支气管炎防治210问-第6章
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本病起病较急，常有急性上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等。全身症状轻微，可有畏寒、低热、乏力等。当累及气管，可有咽喉发痒，刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。常见症状为刺激性干咳，少量黏液痰不易咳出，2～3日后咳嗽减轻，痰由黏液性转为黏液脓性，偶有血痰。咳嗽在受凉、吸入冷空气、早晚起床和睡下时加重，可阵发性，也可终日咳嗽。剧咳时伴恶心、呕吐及胸、腹肌疼痛。如伴有支气管痉挛，则有哮鸣和气急。全身症状可在4～5日内消退，咳嗽有时可延续数周。肺部可听到干、湿啰音。继发细菌感染时，白细胞计数可升高，X线胸部透视可有肺纹理增粗。
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35。急性气管、支气管炎应与哪些疾病相鉴别（）
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急性气管、支气管炎应与哪些疾病相鉴别
应与下列疾病鉴别。
（1）急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。
（2）流行性感冒：起病急骤，发热较高，全身症状明显，且有流行情况。病毒分离和补体结合试验可以确定。
（3）支气管肺炎：发热较高，咳嗽、气促明显，全身症状重。肺部听诊有细小湿啰音，白细胞计数增高，X线胸部检查可协助诊断。
（4）麻疹、百日咳、白喉等疾病早期：有急性气管、支气管炎表现，参照流行情况、临床表现和有关实验室检查，可资鉴别。
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36。弥散性细支气管炎及其病因是什么（）
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弥散性细支气管炎及其病因是什么
弥散性细支气管炎是一种独立的小气道疾病，主要是直径小于2毫米的细支气管的急、慢性感染。本病是根据病理形态学概念命名的。以往与本病有关的名称有支气管肺炎、间质性支气管炎、急性阻塞性细支气管炎、喘息性细支气管炎和间质性肺炎等。直至20世纪50年代初，儿科才将本病正式命名为弥散性细支气管炎。
呼吸道合胞病毒是引起本病最常见的病原微生物。在住院婴儿中，采用免疫荧光技术快速法测定发现，本病病原菌约75％为呼吸道合胞病毒。其他有腺病毒3、7和21型，鼻病毒、副流感病毒3型，较少见的腮腺病毒、流感病毒和肺炎支原体等，也可引起本病。
成人弥散性细支气管炎的病因还不十分清楚。日本学者认为，*、强酸烟雾、电焊熔气雾等刺激性气体急性吸入时，可引起肺水肿，亚急性和慢性吸入时，多损害细支气管。也有人认为本病的发生与大气污染有关，尚有人认为与自上而下的感染有关。最近有人提出，发病与机体免疫功能降低有关。
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37。弥散性细支气管炎的临床表现有哪些（）
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弥散性细支气管炎的临床表现有哪些
本病发病急骤，开始有发热、鼻咽炎和咳嗽等症状，继而出现呼气延长和哮鸣。一般病情可自限，预后较好。少数患儿发病时症状很严重，可出现胸闷，呼吸浅而速，鼻翼翕动，呼吸困难，继而出现发绀、无力和虚脱等，并伴高热。严重症状持续2～3天后，热度下降，全身症状逐渐消失。体检胸廓前后径增大，大多数病人有胸部吸气性凹陷，叩诊正常或浊音，呼吸音减低，肺部满布啰音或鼾音，约有50％患者于12～24小时出现哮鸣音。大多数患儿住院5～7天即可出院，但哮鸣音仍可持续若干天。
成人弥散性细支气管炎的临床症状以咳嗽、咳痰和气急等为特征。早期咳黏液性痰，有细菌性感染时则成为脓性痰；转慢性过程时，可见铜绿假单胞菌或革兰阳性杆菌的肺部感染。X线片显示两肺野弥散性小结节状阴影，这是由于呼吸细支气管炎或周围炎等病灶投影所致。
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38。急性支气管炎的临床表现有哪些（）
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急性支气管炎的临床表现有哪些
一般先有鼻塞、流涕、咽痛、声嘶、头痛、畏寒、发热、肌肉酸痛等症状。咳嗽是主要症状，开始为干咳，胸骨后有刺痒和闷痛感，1～2日后咳痰，初为黏液痰，以后为黏液脓性痰，可带有血丝，咳嗽可阵发性或持续不断，严重时可伴恶心、呕吐及胸腹部疼痛。胸部听诊可闻及呼吸音粗糙及干、湿啰音。X线胸部检查多数正常或肺纹理增粗。
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39。急性支气管炎应与哪些肺部疾病相鉴别（）
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急性支气管炎应与哪些肺部疾病相鉴别
急性支气管炎起病急，开始多伴有上呼吸道症状，以咳嗽为主，还可有发热及黏液痰和脓性痰。应与肺炎、肺结核等相鉴别。
（1）肺炎：为肺部急性感染所引起的肺实质性急性炎症。按病因分类，肺炎最常见的病因为感染，可分为细菌性肺炎和病毒性肺炎两类。
①细菌性肺炎。临床症状为突发性发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，口唇和鼻周围有疱疹。实验室检查，外周血白细胞计数可达（20～30）×109
/升，中性粒细胞占80％以上；痰培养和涂片可找到致病菌。胸部X线检查，病初仅有肺纹理增多或局限性阴影；中期为大片均匀致密阴影；后期阴影密度降低，透亮度增加，呈散在不规则片状或斑点、条索状阴影。根据细菌性肺炎的临床表现就可与急性支气管炎鉴别。
②病毒性肺炎。主要症状为头痛、发热、咳嗽、乏力。X线检查，肺部有斑点状、片状或均匀的阴影，病变严重则表现为弥散性结节性浸润，消散较为缓慢。如能在气管吸出物或肺活组织检查中发现病毒，就能明确诊断，并与急性支气管炎鉴别。
