慢性支气管炎中医调治190问-第17章

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　　　　按语：本方以咳嗽气喘，喉中痰鸣，痰多清稀，舌苔白滑，脉弦紧为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗支气管哮喘、慢性支气管炎、肺炎等。

　　　　（23）苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》）

　　　　组成：紫苏子、半夏各75克，当归、肉桂各45克，炙甘草60克，前胡、厚朴各30克。

　　　　用法：上药共研粗末，每次6克，加生姜2片，大枣1枚，苏叶5片，水煎服。亦可用饮片做汤剂水煎服，各药用量按原方比例酌减。

　　　　功效：降气平喘，祛痰止咳。

　　　　主治：上实下虚的痰涎壅盛，喘咳气短，胸膈满闷；或腰痛脚弱，肢体倦怠；或肢体水肿，舌苔白腻或白滑。

　　　　方解：方中紫苏子降气祛痰，止咳平喘，为主药。半夏、厚朴、前胡祛痰，止咳平喘，共为辅药。主辅相配，以治上实之有余。肉桂温肾祛寒，纳气平喘；当归既养血补肝，同肉桂以温补下虚，又能治咳逆上气；略加生姜、紫苏叶以散寒宣肺，共为佐药。甘草、大枣和中调药，是为使药。诸药合用，上下兼顾而以上为主，使气降痰消，则喘咳自平。

　　　　按语：本方以喘咳痰多，气短胸闷，动则喘甚，舌苔白滑或白腻为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺源性心脏病等。应当注意的是，凡肺肾两虚而无邪的喘咳及肺热痰喘之证均不宜使用本方。

　　　　（24）人参蛤蚧散（《卫生宝鉴》）

　　　　组成：蛤蚧1对，杏仁、炙甘草各150克，知母、桑白皮、人参、茯苓、贝母各60克。

　　　　用法：上药共研为细末，每次3～6克，每日2次，温开水送服。亦可改做汤剂水煎，蛤蚧研末吞服，各药用量按常规剂量。

　　　　功效：补肺清热，化痰定喘。

　　　　主治：咳久气喘，痰稠色黄，或咳吐脓血，胸中烦热，身体日渐羸瘦，或面目水肿，脉浮虚，或日久成肺痿。

　　　　方解：方中蛤蚧、人参补肺肾，定喘嗽；知母、桑白皮清泄肺热；杏仁、贝母化痰止咳；茯苓、炙甘草健脾和中。诸药合用，共奏补肺气，清肺热，定喘嗽之功效。

　　　　按语：本方以肺肾气虚兼有肺热之喘咳，痰稠色黄，脉浮虚为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺源性心脏病等。若痰中带血者，加侧柏叶、仙鹤草、白及；肺气虚者，加黄芪；肺阴虚者，加阿胶、麦门冬；久病肾亏者，加核桃仁、紫河车、冬虫夏草。因外感引起的咳嗽气喘不宜应用。

　　　　（25）补肺汤（《永类钤方》）

　　　　组成：人参、紫菀、桑白皮各9克，黄芪、熟地黄各24克，五味子6克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　功效：补肺益气，止咳平喘。

　　　　主治：肺虚咳喘，短气自汗，声音低弱，舌质淡，脉虚弱。

　　　　方解：方中人参、黄芪补肺益气；五味子收敛肺气；熟地黄滋肾填精；桑白皮、紫菀降气平喘，化痰止咳。诸药合用，共奏补肺益气，止咳平喘之功。

　　　　按语：本方以肺虚久咳，喘促气短，气怯声低，舌淡脉弱为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗慢性支气管炎、肺气肿等。若寒痰内盛者，加钟乳石、紫苏子、款冬花；肺阴虚甚者，加沙参、玉竹、百合；潮热盗汗者，加鳖甲、地骨皮、秦艽。

　　　　（26）金水六君煎（《景岳全书》）

　　　　组成：当归、半夏、茯苓各6克，熟地黄9～15克，陈皮4。5克，炙甘草3克。

　　　　用法：上药加生姜3～7片，每日1剂，水煎服。

　　　　功效：滋养肺肾，祛湿化痰。

　　　　主治：肺肾阴虚，水泛为痰，咳嗽呕恶，喘逆多痰，痰带咸味。

　　　　方解：方中当归、熟地黄滋养肺肾阴血，半夏、茯苓、陈皮、炙甘草、生姜取二陈汤之意以燥湿化痰，合而为剂，则燥湿不致伤阴，滋阴而不助湿。两者协调，并能和胃健脾，运化水谷，输布精微，从而肺肾并调。

　　　　按语：本方以咳嗽呕恶，喘逆多痰，痰带咸味，咽干舌燥为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗慢性支气管炎、肺炎、哮喘等。若咳喘甚者，加麻黄、杏仁；痰黄黏稠者，加瓜蒌皮、桑白皮、贝母；表虚者，加黄芪、白术、防风。

　　　　（27）杏苏散（《温病条辨》）

　　　　组成：紫苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、生姜、橘皮、杏仁、甘草各6克，大枣2枚。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　功效：轻宣凉燥，宣肺化痰。

　　　　主治：外感凉燥，头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔白，脉弦。

　　　　方解：方中紫苏叶、前胡解表散邪，微发其汗；杏仁、桔梗宣肺达邪，利气止咳；半夏、茯苓祛湿化痰；枳壳、橘皮理气宽胸；生姜、大枣、甘草调营卫，和诸药。综合全方，发表宣肺而解凉燥，利气化痰而止咳嗽。

　　　　按语：本方以发热恶寒无汗，咳嗽痰稀色白，舌苔白为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺气肿、风寒咳嗽等。若恶寒重者，加葱白、淡豆豉；头痛甚者，加防风、川芎；咳嗽痰多或素有痰饮者，重用半夏、橘皮、茯苓，再加紫菀、款冬花；痰不多者，可去半夏、茯苓。

