慢性支气管炎中医调治190问-第5章
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重的胸闷、气短是肺气肿的突出症状，最初仅在劳动、快走、上楼或爬坡时出现气促，随着病情的发展，在平地活动时甚至在静息时也感觉气短。当气候骤变等并发呼吸道感染时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，胸闷气短加重，严重时可出现呼吸衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。
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23。什么是支气管扩张症？有哪些临床表现？（）
支气管扩张症是指直径大于2毫米中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。支气管扩张症为慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。随着人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种及抗生素的应用等，支气管扩张症已明显减少。支气管扩张症形成以后，易反复继发感染引起肺功能损害，少数还可发展为慢性肺源性心脏病，同时支气管扩张大量咯血还可引起休克、急性肺不张，甚至突发性窒息死亡，严重危害着人民的身体健康，因此应积极采取措施进行防治。
支气管扩张症典型的症状为咳嗽、咳大量脓痰、间断咯血及反复的肺部感染。长期咳嗽、咳脓性痰，早期较轻，随着病情进展咳嗽和痰量增加，在体位改变（如早上起床和晚上睡下时）分泌物接触到正常黏膜，常引起咳嗽和排痰，每日痰量可达100～500毫升。痰液放置后可分为3层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性分泌物和坏死组织，伴有厌氧细菌感染时痰有恶臭。反复咯血者占50％～70％，咯血量差异较大，可自血痰到大咯血（大于200毫升），少数病例因支气管引流尚好，感染不重，可仅有反复咯血，而平时无咳嗽、咳痰，即所谓的干性支气管扩张。由于支气管引流不畅或感染加重，炎症扩散，引起肺实质感染时，临床症状急剧加重，肺炎在同一部位反复发生为本病的特点。
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24。什么是慢性肺源性心脏病？有哪些临床表现？（）
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变所引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。慢性肺源性心脏病是呼吸系统的一种常见病，根据国内近年的统计，其平均患病率为0。48％，由于地区、气候、生活条件、年龄等的不同，其患病率有很大差别，一般寒冷地区较温暖地区患病率高，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者，40岁以上者患病率高于40岁以下者。患慢性肺源性心脏病后，轻度体力活动即出现气短、心慌，不能坚持工作，若并发呼吸道感染，常导致呼吸衰竭和心力衰竭而危及生命。慢性肺源性心脏病住院患者的死亡率过去高达40％以上，随着医学科学技术的发展和治疗方法的改进，虽然死亡率明显下降，但仍在20％左右，因此必须提高对本病的认识，积极加强防治。
引起慢性肺源性心脏病的病因以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为多见，占80％～90％，其次为支气管哮喘、严重支气管扩张、重症肺结核等。慢性肺源性心脏病缓解期主要是肺动脉高压和右心室肥大的表现，急性加重期主要为呼吸功能衰竭、右心功能衰竭和呼吸道感染的表现，临床上以反复咳喘、咳痰、水肿、发绀等为特征。
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25。何谓慢性阻塞性肺疾病？与慢性支气管炎、肺气肿有何关系？（）
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性阻塞性肺疾病起病缓慢，病程较长，主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难及喘息、胸闷等。慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其确切病因还不十分清楚，一般认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。患病率和死亡率均较高，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动能力和生活质量。1992年，我国北部和中部地区对102230名农村成年人进行了调查，慢性阻塞性肺疾病的患病率占15岁以上人群的3％。世界卫生组织的资料显示，慢性阻塞性肺疾病的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加之势。
慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症，如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断为慢性支气管炎；肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏（破坏是指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失）而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为慢性阻塞性肺疾病。如患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为慢性阻塞性肺疾病，而视为慢性阻塞性肺疾病的高危期。
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26。慢性支气管炎常用的辅助检查有哪些？（）
用于慢性支气管炎的辅助检查方法较多，最常用的有血常规检查、X线检查、痰液检查和呼吸功能检查等。
（1）血常规检查：血常规检查是临床最常用的辅助检查手段，也是诊治慢性支气管炎过程中应当经常进行的辅助检查。慢性支气管炎缓解期血常规检查一般无白细胞变化，急性发作期或并发肺部急性感染时可见白细胞计数及中性粒细胞增多，喘息型患者嗜酸性粒细胞可增多。
（2）X线检查：慢性支气管炎早期X线检查可无异常。病变反复发作，引起支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化时，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显，如有心、肺并发症时，可出现有关的征象。对于普通的X线不能明确诊断的患者，还可进行CT、磁共振等影像学检查。
（3）痰液检查：痰液涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞及已破坏的杯状细胞，喘息型患者常见较多的嗜酸性粒细胞。
（4）呼吸功能检查：慢性支气管炎早期呼吸功能检查常无明显异常。病情发展可有阻塞性通气功能障碍，表现为时间肺活量降低，第一秒钟时间肺活量比值小于60％，最大通气量减少、低于预计值的80％，流量…容积曲线的减低更为明显。
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27。慢性支气管炎胸部X线检查有哪些表现？（）
胸部X线检查是呼吸系统疾病中应用最广泛的辅助检查手段，检查的方法包括胸部X线透视、胸部X线摄片及CT检查等，其中以胸部X线透视、胸部X线摄片最为常用。慢性支气管炎早期尚无病理改变，症状明显者胸部X线透视、胸部X线摄片可有以下改变。
（1）肺纹理改变：肺纹理改变是由于支气管管壁的增厚，支气管周围炎症和纤维化等病理改变所致，支气管内分泌液的潴留也是形成肺纹理改变的原因之一。表现为双侧中下肺纹理增多、增粗，扭曲变形，边缘模糊，分布紊乱，这些改变主要见于单纯型慢性支气管炎支气管壁增厚，腔内有气体衬托时肺纹理可形成轨道状的两条平行线状致密影，称为“双轨征”。
（2）肺间质纤维组织增生：可出现网状纹理，肺纹理减少、纤细而稀疏，多见于喘息型慢性支气管炎。
（3）肺部片状阴影：慢性支气管炎反复继发感染时，胸部X线检查显示肺纹理增粗，模糊不清，沿肺纹理可出现大小不等的片状阴影。
（4）胸膜改变：有时出现胸膜增厚及粘连，以横膈面上多见。
（5）肺气肿征象：肺气肿轻度者X线胸片诊断有一定限制。严重时表现为两肺透亮度增高，胸廓呈桶状，前后径增加，肋间隙增宽，肋骨走行变平，肺血管纹理纤细、稀疏或变直，以外围分支为主。
（6）支气管造影改变：怀疑有支气管扩张时，选择支气管造影检查可发现支气管管腔粗细不等，走行扭曲变形、移位，有时呈串珠状或不充盈。
（7）其他改变：有时肺野内可见单发或多发的肺大疱，直径大小不一。双侧膈肌可下降，膈顶平直，肋膈角增大，心影狭长垂直，侧位片可见胸骨后间隙增宽。
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28。慢性支气管炎患者需要做T检查吗？（）
CT检查是特殊类型的X线检查，因其清晰度高，分辨率高，能显示真正的断面图像，具有普通X线检查无法比拟的优点，是现今临床较为常用的辅助检查项目。不过一般的肺部疾病（包括慢性支气管炎）不将CT作为首选检查方法，因为胸部充气的肺自身就有良好的自然对比，普通的胸部X线检查就能清晰显示大部分病变。
慢性支气管炎通过普通的胸部X线检查（如胸部X线透视、胸部X线摄片）一般都能确诊，只有在临床症状不明确，怀疑有其他疾病，为了进一步明确胸部X线摄片已经发现的病灶大小、范围和性质时，才进行CT检查。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者进行普通胸部X线摄片（正位片和侧位片）及胸部透视就可以明确诊断，但若与肿瘤、胸膜病变等其他疾病作鉴别诊断时，则常需加做CT检查帮助明确诊断。
CT检查可发现胸部X线摄片不能发现的肿瘤，如心脏后或脊柱旁区的隐蔽肿瘤，对在痰内找到肿瘤细胞而胸部X线摄片没有发现异常的患者，CT检查很有价值。此外，CT检查还可以诊断肿瘤的性质、肿瘤侵犯的范围等。在鉴别胸膜与肺实质性病变时，CT检查可确定病变的存在范围和部位等。
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29。慢性支气管炎患者检查肺功能有何意义？检查内容有哪些？（）
（1）意义：慢性支气管炎患者进行肺功能检查，主要是了解肺功能的基本状态，明确肺功能障碍的程度及类型，观察肺功能损害的可复性，分析疾病的预后和劳动能力的鉴定，判断药物治疗的效果等。
（2）检查内容：主要包括肺容量测定、通气功能测定、小气道功能测定等。
①肺容量测定。包括潮气容积、补吸气容积、补呼气容积、残气容积、深吸气量、肺活量、功能残气量及肺总量等。其深吸气量为肺活量的主要组成部分，反映肺及胸廓的顺应性和参与吸气的肌肉力量，补呼气容积反映气道的通畅度和呼气肌力量。慢性支气管炎患者补呼气量受影响，吸气肺活量大于呼气肺活量。肺活量减低见于气道阻塞，胸廓、肺扩张受限及肺组织损害。功能残气量与残气容积改变，通常是同时存在的，常随年龄增长而增加，慢性支气管炎、肺气肿患者，因其胸廓和肺弹性减退或气道阻力增加，残气容积是增加的，其肺总量也是增加的。
②通气功能测定。包括每分钟静息通气量、肺泡通气量、最大通气量、用力肺活量及呼气高峰流量。慢性阻塞性肺疾病患者最大通气量及肺泡通气量通常是降低的。用力肺活量反映较大气道呼气期的阻力，是慢性阻
