慢性支气管炎用药与调理-第3章
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科学研究证实，长期吸烟与慢性支气管炎的发生密切相关，吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率愈高。纸烟所含的焦油和多种有害物质可使副交感神经兴奋性增强，使支气管收缩痉挛，呼吸道黏膜上皮细胞纤毛运动受抑制；支气管杯状细胞增生，黏膜分泌增多，使气道净化能力减弱，支气管黏膜充血、水肿、黏液积聚。肺泡中的吞噬细胞功能减弱，均易引起感染。吸烟者鳞状上皮细胞化生，黏膜腺体增生、肥大和支气管痉挛，易于感染。
总之，长期吸烟可形成慢性支气管炎、肺气肿；相反，戒烟则可使慢性支气管炎、肺气肿病情减轻，甚至逐渐痊愈。
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6。慢性支气管炎的易患人群（）
（1）吸烟者：吸烟的人比不吸烟的人罹患慢性支气管炎的几率要高很多。大量吸烟者的子女也可能会受影响，这些孩子在婴儿期似乎特别容易罹患急性支气管炎及肺炎，而急性支气管炎及肺炎这两种疾病，会使罹患慢性支气管炎的危险性增高。
（2）男性：男性较女性易于罹患慢性支气管炎，其罹患的比例是3∶1。
（3）受空气污染者：由于空气污染会引发慢性支气管炎，因此工业化国家及城市地区的人罹患慢性支气管炎，就比发展中国家及乡村地区的人要多。
（4）老年人：老年人比年轻人容易患气管炎、慢性支气管炎。这是因为老年人的分泌腺，特别是性腺及肾上腺皮质功能衰退，呼吸道防御功能退化，免疫球蛋白减少，为慢性支气管炎的发病提供了内在条件。长期慢性疾病患者，长期服用肾上腺皮质激素及接受化学药物治疗、放射治疗的癌症患者，免疫力也会受到抑制，同样容易患支气管炎。
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7。慢性支气管炎不会传染（）
慢性支气管炎是一种慢性呼吸道疾病，它不是传染病，所以不会传染。但是，当慢性支气管炎伴有铜绿假单胞菌、克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等毒力较强而且容易耐药的细菌感染时，患者咳出的痰液中将这种细菌排出，污染空气，这对机体抵抗力较弱的人来说，是一种威胁，这种人容易感染上这种细菌，但不能因此认为慢性支气管炎是有传染性的疾病。
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8。慢性支气管炎的症状与体征（）
（1）症状：多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢性支气管炎。到夏天气候转暖时多可自然缓解。
①咳，即咳嗽。发病早期咳嗽多在清晨起床时，伴有少量黏痰。随病情进展，咳嗽、咳痰加重，终日发生。
长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。表现为分泌物积聚支气管腔内引起的反射性咳嗽，这时候支气管黏膜充血、水肿后就会加重病情。痰液的多少与咳嗽成正比，可别小看咳嗽，它可能是大病的先兆。特别是在接触刺激物后、过度劳累后、气候变化后出现咳嗽，而气候一旦转暖又好些，这就证明已经患上了支气管炎。
②痰，即咳痰。痰量一般并不太多，较易咳出，呈白色黏液或透明泡沫状。但当合并细菌感染或并发支气管扩张时，痰量增多，每日可超过100毫升，且多为脓性痰。
一般痰呈白色黏液泡沫状，晨起较多，常因黏稠而不易咳出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，黏度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。
由早晨排痰到随时都有大量痰液分泌，尤其是晚间睡眠时，气管腔内痰液不断，加之副交感神经的相对兴奋，一旦体位变动，就会引起大量排痰，甚至整夜痰喘，不得停息安卧，非把痰排净了方能小憩片刻。到了这种程度证明已经进入严重慢性支气管炎时期，并有可能引起各种并发症。
③喘，指的是呼吸困难。但一般在慢性咳嗽、咳痰病有数年历史才会出现此问题。
由慢性支气管炎痉挛引起喘息，伴有哮鸣音反复发作，胸闷气堵，苦不堪言，由原来的冬季发作变为不分季节。到此很快就会并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，出现心悸、水肿乏力、气短欲毙、胸背疼痛或全身不适，以及一走动就喘，生活难以自理。
当合并呼吸道感染时，由于细支气管黏膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘（喘息）症状。患者咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为喘息性支气管炎；但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。
④炎。由于慢性支气管炎的患者体质差，抗病力低，较容易出现反复的呼吸道感染症状。除咳嗽、咳痰、呼吸困难加重外，可见恶寒、发热、周身乏力等。老年患者表现不明显主要为精神不好、食欲差、无力等，并可因此迅速导致呼吸功能恶化、呼吸衰竭。
寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时患者气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。肺部出现湿性啰音，查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年患者的病情恶化，必须予以充分重视。
慢性支气管炎的症状，一般是连续2年以上，每年持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等，而且早期症状轻微，晚期炎症加重时症状可常年存在。
（2）体征：早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在肺底部，咳嗽后可减少或消失。哮鸣音的多寡或部位不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。
若合并有肺气肿、支气管扩张、慢性肺心病可出现相应的症状。
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9。慢性支气管炎急性发作时的表现（）
一到冬天，有慢性支气管炎的患者，病情经常会加重，或者引起急性发作。在夏天、秋天的时候，气候温暖，患者一般在疾病的缓解期，只有咳嗽，咳一些白色的黏液痰。而在冬季和春季，气候经常发生骤变，在受了风寒的情况下，慢性支气管炎患者的咳喘会加重，咳出的痰也就会由白色的黏液痰，变成了黄色的黏性脓痰或脓性痰；体温也会升高（不过，有些老年人体温升高并不明显，这一点应该记住）。
到医院检查，医生用听诊器听患者的前胸，会发现患者的肺里有炎症的表现（他们能听到患者在呼吸的时候，有一种“呼噜、呼噜”的声音，这种声音是患者在呼吸的时候，痰液在支气管或细支气管中移动发出的，在医学上称这种声音为“湿性啰音”。听到了湿性啰音，也就是找到了炎症的证据）；检查患者的血，还可以发现血液中的白细胞增多。于是，医生就认为患者是慢性支气管炎的急性发作。
如果有了这些症状，就必须进行治疗了。因为慢性支气管炎反反复复的急性发作，会有许多不良的后果，其中最主要的就是它能发展成肺气肿，最后导致慢性肺心病。
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10。慢性支气管炎患者咳痰的颜色不一样（）
慢性支气管炎的患者咳痰颜色往往会不同，如白色、黄色、褐色、草绿色等。性状也有清稀、黏稠、泡沫状等不同。那么，究竟是什么原因造成痰的颜色不同呢？从现代科学的角度，人们认识到，痰液的颜色和性状之所以不同，是因为所感染的细菌不同给痰液增添了颜色。通常黄色脓性痰多为金黄色葡萄球菌感染，棕褐色胶胨样痰多为克雷伯杆菌感染，草绿色脓性痰多为铜绿假单胞菌感染，白色泡沫样痰多为病毒感染，白泡沫塑料状奶样稀痰多为白色念珠菌感染，血痰多为炎症损伤了毛细血管所致。痰液的颜色和性状不仅可以用来判断病情，选择药物，还可以用来判断治疗效果和疾病的预后。
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11。慢性支气管炎患者咳嗽的声调有变化（）
慢性支气管炎属实证者，咳声洪亮高亢；属虚证者，咳声低沉细微。痰湿重者，咳声重浊，伴有痰鸣音；肺阴虚者，干咳无痰，伴有咽干潮热。风寒（或风痰）闭肺者，往往呛咳阵作，咳痰不利。肝火犯肺者，往往呛咳胸痛，面赤喉干。通过了解咳嗽声音的特点，可以辨别病变的虚实和患者体质的强弱。
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12。慢性支气管炎患者一般不咯血（）
慢性支气管炎患者的咯血并不常见，其发生率低于支气管扩张、肺癌、肺结核等。通常情况下，慢性支气管炎多在伴有急性呼吸道感染时，由于炎症或细菌对支气管黏膜下的血管的侵蚀破坏时，才发生咯血。
慢性支气管炎患者多为痰中带血丝，偶有血痰，血量一般不多，经抗感染治疗后多可随感染控制而停止咯血。慢性支气管炎患者咯血时，需到医院就医，以明确诊断，排除其他容易造成咯血的疾病，并同时采取治疗措施，以免延误病情。
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13。慢性支气管炎的分型和分期（）
（1）慢性支气管炎可分为以下3种类型
①单纯性慢性支气管炎。症状是慢性咳嗽、咳黏液性痰，常无明显的气流受阻表现。
②慢性黏液脓性支气管炎。经常存在或反复咳脓性痰，但不存在肺内化脓性病变如支气管扩张或慢性肺化脓症等。气流受阻的表现也不明显。
③慢性喘息性支气管炎。一般除咳嗽、咳痰外，伴有较明显的呼吸困难和喘鸣。当急性呼吸道感染或接触刺激性气体时，气流受阻的表现较为明显。
临床上常常根据有无喘息将慢性支气管炎分为两型：只有咳嗽、咳痰表现而无喘息者，称为单纯性慢性支气管炎；而咳嗽、咳痰、喘息3项都有者，称为喘息性慢性支气管炎。
（2）根据病情慢性支气管炎分3期
①急性发作期。在1周内出现脓痰或黏液脓性痰，且痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧者，为慢性支气管炎急性发作期。
②慢性迁延期。患者咳嗽喘息迁延不愈者或急性发作期后仍未恢复者，为慢性支气管炎迁延期。
③临床缓解期。经治疗或自然缓解，咳嗽、咳痰、喘息等症状基本消失持续2个月以上者，称为慢性支气管炎临床缓解期。
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14。诊断慢性支气管炎的辅助检查（）
（1）X线检查：早期可无异常。病变反复发作，引起支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，可见双肺纹理增粗、增多。
（2）呼吸功能检查：早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速—容积曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低，它比第一秒用力呼气容积更为敏感；闭合容积可增加。发展到气道狭窄或阻塞时，�
