成药、非处方药，甚至是*，以致不能有效降低高胆固醇。
为防止脑中风再次复发，已经发生了脑梗死的患者要每3～4个月检验低密度脂蛋白，检验单上目标值要低于2。6毫摩/升（100毫克/分升）；患者如果还同时患有其他疾病，如冠心病、糖尿病或代谢综合征，低密度脂蛋白目标值应小于2毫摩/升（80毫克/分升）。如果高于标准，强调“坚持他汀治疗”的观念。大量国际研究汇总分析显示，他汀类药治疗3～5年可以使冠心病患者、冠心病高危患者、高血压患者和糖尿病患者发生心肌梗死、脑中风和猝死等严重事件的几率降低20％～40％。
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6。 服用调血脂药达标时间（）
6
。 服用调血脂药达标时间
冠心病患者如何有效控制血脂，一直是人们比较关心又有很多疑问的话题，血脂应该控制到什么水平？多长时间能把血脂降下来？长期服用调脂药是否安全？
冠心病患者调脂关键在达标，即总胆固醇水平应低于4。1毫摩/升（160毫克/分升），低密度脂蛋白胆固醇低于2。6毫摩/升（100毫克/分升），现在临床上普遍使用的是他汀类调脂药。应用这类药物，只要血脂能达标，对药物服用时间和服用剂量则没有具体要求。
有些患者担心服用调脂药会损害肝肾功能。其实对于肝肾功能正常的患者来说，服用调脂药是非常安全的。在国外，一般调脂药的用量是中国的两倍，经临床观察对肝肾功能影响都非常小。当然，原来就患有肝肾疾病的人，则应该在医生的指导下合理选用调脂药。
服用调脂药多长时间可把血脂降下来呢？有一种说法很形象：他汀类调脂药调脂就像青霉素治肺炎一样药到病除，1～2周肯定能把血脂降下来。患者服用他汀类调脂药后，一般过1～2个月可查1次血脂，看血脂水平能否达标，对肝肾功能有无影响。血脂水平控制得比较好，以后就可以6个月到1年查1次血脂。调脂的原则是用最小药物剂量将血脂控制在正常水平。如果血脂控制得比较好，比如总胆固醇水平已经降到3。5毫摩/升（135毫克/分升），甚至更低一些，这时可考虑减量，比如减半量服用，经过一段时间，再测血脂，如果血脂不能达标，则应恢复原来的药量。如血脂控制得仍然比较好，还可考虑服用1/4用量，甚至可改为隔日服用。他汀类药物除有调脂作用，还有稳定动脉斑块、抗凝、抗炎症、抗氧化等作用，因此即使血脂水平达标了，也应继续小剂量维持治疗，不要停药。
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7。 他汀类药物可延缓和逆转动脉硬化（）
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。 他汀类药物可延缓和逆转动脉硬化
动脉粥样硬化性疾病是一种全身性疾病，同时又是许多心脑疾病的诱因，因此抗动�
