支气管炎防治210问-第7章
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�25支以上者，慢性支气管炎的死亡率比不吸烟者高20倍。吸烟可引起支气管痉挛、呼吸道黏膜上皮细胞纤毛运动减低、支气管杯状细胞增生、黏液分泌增多、呼吸道净化功能减弱，为感染创造了有利条件。
④气象因素。寒冷是慢性支气管炎发作的重要原因和诱因。特别是气温骤然降低时，可使呼吸道局部微小血管痉挛、缺血、血循环障碍，从而降低呼吸道的防御功能。使黏膜上皮的纤毛变短、粘连、倒伏、脱落，导致纤毛运动功能障碍，净化清扫作用减弱，有利于病毒、细菌的停留、入侵与繁殖。
⑤致敏因素。有许多抗原性物质，如尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉及化学气体等，都可成为过敏因素而致病。喘息性慢性支气管炎患者，有过敏史者较多。在患者的痰液中，嗜酸粒细胞的数量及组胺含量均有增高倾向，说明部分患者发病与致敏因素有一定关系。
（2）内因：有些患者的呼吸道局部防御及免疫功能减低；自主神经功能失调，副交感神经功能亢进；肾上腺皮质、性腺等内分泌功能减退，以及血清中α…抗胰蛋白酶缺乏，均与慢性支气管炎的发生和发展有关。
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44。慢性支气管炎的临床表现有哪些（）
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慢性支气管炎的临床表现有哪些
本病病程缓慢，开始症状轻微，遇有气候变化，受凉感冒，则可急性发作或复发，使症状加剧。主要症状为长期反复的咳嗽或伴有喘息。咳嗽以清晨或夜间为甚，痰量以清晨较多，一般为白色黏液或泡沫性痰，偶可带血，急性发作伴有细菌感染时，则变为黏液脓性痰，咳嗽与痰量也随之增加。部分患者在支气管黏膜充血、水肿、增生、肥厚管壁已变狭的基础上，伴发支气管平滑肌痉挛收缩，出现气促并带有哮鸣音，形成了喘息性慢性支气管炎。此时肺部听诊可闻哮鸣音及干、湿啰音。早期无气短表现，反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可出现活动后气短，如再并发呼吸道感染而病情加重时，可出现发绀，甚至导致呼吸衰竭。
（1）临床表现：慢性支气管炎早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿啰音。喘息性慢性支气管炎发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长，如伴感染时，啰音增多。
（2）胸部X线检查：可见肺纹理增粗、增多，以双肺中、下野为著。继发感染时，肺纹理间隙不清、紊乱、粗糙或呈小斑片状阴影，且多位于纹理远端，形态不规则，直径为2～3毫米，以两肺中、下内侧较多。这是由于细支气管炎、管腔内分泌物阻塞所致。当继发肺气肿或并发肺心病时，可同时出现肺气肿及肺心病的X线像。
（3）肺功能检查：早期一般无明显异常，随着病情的发展，肺通气功能逐渐降低。
（4）实验室检查：血常规一般无异常变化，只在急性发作时，白细胞总数和中性粒细胞数可偏高。喘息型慢性支气管炎患者，可有嗜酸粒细胞增多。痰液涂片和培养检查，可找到肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。
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45。慢性支气管炎应与哪些肺部疾病相鉴别（）
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慢性支气管炎应与哪些肺部疾病相鉴别
慢性支气管炎的诊断依据主要是咳嗽、咳痰，病程每年至少持续3个月，连续2年以上者，部分患者还有哮喘症状。它应与肺结核（参见第39问）、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、矽肺等相鉴别。
（1）支气管哮喘：常于幼年或青少年发病，有家族或个人过敏史。发病的季节性很强，一般无慢性咳嗽、咳痰史，而以发作性哮喘为特征。发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无任何症状。血中可见嗜酸粒细胞及IgE增高。用支气管解痉药效果明显。
（2）支气管扩张：有咳嗽、咳痰及反复发作的特点。但大多数病人有反复大量咯血，合并感染时有大量脓性痰。肺部湿啰音多为单侧性，常见于下肺且较固定。可有杵状指（趾）。X线胸部检查，常见下肺野纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影可确诊。
（3）肺癌：40岁以上，特别是多年吸烟者，如发生刺激性咳嗽，咳少量脓痰，常有痰中带血，或慢性咳嗽有性质改变者，必须做进一步检查，包括胸片和痰脱落细胞检查，以确定是否患有肺癌。X线有结节状或块状阴影，或阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消散者，更应怀疑有肺癌之可能。脱落细胞和纤维支气管镜检查，可明确诊断。
（4）矽肺及尘肺：患者有粉尘接触史，胸部X线检查可见矽结节、肺门阴影扩大及网状纹理增多等，可与慢性支气管炎鉴别。
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46。慢性支气管炎的中医辨证分几型（）
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慢性支气管炎的中医辨证分几型
慢性支气管炎中医辨证可分痰湿、痰热、肺火、肾虚四型。
（1）痰湿型：咳嗽痰多，痰白而黏，胸闷纳减，苔白腻，脉濡滑。
（2）痰热型：咳嗽，痰黏稠或黄，舌苔黄腻，脉滑数。
（3）肺火型：气冲作咳，胸胁引痛，口苦咽干，面红，苔薄黄，脉弦数。
（4）肾虚型：咳嗽气喘，动则更甚，腰腿酸软，苔白，脉细。
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47。咳嗽是急、慢性支气管炎的主要症状吗（）
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咳嗽是急、慢性支气管炎的主要症状吗
咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，是人体为从气道排出异物的一种防御反射。当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道黏膜内的感受器，冲动通过传入神经纤维传到延髓呼吸中枢，便引起咳嗽反射，故它是一种保护性反射动作。咳嗽过程，首先是吸气肌收缩，产生短促的深吸气，然后声门紧闭，随即产生急促而有力的呼气动作。此时，呼气肌强烈收缩，使肺内压迅速上升，接着声门突然开放，呼出的气流在强大压力下急速冲出。随着接连冲出的气流，把呼吸道中的分泌物（痰液）或异物排出体外。但持久的、剧烈的咳嗽，不仅影响休息和睡眠，消耗体力，还能引起肺泡壁弹性组织破坏，易诱发肺气肿，而使咳嗽失去保护性意义。
急、慢性支气管炎的主要症状为咳嗽。急性者，起病急，多为刺激性干咳，咳少量黏液痰，胸骨后有刺痒闷痛样感觉。慢性者则为长期反复咳嗽，起病缓慢，咳嗽以清晨、夜间为甚。乃因夜间睡眠时副交感神经相对兴奋，支气管腺体分泌增多，管腔内痰液积聚，故在起床后和体位变动时，引起刺激而发生咳嗽。
引起咳嗽的病因很多，不仅见于一些肺部病变，而且一些肺外病变同样可引起咳嗽。因此，应尽量询问病史，详细了解咳嗽的具体表现，仔细地分析咳嗽的性质、节律、时间、音色等特征，才能作出正确的诊断。
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48。急、慢性支气管炎的咳嗽与其他疾病的咳嗽有何不同（）
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急、慢性支气管炎的咳嗽与其他疾病的咳嗽有何不同
急、慢性支气管炎的咳嗽与其他肺部疾病咳嗽的鉴别，可按咳嗽的性质、节律、时间、音色等予以鉴别。
（1）咳嗽性质：湿性或多痰性咳嗽，常见于支气管炎、支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等。干咳或刺激性咳嗽，多见于喉炎、喉癌、气管炎、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤及外耳道受刺激时。
（2）咳嗽节律：单声微咳或习惯性咳嗽，多见于喉炎、气管炎、吸烟及早期肺结核患者。连续性咳嗽，可见于支气管肺炎。阵发性或痉挛性咳嗽多见于异物吸入、百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核及支气管肿瘤。
（3）咳嗽时间：早晨咳嗽多见于慢性支气管炎、上呼吸道慢性炎症及支气管扩张。夜间咳嗽，多见于心力衰竭及肺结核患者。
（4）咳嗽音色：嘶哑性咳嗽，可见于声带炎症，如喉炎、喉结核，还有声带肿瘤、喉癌及喉返神经受压所致声带麻痹。犬吠样咳嗽，多见于喉头疾患，如声带肿胀、气管异物或气管受压。短促轻咳、咳而不爽者，多见于肺炎、胸膜炎、胸腹部创伤或大手术后，患者在咳嗽时，常用手按患处以减轻疼痛。
（5）阵发性咳嗽：支气管哮喘在发作将停时，出现阵发性咳嗽伴呼气性哮鸣，直至咳出黏痰而缓解。百日咳的咳嗽，为阵发痉挛性连续剧咳10～20次后，在深吸气时，气流经喉头产生高音调吼鸣。
（6）咳嗽伴发症状：咳嗽伴大量咯血者，首先考虑支气管扩张和空洞型肺结核。咳嗽伴大量粉红色泡沫状痰，则为肺水肿。咳嗽伴明显胸痛，应注意胸膜疾病或肺部病变波及胸膜，如肺炎、肺癌等。咳嗽伴高热，则应考虑肺炎、肺脓肿、急性渗出性胸膜炎。
（7）咳嗽时的体位改变：脓胸伴支气管胸膜瘘患者，在一定体位时，脓液进入瘘管而引起剧咳。纵隔肿瘤、大量胸腔积液患者，体位改变时，也可引起咳嗽。严重支气管扩张者，在改变体位时，由于分泌物流动，刺激正常支气管黏膜而咳嗽。
（8）职业、环境与咳嗽：大声及较多说话的职业如教师等，以及吸烟、酗酒者，可因慢性咽炎或习惯性清咽动作引起咳嗽。长期接触有害粉尘而久咳不止或不愈者，应注意是否尘肺。
（9）年龄、性别与咳嗽：40岁以上男性吸烟者咳嗽，应考虑慢性支气管炎、肺气肿、肺癌。年轻女性长期难以控制的咳嗽，应注意支气管腺瘤、支气管内膜结核、支气管扩张。小儿呛咳，可因异物吸入或支气管淋巴结肿大压迫气管和支气管所致。
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49。痰的变化是老年性慢性支气管炎发病的主要环节吗（）
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痰的变化是老年性慢性支气管炎发病的主要环节吗
痰是呼吸道内病理性分泌物。当咽、喉、气管、支气管或肺发生病变（由微生物、过敏原、化学物质、物理作用等引起）时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增高，浆液渗出，与黏液混合而成痰。痰液中含有黏液、浆液、红细胞、白细胞（或脓细胞）、巨噬细胞、免疫球蛋白、补体、溶菌酶、纤维蛋白、细菌、病毒、真菌、寄生虫卵、灰尘、异物及坏死组织等。痰借助于支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动，支气管壁平滑肌的收缩及咳嗽时的气流冲动，使其从口腔排出，此一过程称为咳痰。
老年性慢性支气管炎患者的主要症状为咳嗽、痰多、气喘等，其中以痰的变化为主要环节。中医学认为，咳喘之因皆由痰起，有寒痰、风痰、湿痰、热痰之分。在形态上，风痰、寒痰较为稀薄，而湿痰、热痰较为黏稠。老年性慢性支气管炎发作时，多见寒痰证，痰白色清稀如泡沫状。由于老年人正气虚，抗病能力差，加上痰液蓄积，促使病菌繁殖，易引起继发感染。此时，多见热痰，咳吐黄稠脓性痰，同时伴有发热、气急等症，属中医“风温”的范畴。
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50。急、慢性支气管炎的痰与其他肺部疾病的痰有何不同（）
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急、慢性支气管炎的痰与其他肺部疾病的痰有何不同
根据痰的性状、气味、量、颜色等特征，可区分急、慢性支气管炎的痰与其他肺部疾病的痰。