　　　　（28）清燥救肺汤（《医门法律》）

　　　　组成：冬桑叶9克，石膏8克，人参、杏仁各2克，甘草、胡麻仁、阿胶、枇杷叶各3克，麦门冬4克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　功效：清燥润肺。

　　　　主治：温燥伤肺，头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干无苔，脉虚大而数。

　　　　方解：方中以冬桑叶为主，清宣肺燥；以石膏、麦门冬为辅，一则清肺经之热；二则润肺金之燥；如此配合，宣中有清，清中有润，石膏虽质重沉寒而量少，故不碍桑叶轻宣之性。余药皆为佐药，杏仁、枇杷叶利肺气，使肺气肃降有权；阿胶、胡麻仁润肺养阴，使肺得濡润之性；人参、甘草益气和中，使土旺金生，肺气自旺。诸药相伍，燥邪得宣，气阴得复，而奏清燥救肺之功效，故以清燥救肺名之。

　　　　按语：本方以身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽干鼻燥，胸满心烦，舌干无苔，脉虚大而数为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎恢复期、失声等。若身热较甚者，加栀子；阴虚血热者，加生地黄；津伤口渴者，加天花粉、玉竹、沙参；咯血者，加侧柏叶、仙鹤草、白及等。

　　　　（29）百合固金汤（《医方集解》）

　　　　组成：生地黄6克，熟地黄9克，麦门冬5克，百合、炒白芍、当归、贝母、玄参、桔梗、生甘草各3克。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　功效：养阴润肺，化痰止咳。

　　　　主治：肺肾阴虚，咳痰带血，咽燥痛，手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。

　　　　方解：方中以生地黄、熟地黄为主，滋阴补肾，生地黄又能凉血止血；以麦门冬、百合、贝母为辅，润肺养阴，且能化痰止咳；佐以玄参滋阴凉血清虚火，当归养血润燥，白芍养血益阴，桔梗宣利肺气而止咳化痰；使以甘草调和诸药，与桔梗合用更利咽喉。诸药合用，可使阴液渐充，虚火自降，肺肾得养，诸症自愈。

　　　　按语：本方以咽喉燥痛，干咳气喘，舌红少苔，脉细数为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗肺结核、支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺癌等。若痰多者，加瓜蒌、杏仁、桑白皮；咯血者，加白茅根、仙鹤草、白及；气喘者，加杏仁、紫苏子；热象明显者，加黄芩、知母、鱼腥草。

　　　　（30）麦门冬汤（《金匮要略》）

　　　　组成：麦门冬60克，半夏9克，人参、粳米各6克，甘草4克，大枣3枚。

　　　　用法：每日1剂，水煎服。

　　　　功效：滋养肺胃，降逆和中。

　　　　主治：肺阴不足，咳逆上气，咳痰不爽，或咳吐涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。也用于胃阴不足，气逆呕吐，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。

　　　　方解：方中重用麦门冬为主药，以其甘寒之性，滋养肺胃之阴，且清虚火。以半夏为辅，意在降逆化痰，其性虽燥，但与大量麦门冬配伍，则燥性减而降逆之性存，独取其善降肺胃虚逆之气，且又使麦门冬滋而不腻。佐以人参补益中气，与麦门冬配伍，大有补气生津之功。复加粳米、大枣、甘草补脾益胃，使中气健运，则津液自能上输于肺，于是胃得其养，肺得其润，此亦“培土生金”之意。药仅六味，主从有序，润降相宜，既滋肺胃，又降逆气，对于虚热肺痿、咳唾涎沫者，是为正治之方；对于胃阴不足，气逆呕吐者，亦为恰当之剂。

　　　　按语：本方以咳逆，呕吐，口干咽燥，舌红少苔，脉虚数为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、神经官能症、妊娠恶阻等。

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64。如何正确煎煮中药汤剂？（）　
汤药是临床最常采用的中药剂型，煎煮汤药的方法直接影响药物的疗效。为了保证临床用药能获得预期的疗效，煎煮汤药必须采用正确的方法。煎煮中药应注意以下几点：

　　　　（1）器具的选择：煎煮中药最好选择沙锅、沙罐，因其不易与药物成分发生化学反应，并且导热均匀，传热较慢，保暖性能好，可慢慢提高温度，使药内有效成分充分释放到汤液中来。也可选用搪瓷制品。煎煮中药忌用铁、铜、铝等金属器具。

　　　　（2）用水的选择：煎药用水必须无异味、洁净、澄清，含无机盐及杂质少，以免影响口味、引起中药成分的损失或变化。

　　　　（3）用水量：煎药用水量应根据药物的性质、患者的年龄及用途而定。加水量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量的总和。一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2厘米为宜。质地坚硬、黏稠或需要久煎的药物，加水量可比一般药物略多；质地疏松或有效成分容易挥发、煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可。

　　　　（4）煎煮前浸泡：中药饮片煎前浸泡，既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间。多数药物宜用冷水浸泡，一般药物可浸泡20～30分钟，以果实、种子为主的药可浸泡1小时左右。夏季气温较高时，浸泡的时间不宜过长，以免腐败变质。

　　　　（5）煎煮的火候和时间：煎煮中药的火候和时间应根据药物的性质和用途而定。煎一般药宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态。解表药及其他芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，之后改用文火维持10～15分钟即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，通常是沸后再煎20～30分钟，以使有效成分充分溶出。第二煎则通常较第一煎缩短5～10分钟。

　　　　（6）榨渣取汁：汤剂煎成后应榨渣取汁，因为一般药物加水煎煮后都会吸附一定的药液，同时已经溶入药液的有效成分可能被药渣再吸附。如