慢性支气管炎中医调治190问-第8章

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体育锻炼增强体质，可遵照医嘱服用一些药物，但不需要继续服用抗生素。在急性发作期，为控制感染，预防病情进一步发展，可酌情选择应用合适的抗生素进行治疗。必须注意的是，使用抗生素应做到准确（针对致病菌选用）、足量（使用足够量）、全程（药物治疗必须持续一定时间）和短时（不宜长久应用）。

　　　　慢性支气管炎患者应用抗生素的常见认识误区有以下几个方面：一是采取所谓“预防性用药”，很多患者一旦感到不适，便擅自预防性服用抗生素，希望能够及时阻止病情加重。二是“青睐”静脉输液，有些慢性支气管炎患者认为静脉输液比口服给药起效快，疗效更为显著，因此常向医生要求静脉输液；三是不断加大抗生素的用量，随着用药时间的延长，疗效逐渐降低，有一些“老慢支”患者便随意加大抗生素用药的剂量，以致引发诸多的不良反应；还有一些慢性支气管炎患者认为只要是抗生素就有治疗作用，在不经医生指导、未经检查的情况下凭自己所谓的经验胡乱选用抗生素，甚至多种药物堆积使用，导致药物疗效下降，甚至出现多重感染。合理使用抗生素是取得好的疗效、避免不良反应的关键所在，一定要切记。

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43。慢性支气管炎合并感染时使用抗生素的注意事项有哪些？（）　
在一般情况下，慢性支气管炎患者无需经常使用抗生素，但是感染是导致慢性支气管炎病情加重和发展的重要因素，抗感染是治疗慢性支气管炎的重要措施之一，慢性支气管炎患者在合并感染时必须及时合理地使用抗生素以控制病情。

　　　　（1）严格掌握适应证：病毒感染或发热原因不明者不应轻易应用抗生素治疗，尤其是上呼吸道感染有一半是单纯病毒感染，对症治疗和清热解毒类中药更为有效。

　　　　（2）合理选择抗生素：一般感染应用抗生素抗菌谱不宜太广，剂量应充足但不可过大，疗程不宜太长，以免导致二重感染。

　　　　（3）联合用药要恰当：联合用药应有明确指征、要恰当，联合用药的目的是防止细菌发生急性耐药，治疗已知的严重混合感染，增加抗生素的活性，扩大抗菌谱，不能盲目增加抗生素药物的剂量。

　　　　（4）重视药敏试验：有条件时应及早进行病原学检查，确立病原学诊断，进行药物敏感试验，以指导合理地选择应用抗生素。

　　　　（5）勿损伤肝肾功能：用药切记尽可能避免损伤肝肾功能。肝病及肝功能减退的慢性支气管炎患者，应慎用在肝内代谢、经肝胆系统排泄或对肝脏有损害的药物。多数抗生素主要经肾脏排泄，肾功能不全患者应根据药物代谢过程、毒性大小、排泄途径调整剂量或给药间隔时间，慎用氨基糖苷类药物。

　　　　（6）避免预防性用药：实践证明预防性应用抗生素预防呼吸道感染并不能达到预期的目的，反而会引起耐药菌株的感染和二重感染。因为呼吸系统感染的致病菌很多，企图以一种或两种抗生素来阻止多种细菌侵入往往是不可能的。因此，呼吸系统感染的预防应着重于提高机体免疫力和防御功能。

　　　　（7）谨慎选择局部用药：皮肤或黏膜局部应用抗生素，往往不能达到预期效果，反而容易出现耐药菌或变态反应，应谨慎应用。

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44。治疗慢性支气管炎合并感染常用的抗生素有哪些？（）　
治疗慢性支气管炎合并感染常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、喹诺酮类及氨基糖苷类等。

　　　　（1）青霉素类：青霉素类药物是一类干扰细菌壁合成的杀菌药，属β…内酰胺类抗生素，也是目前临床应用最广泛的抗生素。此类抗生素的共同特点是对革兰阳性细菌有强大的抗菌作用，是治疗呼吸道感染的首选药物之一。青霉素类药物主要有青霉素G、阿莫西林、氨苄西林、苯唑西林、哌拉西林等。青霉素类药物最常见的不良反应是过敏反应，表现为药疹、药物热及严重的过敏性休克等。有过敏史者禁用，无过敏史或初次使用者均应按要求进行过敏试验，以确保用药安全。

　　　　（2）头孢菌素类：头孢菌素类的特点是抗菌谱广、耐酶、疗效高和毒性低，缺点是对肠球菌作用差。头孢菌素类常用的药物有头孢唑啉钠、头孢氨苄、头孢噻肟钠等，应用头孢菌素类药物应注意其与青霉素类有6％～9％的交叉过敏性，对青霉素过敏或过敏体质者应慎用，对头孢菌素过敏者禁用。

　　　　（3）磺胺类：磺胺类药物的抗菌谱较广、吸收迅速，对多种细菌均有抗菌作用，常用的药物有磺胺嘧啶和复方磺胺甲口恶唑。磺胺类药的常见不良反应主要有恶心、呕吐等胃肠道反应，多可自行消失，也有皮疹、粒细胞减少、过敏等不良反应。

　　　　（4）大环内酯类：大环内酯类的主要抗菌谱为革兰阳性菌、军团菌、支原体、衣原体、厌氧菌等，常用的药物有红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素等。

　　　　（5）喹诺酮类：喹诺酮类抗生素是以细菌的脱氧核糖核酸为靶，通过选择性抑制DNA回旋酶，造成染色体不可逆损害而使细菌细胞不再分裂而达到杀菌的目的。常用的喹诺酮类抗生素有诺氟沙星、吡哌酸、氧氟沙星、环丙沙星等。喹诺酮类药物的不良反应主要有恶心呕吐、上腹部不适、头痛头晕等，本类药物还可影响软骨发育，所以孕妇和未成年儿童应避免使用。

　　　　（6）氨基糖苷类：氨基糖苷类抗生素抗菌谱广，对革兰阴性杆菌及一些革兰阳性菌均具有抗菌活性，对肠道细菌感染尤其有效，对一些比较耐药的致病菌（如铜绿假单胞菌）也有相当的抗菌作用。常用的氨基糖苷类药物有链霉素、庆大霉素、妥布霉素等。氨基糖苷类抗生素是毒性较强的一类药物，对肾、耳毒性较大，年龄大及肾功能减退患者应避免使用。

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45。为什么慢性支气管炎应谨慎使用镇咳药？（）　
咳嗽是慢性支气管炎患者最常有的症状，轻微而不频繁的咳嗽有助于清除气管内的痰液或异物，利于感染的控制，但剧烈而频繁的咳嗽不仅使患者感到痛苦，久时还可引起骨骼肌疼痛、头痛、疲劳、咽喉疼痛、失眠等，故需采用镇咳药治疗。应当注意的是，慢性支气管炎患者在使用镇咳药时，应明确病因、明确应用的指征、明确其不良反应，做到谨慎合理地使用。

　　　　慢性支气管炎患者咳嗽痰多时，当以祛痰为主，如果是刺激性干咳，则可酌情运用镇咳药。事实上，咳嗽是机体的一种本能的保护性反射，强力的呼气可清除呼吸道中的异物及分泌液，目的是保护呼吸道的通畅和清洁。镇咳药是通过阻断咳嗽反应而达到镇咳目的的一类药物，对于因呼吸道局部炎症刺激或气道反应性高而引起的干咳或少痰的咳嗽，用镇咳药可以减轻症状；而对于慢性支气管炎患者来说，咳嗽、咳痰常伴随出现，痰中常有大量细菌，如不及时排出，可造成呼吸道反复感染；再者痰液潴留于气道内可使呼吸阻力增加，令患者呼吸更加费力，此时若服用镇咳药无疑是有害无益的，若用药不慎甚至可导致重症患者由于痰液堵塞大气道而窒息死亡。目前，常用的许多麻醉性镇咳药（如可待因、可待因糖浆等）虽然镇咳作用确切明显，但由于其抑制气道黏膜纤毛的运动，且具有成瘾性，建议慢性支气管炎患者避免使用。非麻醉性镇咳药（如复方右美沙芬制剂）虽无成瘾性，但因镇咳作用较强，也不推荐使用。

　　　　总之，对于慢性支气管炎患者来讲，应谨慎使用镇咳药。要想减轻咳嗽、咳痰症状，应该从祛除病因入手，如吸烟者应该戒烟，由于感染诱发的患者可使用抗生素，同时服用化痰药，使浓痰变稀，利于清除。如果不听医生指导乱服镇咳药，虽然咳嗽可暂时减轻，但易使大量痰液积聚在支气管内，造成气道堵塞，反而会使病情加重。

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46。临床常用的镇咳药有哪些？（）　
临床常用的镇咳药根据其作用部位不同可分为两大类，一类是中枢性镇咳药，它直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用；另一类是外周性镇咳药，它通过抑制反射弧中的感受器、传入神经、传出神经及效应器中的某一环节而达到止咳效果；有些药物（苯丙哌嗪）还兼有中枢性和外周性镇咳作用。临床中可根据慢性支气管炎患者的病情需要谨慎地选用镇咳药。下面是临床常用的几种镇咳药。

　　　　（1）可待因：可待因可直接抑制延髓的咳嗽中枢，对呼吸中枢也有抑制作用，其镇咳作用迅速而强大，适用于各种原因引起的剧烈咳嗽，痰多而黏稠者不宜应用。可待因的用法通常为每次口服15～30毫克，口服后20分钟即可产生镇咳作用，持续作用时间为4～6小时。本药反复应用可成瘾，剂量过大可引起中枢兴奋症状。

　　　　（2）右美沙芬：为中枢性镇咳药，其镇咳作用与可待因大致相等，但无镇痛作用，无成瘾性和耐药性，适用于各种原因引起的剧烈咳嗽，痰多而黏稠者不宜应用。右美沙芬的用法通常是每次口服15～30毫克，口服后20～30分钟产生镇咳作用，持续作用时间为4～6小时。

　　　　（3）喷托维林（咳必清）：对咳嗽中枢有选择性抑制作用，为非成瘾性中枢镇咳药，镇咳作用比可待因弱，具有局部麻醉及微弱的阿托品样作用，适用于上呼吸道感染引起支气管炎咳嗽。喷托维林的用法通常是每次口服25毫克，1次给药作用维持4～6小时。喷托维林不良反应较少，但青光眼及心功能不全伴有肺淤血的患者慎用。

　　　　（4）二氧丙嗪（克咳敏）：具有较强的镇咳作用，并具有祛痰、平喘、抗组胺、消炎和局部麻醉等作用，适用于急、慢性支气管炎和各种疾病引起的咳嗽。二氧丙嗪的用法通常是每次5～10毫克口服，口服后30～40分钟起效，持续作用时间为4～6小时。本药无成瘾性和耐药性，不良反应有困倦、嗜睡等。

　　　　（5）苯丙哌林（咳快好）：为非麻醉性镇咳药，具有较强的镇咳作用，除抑制咳嗽中枢外，尚可阻断肺…胸腺的牵张感受器，并具有*样平滑肌解痉作用，故既是中枢性又是外周性镇咳药，适用于各种原因引起的咳嗽。苯丙哌林的用法通常是每次口服20～40毫克，口服后15～20分钟起效，持续作用时间为4～7小时。本药无耐药性和成瘾性，不抑制呼吸。

　　　　除上述药物外，甘草流浸膏、复方甘草合剂及中成药祛痰止咳颗粒、气管炎痰喘丸等，都具有较好的祛痰止咳作用，可根据病情的需要酌情选用，辨证选用中成药或中药汤剂能达到标本兼治之效，其疗效满意。

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47。治疗慢性支气管炎常用的祛痰药有哪些？（）　
咳痰是慢性支气管炎最主要的症状之一，要消除咳痰，必用祛痰药。痰液主要是由气管、支气管的腺体及杯状细胞所分泌的，当呼吸道发生急性炎症时，浆液腺分泌物增加，形成了多而稀的痰液，到了炎症后期或慢性炎症时，杯状细胞及黏液腺的分泌增多，痰液就变得黏稠，在呼吸道内形成积痰，应用祛痰药的目的是通过稀释痰液或液化黏痰，使之易于排出。

　　　　祛痰药能使痰液变稀，黏稠度降低，或加强呼吸道黏膜纤毛运