慢性支气管炎中医调治190问-第3章
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总之，咳、痰、喘为慢『性』支气管炎的主要症状，并因炎症类型不同，病程长短不一样，以及有无并发症等，可有不同的临床表现。
11。怎样分析各种不同的咳嗽？（）
咳嗽不仅是慢『性』支气管炎最突出的症状，也是呼吸系统诸多疾病最常见的症状之一。那么怎样来分析各种不同的咳嗽呢？
咳嗽是机体本身具有的保护『性』反『射』动作，能清除外界侵入呼吸道的异物和呼吸道内的分泌物（痰），使肺和气管不受外界异物的侵扰。咳嗽是一种强烈的呼气动作，咳嗽时先是短而深的吸气，接着声门关闭，再接着膈肌和肋间肌收缩使肺内压力增高，最后声门放开，膈肌快速收缩，把肺中的高压空气喷『射』出去，所以咳嗽是这四个动作的连续进行，也是一种神经反『射』过程。大部分咳嗽来自于呼吸道黏膜，部分来自呼吸道以外的器官和组织。来自呼吸道的多是因为呼吸道内分泌物或异物刺激、呼吸道受压或牵拉、呼吸道黏膜炎症所引起，来自呼吸道以外的有心、胃、食管等，它们受到刺激也都能引起反『射』『性』咳嗽。因此，对于咳嗽，特别是慢『性』咳嗽，一定要详细询问病史，仔细观察咳嗽的表现，找出存在的规律，才能保证临床诊断的正确。分析各种不同的咳嗽，要从确定咳嗽的『性』质、找出咳嗽的节律和时间、分析咳嗽的音调及注意咳嗽的伴发症状几个方面来考虑。
（1）咳嗽的『性』质：干『性』咳嗽指咳嗽没有痰或很少量的痰，见于慢『性』喉炎、喉癌、气管炎、气管受压、支气管异物（包括肿瘤）等，属于刺激『性』的咳嗽；湿『性』咳嗽指痰较多的咳嗽，见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺内寄生虫或空洞『性』肺结核等。
（2）咳嗽的节律和时间：单声的、轻微的咳嗽，多见于喉炎、气管炎、早期肺结核患者；阵发『性』或者痉挛『性』咳嗽多见于气管内吸入异物、支气管哮喘或支气管肿瘤；连续『性』的咳嗽常表示患有支气管肺炎。上呼吸道慢『性』炎症、慢『性』支气管炎及支气管扩张，早晨咳嗽较为剧烈，睡眠时支气管内分泌的痰『液』留于内，必须等到醒后通过咳嗽而使之排出，所以这种咳嗽一直要等到痰差不多排出后才能缓解；夜间咳嗽则多见于肺结核和心力衰竭的患者。
（3）咳嗽的音调：咳声短促而轻，咳嗽不爽，多是干『性』胸膜炎、肺炎或胸腹部有创伤，这种患者咳嗽一般都伴有胸痛，所以咳嗽的时候常用手按住疼痛的地方以求得缓解；犬吠样咳嗽多见于喉或声带的疾患，如喉炎、声带肿胀等。另外，气管异物或受压阻碍了气流也会出现像犬吠一样的咳嗽。嘶哑『性』的咳嗽主要由于声带炎症，如喉炎、喉结核、喉癌等，喉返神经受压使声带麻痹也能发生嘶哑『性』咳嗽。
（4）伴发症状：咳嗽有高热，应考虑到急『性』感染的问题，如肺炎、急『性』渗出『性』胸膜炎、肺脓肿等都可有高热；伴有胸痛是胸膜病变或者是肺部病变波及胸膜，如胸膜炎、肺炎、肺癌等；咳嗽伴有咯血应怀疑肺结核、支气管扩张、肺癌，大量咯血应首先考虑支气管扩张或空洞『性』肺结核；咳嗽有大量粉红泡沫痰是肺水肿的特异『性』表现。
对于咳嗽的诊察，还要注意职业、工种的影响，如长期接触有害粉尘，包括煤矿下井工人矽肺的咳嗽，就是一种久咳不愈的咳嗽；厨师接触油烟咳嗽、长期接触刺激物咳嗽、酗酒咳嗽、说话多的咳嗽、习惯『性』的清嗓音的咳嗽等，都要尽可能地了解。
12。呼吸系统疾病应如何辨痰？（）
咳痰不仅是慢『性』支气管炎的特征『性』症状，在呼吸系统诸多疾病也都可出现咳痰，辨痰对分析诊断呼吸系统疾病的病情十分重要，那么呼吸系统疾病应该如何辨痰呢？呼吸系统疾病辨痰，应从痰量、『性』状、颜『色』、气味四方面来考虑。
（1）痰量：咳痰多的疾病有肺水肿、支气管扩张、肺脓肿、肺泡细胞癌等。支气管扩张和肺脓肿患者痰量大，呈脓『性』，多的每日可达数百毫升，静置后痰可分层，最下面的是坏死组织沉淀物，中间一层是混浊的黏『液』，上面一层是泡沫，但泡沫和黏『液』之间还有一层脓『性』『液』体。记痰量一般按24小时计算，痰量增多说明支气管和肺化脓『性』炎症在发展，痰量减少则说明病情好转。但还要区分不同情况，有些情况下痰不能顺利咳出，并不等于呼吸道分泌得少了，而是支气管阻塞引起的，说明病情还在加重。痰咳不出来本身又是一种刺激，所以这种患者中毒症状更为明显。
（2）『性』状：『性』状指痰的质地在不同的疾病中有所不同，泡沫状痰常见于肺水肿；黏『液』『性』痰多见于急『性』支气管炎、哮喘发作期及细菌『性』肺炎的早期；黏『液』脓『性』痰说明支气管和肺受到化脓『性』细菌的感染，在支气管炎和肺结核中容易见到；脓『性』痰主要呈黄『色』或绿『色』，成分是脓细胞、化脓『性』细菌、组织残渣等，见于各种化脓『性』细菌所致的支气管和肺部的炎症；血『性』痰是呼吸道黏膜受到侵蚀，『毛』细血管破裂，血『液』渗到肺泡中产生的，要及时寻找原因，有吸烟史的40岁以上男『性』要高度怀疑肺癌的可能。
（3）颜『色』：正常人可以见到无『色』透明或灰白『色』黏『液』痰，但量不多，轻度的支气管炎也可见到。痰黄说明有化脓『性』炎症；痰绿可见于黄疸、吸收较慢的细菌『性』肺炎、肺部铜绿假单胞菌感染；血痰可以在肺癌、肺结核、肺梗死中见到；粉红『色』或血『色』泡沫痰是急『性』肺水肿特有的痰；矽肺患者的痰是灰『色』或黑『色』的。
（4）气味：一般来说，痰是没有气味的，放置日久可以有臭味。肺脓肿、支气管扩张、肺癌晚期由于组织破坏和细菌感染，痰有恶臭。
13。经常咳嗽就是慢性支气管炎吗？（）
咳嗽是慢性支气管炎最突出的症状，一旦出现咳嗽并迁延难愈，往往首先想到的就是是否患了慢性支气管炎。其实这种看法是不够全面的，咳嗽并非慢性支气管炎所独有。咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的病理分泌物和从外界进入呼吸道内的异物可借咳嗽反射而排出体外。引起咳嗽的原因多种多样，经常咳嗽并不一定就是慢性支气管炎。将引起咳嗽的原因归纳起来，主要有以下几种：
（1）呼吸系统疾病：呼吸道各部位，如咽、喉、气管、支气管和肺因刺激性气体吸入及异物、炎症、肿瘤、出血等的刺激，均可引起咳嗽。
（2）胸膜疾病：如胸膜炎、自发性气胸等，也均可引起咳嗽。
（3）心脏疾病：心脏疾病，如风湿性心脏病引起的左心功能不全、肺水肿等均可引起咳嗽。
（4）中枢因素：咳嗽可由大脑皮质发出冲动，从而形成咳嗽，在一定程度上还可使咳嗽反射受到抑制。
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14。慢性支气管炎有哪些常见并发症？（）
慢性支气管炎迁延反复，日久不愈，易出现慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管肺炎、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等并发症。
（1）慢性阻塞性肺气肿：慢性支气管炎为慢性阻塞性肺气肿的基础疾病，而慢性阻塞性肺气肿为慢性支气管炎的最常见并发症，两者关系密切。由于慢性支气管炎患者会产生肺泡壁纤维组织弥漫性增生，加上支气管管腔狭窄和痰液阻塞，令呼气不畅，故可发生慢性阻塞性肺气肿。肺气肿一旦形成，它的病理改变是不可逆的，难以修复，临床表现为劳累后呼吸困难，休息后减轻或缓解，体征有胸廓呈桶状，前后径增大，呼气延长，肺功能检查为阻塞性通气障碍。
（2）支气管扩张：慢性支气管炎反复发作，可使支气管黏膜充血、水肿、形成溃疡，管壁纤维组织增生，管腔或多或少会产生变形，从而并发支气管扩张。慢性支气管炎形成支气管扩张的主要因素为支气管感染和支气管阻塞，两者相互影响。临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰或咯血，肺部X线检查显示不规则环状透光阴影呈蜂窝状，甚至有液平面，早期则仅表现为肺纹理增粗。
（3）支气管肺炎：慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中时，可并发支气管肺炎。致病菌可为肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒及肺炎支原体等。患者可有寒战、发热、咳嗽加剧、痰量增多且呈脓性等症状。化验检查白细胞总数及中性粒细胞增多，X线检查两下肺野有斑点状或小片状阴影。
（4）自发性气胸：慢性支气管炎合并肺气肿后易发生自发性气胸，多为胸膜下肺大疱破裂所致。患者有突然加剧的呼吸困难，伴明显胸痛、发绀。听诊肺部呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音，应考虑气胸存在，X线检查可明确诊断。
（5）慢性肺源性心脏病：慢性支气管炎迁延反复，日久不愈，易出现慢性阻塞性肺气肿，慢性阻塞性肺气肿进一步发展则可出现慢性肺源性心脏病。长期反复发作的慢性支气管炎及周围炎累及邻近肺小动脉，及缺氧、二氧化碳潴留等因素引起肺血管收缩，肺循环阻力增加导致肺动脉高压，进而引起右心室肥厚扩大甚至右心衰竭，即肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病缓解期表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息，急性加重期可出现呼吸衰竭或心力衰竭的表现，或两者兼有。尚可并发肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血等。X线及心电图检查均显示右心增大的表现。
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15。鼻腔疾病对慢性支气管炎有什么影响？（）
正常的鼻腔通过调节空气的温度、湿度及净化空气等方式来保护支气管和肺免遭损害。当鼻腔出现病变时，未经调节和净化的空气可直接与下呼吸道接触，从而产生不利的影响。研究者对415例慢性支气管患者进行鼻腔检查，发现异常者占69。1％，而健康人中鼻腔异常者仅占31。4％。研究者还调查了157例过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻窦炎患者，发现合并慢性支气管炎者占32。5％，而无鼻腔病变的慢性支气管炎患者仅占4％，其中又对萎缩性鼻炎患者进行了纤维支气管镜等检查，发现有慢性支气管炎者高达92％，而气管、支气管黏膜病变和鼻腔黏膜病变性质相同者竟占54。9％。因为气管、支气管黏膜病变的发病趋势是自上而下的，说明了鼻腔疾患对慢性支气管炎的发病有着显著影响。
此外，在鼻腔生理功能受损或鼻腔有炎症时，不但会失去对下呼吸道的保护作用，而且炎症的分泌物还可直接流至支气管，从而引起感染。国外的研究认为，慢性阻塞性肺部疾病患者可因上呼吸道炎症而致肺部疾病恶化，而上呼吸道炎症亦可引起支气管哮喘和慢性支气管炎发作，因此鼻腔病变的程度与下呼吸道病变密切相关。当鼻腔病变严重时，除慢性支气管炎外，发生肺气肿与肺心病的机会也会明显增多。由于鼻腔疾患有促进下呼吸道疾病恶化的倾向，�
