慢性支气管炎用药与调理-第18章
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4。慢性支气管炎中医治疗的四把钥匙（）
（1）第一把钥匙——宣肺平喘：慢性支气管炎的主要致病因素与呼吸道的理化刺激有关，如大气中化学毒物、刺激性烟尘，尤以吸烟为甚。气管黏膜受刺激以后，分泌物增多，继之支气管痉挛，气道阻力的增加逐渐使支气管柱状上皮细胞的纤毛变性，呼吸道的防御功能随之降低。一旦遭到病毒、细菌感染，便会出现发热、咳嗽、咳痰。有过敏体质者，还可出现喘息、哮鸣音，甚至不能平卧。中医采用宣肺平喘的“麻杏石甘汤”加味治之，对慢性支气管炎急性感染有明显疗效。处方：蜜炙麻黄6克，炒杏仁10克，生石膏30克，葶苈子10克，枇杷叶10克，橘红10克，桔梗10克，半夏10克，枳壳10克，甘草10克。水煎2次混匀，分早晚2次温服，每日1剂。
（2）第二把钥匙——温化痰饮：在治疗慢性支气管炎时，保持呼吸道通畅与控制感染同等重要。急性发作期，呼吸道平滑肌痉挛，黏膜炎症、水肿，痰液分泌增多，使呼吸道管腔部分堵塞，患者症状加剧。控制感染当然能减轻症状，但不注意化痰，很难改善通气功能。中医学认为，脾肺阳衰，水气不化，津液不行，聚而为痰为饮。症见咳嗽、气喘，喉中有痰鸣声，痰吐稀薄有泡沫，怕冷，受凉可引起喘咳加重，苔白滑腻，脉弦紧。治宜温肺化痰逐饮，可用“小青龙汤”加减治之。处方：炙麻黄6克，桂枝10克，干姜10克，五味子10克，白芍20克，茯苓20克，白果10克，半夏10克，白芥子6克，细辛3克，炙甘草10克。水煎2次混匀，分早晚2次温服，每日1剂。
（3）第三把钥匙——活血祛瘀：慢性支气管炎如长期没有得到治疗或治疗不彻底，支气管管壁纤维组织增生，加以黏膜肿胀，支气管痉挛及痰液滞留，造成细支气管管腔狭窄而发生不完全堵塞，使空气吸入容易，呼出困难。于是肺泡内气体积聚，引起肺泡膨胀，形成阻塞性肺气肿，在肺泡损害的同时，毛细血管亦遭受破坏。严重时，由于肺泡毛细血管的减损，小动脉管壁增厚和管腔狭窄，加以缺氧引起的肺血管收缩和代偿性红细胞增多，血液黏稠度增加，可引起肺动脉高压而导致肺源性心脏病。中医学认为，采用活血祛瘀治之，可改善微循环，促进新陈代谢，使瘀化而气机通畅，痰液得出，咳喘乃平。采用自拟“祛瘀扶正宣肺汤”治之，有独特疗效。处方：人参10克，黄芪30克，丹参20克，红花10克，炒桃仁10克，降香10克，五味子10克，麦冬10克，炒杏仁10克，茯苓20克，炙甘草10克。水煎2次混匀，分早晚2次温服，每日1剂。
（4）第四把钥匙——纳气补肾：中医学认为，气根于肾，肾主纳气。如年迈肾衰，久病伤肾，或房事不节，耗伤精气，根本不固，气失摄纳，上奔而为咳喘。症见喘促气短，不得接续，动则喘息更甚，气怯声低，自汗体乏，痰多清稀，腰膝酸软，舌质淡或紫暗，舌苔白，脉沉细弱。采用补肾纳气的“麦味地黄汤”合“人参蛤蚧散”加减治之，可改善患者体质，增强免疫功能，有效地控制和预防季节性发作。处方：熟地黄15克，麦冬15克，五味子10克，补骨脂10克，核桃仁20克，山药20克，山茱萸10克，茯苓20克，泽泻10克，人参10克，蛤蚧粉（冲服）5克，炒紫苏子10克，炙甘草10克。水煎2次混匀，分早晚2次温服，每日1剂。
慢性支气管炎常反复发作，缠绵难愈，就好像一把生了锈的难以开启的锁，让人犯愁。然而，只要掌握好这几把钥匙，就很容易将锈锁打开。
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5。慢性支气管炎的分期治疗（）
慢性支气管炎依其临床表现多分为实证、虚证两大类。慢性支气管炎为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒。反映在肺、脾、肾三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的证候，形成邪实正虚的复杂局面。主要见于慢性支气管炎急性发作期和临床缓解期。
（1）慢性支气管炎急性发作期（实证）
①外寒内饮
症见：咳嗽气急，甚则喘逆，咳吐白色清稀泡沫黏痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体水肿，舌苔白滑，脉弦紧。
方药：小青龙汤加减。方中麻黄、桂枝，宣肺平喘；干姜、细辛、半夏温中蠲饮，散寒降逆；配五味子，以防肺气之耗散，佐以白芍协同桂枝调和营卫；并用甘草调和诸药。全方有外散风寒，内除水饮，表里双解之功。如胸闷苔腻者，加白芥子、陈皮；痰郁化热者，减桂枝、干姜用量，加生石膏、桑白皮、黄芩；身热不解者，亦可加鱼腥草、蒲公英、连翘等以清热解毒。
②痰湿内聚
证见：咳嗽声浊，痰白而黏，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉濡滑。
方药：苓桂术甘汤合二陈汤加味。方中茯苓健脾渗湿、祛痰化饮。以桂枝温阳化饮，与茯苓相伍，实有温化渗利之妙用。白术健脾燥湿，炙甘草益气和中，半夏、陈皮理气燥湿化痰。加杏仁宣肺止咳。
③燥热伤肺
症见：咳声短促，甚则气逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数。
方药：清燥救肺汤加减。方中桑叶、杏仁，宣肺止咳；南沙参、麦冬、知母，既能清热润燥，又能滋阴润肺，与前药相合，有润肺止咳之功；桔梗、甘草，利咽生津；枇杷叶配杏仁，润肺降逆。
（2）慢性支气管炎临床缓解期（虚证）
①脾肺两虚
症见：咳嗽气短，声低乏力，神疲倦怠，自汗纳差，胸脘痞闷，大便溏薄，每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重，苔薄白，脉濡缓。
方药：六君子汤合玉屏风散加减。方中党参、黄芪、白术、山药，甘草，健脾补肺；防风配黄芪，祛邪而不伤正，黄芪得防风，固表而不留邪；再配陈皮、半夏、茯苓、紫苏子，化痰降气平喘。诸药共奏补肺健脾，益气固表，化痰平喘之功效。
②肺肾两虚
症见：咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脉细无力。偏肾阴虚者，则午后颧红，五心烦热，咽干口燥，舌红苔少，脉细数。
方药：生脉散加味。方中党参、麦冬、五味子，补肺养阴。偏阴虚者，与六味地黄丸合用。以山茱萸、诃子肉、山药滋阴敛液；功劳叶、银柴胡、炙鳖甲、乌梅滋阴退热。偏阳虚者，与肾气丸同用，以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂、沉香补益下元，温肾纳气；以熟地黄、茯苓、山茱萸、泽泻补养肾阴。共成温补肺肾之剂。
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6。慢性支气管炎急性期和迁延期的中医治疗（）
（1）慢性支气管炎急性期
①外感风寒。主要表现为恶寒发热，恶寒重，发热轻，也有不少人没有发热，鼻塞不通，喷嚏、流清涕、头痛、口不渴。咳嗽的症状由轻到重，痰量由少到多，色清白，质清稀，夹有泡沫，有时也有黏稠痰。有人还可出现呼吸急促，喉中有痰鸣音。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。治疗以发散风寒，温化痰饮为原则，可选用炙麻黄6克，桂枝10克，白芍10克，细辛3克，五味子6克，姜半夏12克，炙甘草6克，干姜6克。水煎后分2次服。
②感染温燥时邪。主要表现为身热，微恶风寒，咳声洪亮，痰色黄稠，咳吐不爽，呼吸气促，咽喉疼痛，口渴欲饮，胸闷气喘，舌质红，苔黄或燥，脉浮数。治疗以润肺止咳为原则。可选用桑叶10克，杏仁12克，沙参10克，贝母10克，天花粉10克，瓜蒌12克，茯苓12克，桔梗10克。水煎后分2次服。
（2）慢性支气管炎迁延期
①脾虚痰湿。主要表现为咳嗽痰多，痰清稀色白，有泡沫，容易咳出。有时也有黏稠痰，但咳吐爽利。胸闷、呼吸急促，食欲缺乏，食后脘腹胀满，大便稀溏，周身困倦，精神疲惫，肢体无力，背部肌肤寒冷如冰，畏寒怕冷，容易感冒，口淡而喜欢温热饮食，舌质淡而胖嫩，舌苔白腻，脉滑弦。治疗以健脾益气，化痰止咳为法。可选用党参10克，白术12克，茯苓15克，炙甘草10克，半夏12克，陈皮10克，紫苏子10克，杏仁10克，生姜3片。水煎，分2次服。这种脾气虚弱的患者，予以补虚益气治疗，但绝非十天半月能奏效，需要一个较长的过程，患者要坚持治疗。
②肾虚咳喘。主要表现为长期咳嗽，痰多味咸，喘促，呼多吸少，活动致劳累时加重，畏寒肢冷，腰酸腿软，面部发青，口唇发绀，小便频急，夜尿多，或咳嗽剧烈时，就会有小便失禁。舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。治疗以温肾纳气为原则。可选用附子6克，肉桂3克，熟地黄20克，五味子6克，补骨脂12克。水煎后分2次服。
（3）慢性支气管炎急性发作进入缓解期
①肺气虚。平时体质虚弱，容易出汗，少气懒言，面色萎黄，害怕风寒，舌质淡，脉细弱。治疗原则就是补肺，益气固表。肺气充盈，则肌表固密，外邪不能侵入。多年的临床实践表明，通过缓解期的益气固表治疗，可以增强慢性支气管炎患者的体质，提高抗病力，预防感冒，促进病体痊愈。方法可选用桂枝6克，白芍6克，黄芪3克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。水煎后分2次服。或用黄芪30克，防风10克，共研细末每次6～9克，每日2次，上述方法可长期服用，若能坚持，可获良效。
②脾肾阳虚。许多慢性支气管炎患者在春暖花开之后，病情逐渐减轻或消失。这个时期的患者大部分症状消失，但也有不少人有腰酸腿软，劳累后气短喘息，疲倦无力，食欲较差，大便稀溏，脉沉细等。对这种患者应采用扶正固本的治疗方法，从脾肾入手，增强身体的内在抗病力。这也是防治慢性支气管炎行之有效的重要方法，可选用固本咳喘片。
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7。慢性支气管炎缓解期患者的治疗（）
（1）肺气亏虚、痰热壅肺：肺气虚损，表阳不固，易汗，最易外感，痰色黄，性黏稠，咳痰不爽，面红身热，口干，口渴，咳喘重，舌红，苔黄腻，脉滑数，两尺脉无力（编者注：中医把脉时，将食指、中指和无名指按在腕横纹近心端桡骨侧处的桡动脉上，3个指头下分别为寸、关、尺。食指下为尺，中指下为关，无名指下为寸。尺脉无力，提示肾气不足）。
治法：益气固表，清肺利痰，宣肺定喘止咳。
方药：玉屏风散，止嗽散合麻杏石甘汤加减化裁。生黄芪12～20克，防风12～15克，炒白术6～10克，麻黄6～10克，杏仁6～10克，生石膏20～30克，炙甘草6～10克，射干12～15克，百部10～12克，白前10～12克，紫菀12～15克，款冬花12～15克，鱼腥草30～45克。每日1剂，水煎分2次服。
（2）脾虚痰湿犯肺：咳重浊，痰多色白，气喘气短尤甚，胸脘痞闷，呕恶，神疲纳少，脉弦缓，舌淡暗苔白腻。
治法：健脾豁痰，宣肺定喘止咳。
方药：四君子汤、导痰汤合三拗汤加减化裁。党参10～20克，炒�
