脑中风用药知识与防治-第1章

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简介：脑中风用药知识与防治杨玺
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前言1（）　
前言

　　　　大家知道，大脑是人体的中枢，是“司令部”。别看它仅仅有1200～1600克重，只是体重的2％～3％，约含有140亿个神经细胞，它的耗氧量却占全身供氧量的20％；每分钟需要动脉供血800～1200毫升，是全身血流量的15％～20％；脑的耗糖量占全身供糖量的25％。所以时时刻刻都要有充足的氧和充足的糖等营养物质供大脑消耗。

　　　　大脑是感觉外部世界、指挥各种人体功能的“司令部”。大脑一旦缺氧，指挥就会失灵，当然，下属部门也就乱了章法。如果脑血流量中断5～7秒，人就会丧失意识；中断5～7分钟，大脑就会受到严重的甚至是不可逆转的损伤。如果停止部分大脑供血，所管辖的功能活动就会突然瘫痪，这就是长久以来让人听了发憷的疾病——脑中风。脑中风，又称脑卒中，是指脑部血管闭塞、破裂、畸形等造成脑循环异常，而引起多种脑功能障碍的临床综合征。

　　　　脑中风具有发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高的特点，是威胁中老年人健康的常见病、多发病。据卫生部门统计，我国现有脑中风幸存者700万人左右，每年新发患者约150万人。

　　　　近年来，人们越来越关注健康，越来越关注生活质量和生命质量。为了预防脑中风的发生，使已发生脑中风的患者治疗用药方便，笔者编著了《脑中风用药知识与防治》一书。

　　　　本书从脑中风全程治疗，康复、调养、管理方面做了详细地阐述，它将以全新的知识层面展现在广大读者面前，希望能够成为广大群众，尤其是脑中风患者的益友。但需要特别指出的是，在用药过程中一定要遵医嘱，若有问题随时向医生请教。笔者在写作方面力求集科学性、知识性、趣味性、实用性于一体。然而，由于水平所限，缺点、错误在所难免，敬请读者不吝指正。

　　　　杨玺

1。　大脑是人体的最高司令部（）　
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　　　　。大脑是人体的“最高司令部”

　　　　大脑是人体“最高司令部”，即“中央”；难怪医学上称脑为“中枢”。成年人脑的重量为1400克左右，约占体重的2％～3％，约含140亿个神经细胞。大脑是人体最复杂的器官。当眼、耳、皮肤、血管、肌肉等组织内的感觉器官受到内外环境的某种刺激后，它们就会发放神经冲动传入大脑，通过大脑分析综合，使人能说、能听、能控制自己的行为情感和产生记忆。

　　　　脑位于颅腔内，经枕骨大孔与脊髓连续。脑发生于胚胎时期的神经管前部，由大脑、间脑、中脑、脑桥、小脑及延髓构成。通常延髓、脑桥和中脑合称脑干。神经管的骨腔，随各部脑的发育而变化，形成了大小不同的诸脑室。大脑分为左、右两个半球。它的表面凹凸不平，凸出的部分叫做“脑回”，凹下的部分叫做“脑沟”，大脑最表浅的一层叫做大脑皮质，皮质下面的部分叫做皮质下部。

　　　　大家都知道，脑是人体的重要脏器，脑细胞的重量虽然仅占体重的2％～3％，但脑的需氧量却占人体总需氧量的20％左右，因此有人称脑细胞是细胞中的“贵族”。脑的血液供应异常丰富。脑细胞每分每秒都在极其紧张地工作着，必须耗用大量的氧和糖来维持其正常生理功能和生命活动，可是脑细胞有个致命的缺点，就是不会制造和贮存任何营养物质，一切营养来源全靠“外援”——血液供应。因此，只有连续不断地向脑内输送血液，才能维持脑的正常功能。脑细胞最需要的营养物质是氧和葡萄糖。现已证实，脑细胞每分钟消耗的氧占全身的1/4，消耗的葡萄糖占全身的1/5，这么大量的氧和葡萄糖全部依靠血液输送到脑内，一旦血流不畅、中断或血管破裂，脑部的养分减少甚至没有了，神经细胞的功能将出现“故障”，甚至于在几分钟内死亡；此时“司令部”的指挥失灵，本来由其支配的身体器官也随之失去控制而出现相应的症状。

2。　脑血管及脑供血特点（）　
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　　　　。脑血管及脑供血特点

　　　　从解剖角度来看，进入大脑的动脉可分为颈动脉和椎…基底动脉两大系统。颈动脉系统支配大部分大脑，而椎…基底动脉系统则分布在小脑、脑干和大脑的后部。脑血管的分布就像茂盛的大树一样，分支不计其数，分了又分，越分越细（图1）。

　　　　颈动脉入颅后依次分出眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。椎动脉由两侧的锁骨下动脉发出，在第6至第1颈椎横突孔内上升，经枕骨大孔入颅后，在脑桥下缘联合成为基底动脉。基底动脉前行至中脑处又分为两条大脑后动脉。椎…基底动脉在颅内尚先后分出小脑后下动脉、小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉等。两侧大脑前动脉之间由前交通动脉，两侧颈内动脉与大脑后动脉之间由后交通动脉连接起来，构成脑底动脉环（又称Wi11is环）。当此环的某一处血供减少或闭塞时，可互相调节血液供应。此外，颈动脉尚可通过眼动脉的末梢分支与颈外动脉的面、颞浅及脑膜中动脉的末梢分支吻合。椎动脉与颈外动脉的末梢分支之间，以及大脑表面的软脑膜动脉间亦有多处吻合。脑底动脉环与颈动脉和椎…基底动脉相沟通，使两大动脉系统得以连通。它的作用非常重要，对调节、平衡上述两大动脉系统之间、大脑半球之间的血液供应，以及当此环某处血管狭窄或闭塞时从对侧得到血供，保证大脑的血液供应极为重要。

　　　　图脑底面示脑的动脉分支

　　　　颈动脉系统，又称前循环，供应眼部及大脑半球前3/5部分（额叶、颞叶、顶叶及基底节等）。当发生脑中风时，典型表现为偏瘫、感觉减退及视觉障碍，有时单瘫或失语；椎…基底动脉系统，又称后循环，供应大脑半球的后2/5部分（枕叶及颞叶的基底面、枕叶的内侧面及丘脑等）及小脑、脑干。当发生脑中风时，最常见的症状为复视、构音障碍、吞咽困难和眩晕。

3。　脑动脉的解剖特点（）　
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　　　　。　脑动脉的解剖特点

　　　　大脑的血管比人体其他部位的血管更容易破裂出血和梗死，这是为什么呢？主要是由它本身的解剖特点所决定的。

　　　　（1）脑动脉的管壁结构与人体其他部位的血管不同。它的动脉壁内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，因此脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管搏动影响脑功能。

　　　　（2）脑动脉不像其他部位的血管那样有静脉同行。脑静脉与颈静脉之间有静脉窦形成，它是颅内所特有的结构，这就构成了脑中风症状表现比较复杂多样。

　　　　（3）脑动脉细、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，所以它不易推动和排除随血液而来的栓子，故易发生脑栓塞。脑血管内膜厚、无搏动，又易导致胆固醇、三酰甘油等脂类物质沉积，使血管硬化，管腔狭窄，发生脑梗死。另外，因脑动脉壁较薄，当血压突然升高时又容易破裂出血，如支配基底节、内囊部位的大脑中动脉的分支——豆纹动脉破裂，引起的脑出血约占55％，故人称出血动脉。

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1。　脑中风名称多（）　
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　　　　。　脑中风名称多

　　　　脑中风是中医的名称，学名称脑卒中，包括有脑血管病、脑血管意外、脑出血、蛛网膜下隙出血、脑梗死、脑栓塞等。脑中风按病损性质，可分为出血性和缺血性两类。其中，出血性脑中风包括脑出血（又称脑溢血）和蛛网膜下隙出血；缺血性脑中风包括脑梗死（分为脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死），短暂性脑缺血发作（又称T1A、短暂性脑缺血发作和一过性脑缺血发作）。后者又包括颈内动脉系统短暂性脑缺血发作和椎…基底动脉系统短暂性脑缺血发作。

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2。　脑中风家族的六个成员（）　
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　　　　。　脑中风家族的六个成员

　　　　在我国，脑中风的发病率是心肌梗死的8～10倍，死亡率是心肌梗死的3～5倍，是我国心脑血管病中的第一杀手。临床表现为患者突然昏倒、不省人事，伴发口眼歪斜、言语不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂等症状。

　　　　提起脑中风，人们都不陌生，一般人都知道它是严重威胁中老年人健康和生命的疾病，但很多人把它当成一种病。其实，脑中风有以下6种病。

　　　　（1）脑出血：是脑内的血管破裂，血液溢出，是脑中风6症中最凶险者，死亡率和致残率相当高。它多发生于40岁以上的高血压病患者，起病急、来势猛，先剧烈头痛、频频呕吐，很快出现言语不清、昏睡、昏迷、半身不遂。重者鼾声如雷，呼吸深大，两便失禁。过去治疗此病完全依靠内科疗法，近年来采用外科手术治疗，尤其是用立体定位（CT）进行手术清除血肿的方法，挽救了许多脑出血患者的生命。

　　　　（2）蛛网膜下隙出血：颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下隙所致。常见的病因是颅内动脉瘤、颅内血管畸形、高血压和动脉硬化等引起的脑动脉血管破裂，以青壮年多见。其起病急，有剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，预后较好。若反复发生也可进行手术治疗。

　　　　（3）短暂性脑缺血发作：它的病理基础也是在脑血管动脉硬化的基础上发生的，只不过病变程度轻一些，脑组织缺血时间短暂而已。它多发生在有动脉硬化或高血压病史的老年人身上，主要表现是手中物品突然落地、单瘫、偏瘫、单眼视力障碍、眩晕、耳鸣及吞咽困难等，但均很快消失，持续数分钟至1小时，最长不超过24小时。短暂性脑缺血发作虽然病情轻，发作时间短，却常是脑梗死和脑出血的先兆，一旦发现，不可忽视，应及早就医，认真治疗。

　　　　（4）腔隙性脑梗死：它是脑中风的新成员，在CT问世之前很难确诊，其主要特点是病变多而小。病理基础是在高血压和动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织发生缺血性病变。症状轻微为其又一特点，一般人仅有注意力不集中和记忆力下降等表现。

　　　　（5）脑梗死：它是脑中风6症中发病率最高的，占全部脑中风病例的半数以上，本病多发生在55～65岁的中老年人身上，男性多于女性。多在安静状态下起病，进展较慢，逐渐出现半侧肢体失灵，但神志清楚，预后比脑出血为好，一部分患者也会留有偏瘫等后遗症。

　　　　（6）脑栓塞：它与脑梗死差异很大。它的原发病不在脑内，而是身体其他部位（多为心脏与四肢血管）形成的栓子随血入脑，堵塞了脑血管。其起病急，有头痛、呕吐、意识不清、偏瘫等，发病年龄以20～40岁的中青年为多。

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3。　脑中风的高危因素（）　
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　　　　。　脑中风的高危因素

　　　　（1）高血压：是目前公认的引起脑中风的首要危险因素，且血压的高低和高血压持续的时间与脑中风的发生率成正比关系。如果高血压长期得不到控制，将大大增加脑中风的发生机会，即使无明显症状的高血压病患者亦是如此。

　　　　（2）心脏病：冠心病、心房纤颤、心功能不全等都是脑中风的危险因素。据统计，冠心病患者的缺血性脑中风发生率高于无冠心病患者近5倍