（2）肺结核：本病由结核杆菌引起。多数发病缓慢，少数可急性发病。病初干咳少痰，痰为黏液性，痰中常带血或大口咯血，并有胸痛等呼吸系统症状。常伴低热、乏力、烦躁、面颊潮红、盗汗等全身症状。胸部X线检查，可见不同程度的纤维钙化的硬结病灶、浸润性病灶、干酪样病灶和空洞性变化。痰中找到结核杆菌是诊断肺结核的主要依据，也是与急性支气管炎的主要鉴别之点。
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40。急性支气管炎的中医辨证分几型（）
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急性支气管炎的中医辨证分几型
急性支气管炎属中医的“外感咳嗽”范畴，多因外邪侵袭肺卫而伴有表证，可分为风寒、风热、燥热、外寒里热及风热夹暑5型。
（1）风寒型：咳嗽痰稀色白，鼻塞流涕，喉痒，头痛无汗，发热不著，苔薄白，脉浮紧。
（2）风热型：咳嗽痰黄而稠，咳吐不畅，甚则作喘，咽痛口渴，身热恶风，头痛有汗，苔薄黄，舌边尖红，脉浮数。
（3）燥热型：干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，咳甚则胸胁隐痛，鼻咽干燥，或有恶寒发热，苔薄黄，舌尖红，脉滑稍数。
（4）外寒里热型：咳嗽痰黄而稠，甚则作喘，口渴咽痛，恶寒鼻塞，或有发热，苔腻而黄，脉浮数。
（5）风热夹暑型：咳嗽胸闷，心烦口渴，尿黄，苔薄，舌质红，脉濡数。
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41。慢性支气管炎如何分期及诊断（）
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慢性支气管炎如何分期及诊断
慢性支气管炎，简称慢支，临床上一般分为单纯型和喘息型两种。
（1）慢性支气管炎分期：①急性发作期。指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。②慢性迁延期。指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延1个月以上者。③临床缓解期。经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、少量黏痰，保持2个月以上者。
（2）慢性支气管炎的诊断：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或更长时间，并排除其他心肺疾病者，即可明确诊断；如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等），亦可诊断。慢性支气管炎患者对气候的变化非常敏感，当冬季气温≤12℃、日平均气压≥1。03千帕或＋3。5℃或…3。0℃，这4个条件只要出现1个条件，慢性支气管炎复发即增多，症状往往加重。
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42。慢性支气管炎的患病率高吗（）
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慢性支气管炎的患病率高吗
慢性支气管炎，简称“慢支”，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特点。可长期发作，严重时并发慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病（肺心病）、呼吸衰竭等。它是一种严重危害人民健康的疾病，尤以老年人多见，患病率占肺病总发病人数的15％左右，有些地区可达20％～30％，故又称“老慢支”。我国在1971～1978年间共普查了7800多万人，患病率为2。5％～9。0％，平均为4％。北方患病率（4％～7％）较南方（1。9％～2。7％）高，农村（2。5％～3。4％）比城市（1。6％～1。9％）高，山区（8。0％～17。7％）比平原（3％～4％）高。患病率随年龄增长而增高。50岁以上患者为13％，北方农村可高达40％以上。我国肺心病约有90％左右继发于慢性支气管炎。
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43。慢性支气管炎的病因有哪些（）
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慢性支气管炎的病因有哪些
慢性支气管炎的病因很复杂，至今尚未完全阐明。根据国内外病因调查及实验防治研究认为，是由多种因素长期相互作用而致病，病因可分内因和外因两方面。
（1）外因：是指感染、物理化学性刺激、吸烟、气象及致敏因素等。
①感染。是慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。我国有大量调查资料表明，慢性支气管炎的起病、加重及复发与感冒有关。慢性支气管炎首次发病时，有感冒者占56。4％，因感冒引起慢性支气管炎急性发作者占65。4％。凡能引起感冒的病毒都可引起本病的复发和急性加重，如鼻病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等。病毒或病毒与支原体混合感染所致的呼吸道黏膜损伤，有利于细菌的继发感染。从痰中培养的细菌，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌为常见。目前认为，它们可能是慢性支气管炎最重要致病菌。感染虽与慢性支气管炎的发生和发展密切相关，但不能证明是首发病因。一般认为，感染只是慢性支气管炎继发感染和加剧病变发展的重要因素。②物理化学性刺激。是指刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如*、臭氧、二氧化硫、二氧化氮等），均可损害呼吸道黏膜，减弱呼吸道黏膜的防御功能而引起慢性炎症。接触工业粉尘和有毒空气的工人，其慢性支气管炎的患病率比无接触者高。例如，上海某硫酸厂259名工人的慢性支气管炎的患病率为25。9％，工龄10年以上者则高达36。7％；距该厂250米以内大气被二氧化硫污染区域的居民患病率为15。9％，而距离该厂250米以外地区则仅为9。3％。
③吸烟。是慢性支气管炎发病的重要原因。国内外一致认为，吸烟的时间愈长，吸烟的量愈多，慢性支气管炎的患病率也就愈高，而戒烟可使病情减轻。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍。国外报道，每天吸烟25支以上者，慢性�
