慢性支气管炎用药与调理-第15章
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（7）理气平喘，急缓有别：慢性支气管炎易存在阻塞性肺气肿，常有喘息症状，因此常需配备一些气道解痉的平喘药。短效及中效的β2
受体兴奋药是常用之剂，包括短效的沙丁胺醇，中效的丙卡特罗（美普清）及特布他林（博利康尼），作用可维持6～12小时。当然，茶碱类也是平喘止咳的常用药。由于这些平喘药具有兴奋心脏的不良反应，故应在医生的指导下应用，不可随意加量。
由于气雾剂能直接到达肺内，小剂量便能迅速缓解喘息症状，从而使药物的不良反应减小，代表了当今平喘药应用的新发展与方向，成为慢性支气管炎喘息患者随身必备的平喘常规应急武器，尤其外出时，更要随身携带，以备急用。
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2。慢性支气管炎患者用药需注意的问题（）
（1）重复用药：慢性支气管炎患者因有多种症状而习惯合并用药，且大多数患者仅依据药品名称和适应证来选择药物，而很少注意药物的组成成分。因此，屡见患者同时服用药名不同的同类药物，这就使药物不良反应发生率大大增加。
氨茶碱属于解痉平喘药，时而平只是在其外面加了药膜，属于控释片，口服后在血液中达到高峰浓度时间来得慢一些。不懂得这一点，就会重复用药。轻者恶心呕吐、心律失常，重者会造成血压下降、心跳骤停。
（2）盲目选药：在医院门诊，经常有慢性支气管炎患者的家人代替开药，如祛痰止咳药等。也有一部分患者尽管自己来到医院，但自恃“久病成医”，不向医生讲述疾病症状，而是直接向医生下达开药“指令”。
实际上，不同症状和不同病期应采取不同的治疗措施，不是一成不变的。例如，慢性支气管炎患者在控制感染的同时，对痰少或咳痰无力者，用药应以祛痰为主。适合选用复方祛痰灵等，而不是强效镇咳药如可待因等。
（3）滥用抗生素：滥用抗生素的现象在慢性支气管炎患者中最常见。很多患者稍微一咳嗽，或痰量一多，不查找原因，就直接服用抗生素。吃一天不见效，第二天又换另一种，五、六天中能换三、四种抗生素。他们不知道，每次感染的细菌不同，所用的抗生素也应不同。频繁换药会导致菌群失调，治疗起来更麻烦。因此，患者犯病时最好到医院做痰细菌培养或镜下染色，看看到底是哪一种细菌引起的，然后有针对性地用药。这样才会收到事半功倍的疗效。
滥用抗生素还表现为随意停药。例如，慢性支气管炎急性发作时咳嗽、咳脓痰，本是继发肺部感染的表现。医生开了抗生素，但患者用药两三天，症状一减轻，就立即停药。结果造成感染控制不彻底，病情迁延不愈或恶化。因此，慢性支气管炎患者使用抗生素静脉注射一般以7～10天为1个疗程，不可随意停药。等病情改善后，可改为口服抗生素巩固疗效。
（4）过分依赖药物：许多慢性支气管炎患者认为，药物治疗就是慢性支气管炎防治的全部，忽视了吸烟、职业性粉尘、化学物质、空气污染等环境因素的影响。其实，不控制这些诱因，不管用多少药物，都不可能完全控制慢性支气管炎的急性发作。
（5）不及时就诊：大多数患者及其家属认为慢性支气管炎是慢性病，对该病“习以为常”。加上冬天气候寒冷，患者害怕出门，因而常忽视了近期出现的不适感觉，甚至有明显不适时也懒得到医院就诊而自行用药治疗。于是，很容易出现症状加重，引起支气管肺炎，甚至呼吸衰竭，丧失最佳治疗时机。
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3。慢性支气管炎患者复发时的用药（）
（1）控制感染：患者常因呼吸道感染而导致病情加重，必须及时给予抗感染治疗。但在用药前，最好对患者的痰液进行细菌培养和药敏试验，以选准抗生素。
（2）祛痰镇咳：在应用抗感染治疗的同时，须给予祛痰药物及镇咳药物，以改善咳嗽、痰多等症状。常用药物有氯化铵合剂、溴己新等，或对症用鲜竹沥、蛇胆川贝液等中成药。对年老体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，避免使用可待因等强镇咳药而引起呼吸中枢抑制，加重呼吸道阻塞或引起并发症而导致病情恶化。
（3）解痉平喘：患者如喘息较剧烈，可用解痉平喘药氨茶碱、特布他林等，如有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张药，如溴化异丙托品等气雾剂吸入治疗，有利于痰液的清除，改善症状。若使用气道舒张药后气道仍有持续阻塞，可应用泼尼松、地塞米松等。另外，这些药物在使用时也有一些注意事项，需要引起重视。
（4）激素不能轻易使用：激素对于解除支气管痉挛效果比较明显。但激素有降低免疫力、造成依赖等不良反应，只有当重度发作，用一般消炎药效果又不理想时，才能在医生指导下规范使用。
（5）消炎药不能长期用：口服消炎药的疗程为5～7天，如果疗效不佳应考虑以下两个原因：一是治疗方案错误；二是患者产生了耐药性。此时，患者不能自行换药，应请医生调整抗生素。
如果仅有咳嗽症状就经常使用抗菌药，难免会出现不必要的药源性损害，一是增加了耐药菌株，当确实需要抗菌药物时，药效大减；二是任何一种抗菌药都有一定的毒性和不良反应，尤其是对肝、肾等重要内脏的损害；三是可造成菌群失调，使原来一些非致病的细菌或真菌大量繁殖，患者可能发生更为复杂的并发症，尤其像内脏真菌之类的感染，病情往往非常严重，且难以控制，甚至危及生命。
（6）最好不用催眠药：催眠药具有抑制呼吸的作用，服用后往往会造成呼吸缓慢，再加上老年人自己咳痰无力，从而导致痰液阻塞气道，易引起呼吸突然停止。
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4。慢性支气管炎患者的联合用药（）
（1）慢性支气管炎急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰镇咳药；伴有喘息者则加用平喘药物。氟喹诺酮类或大环内酯类药物与茶碱联用时应注意减少剂量，以防药物蓄积，产生不良反应。
（2）抗生素的协同作用：在同时使用两种以上抗生素时，一定要注意其配伍使用是否会发生协同作用、累加作用或拮抗作用。一般快速杀菌药（如青霉素G）和慢速抑菌药（如红霉素）合用可产生拮抗作用；慢速杀菌药和抑菌药合用可产生累加作用。产生协同作用和累加作用能提高杀菌效果可以配合使用；而拮抗作用则能降低药效，不应配合使用。
（3）急性发作者用糖皮质激素＋氨茶碱：可选用氨茶碱（或二氢丙茶碱）加肾上腺糖皮质激素静脉滴注，以缓解患者的喘息症状；慢性喘息型支气管炎的慢性迁延期和哮喘合并慢性支气管炎时，可用茶碱类和受体兴奋药。患者可选择一种茶碱类药物加一种β2
受体激动药物合用，可加强平喘的协同作用，可用普米克和喘康速气雾剂，缓解喘息症状。对哮喘发作者，可同时应用氨茶碱、肾上腺糖皮质激素和M胆碱能受体阻滞药可产生协同作用，加强平喘疗效。
（4）药物的配伍禁忌：为了不影响抗生素的治疗效果，抗生素一般不与其他药物配伍使用（即将两种以上药物加入一个液体瓶内滴注），更不应该将两种以上的抗生素加入一个液体中滴注，以免发生配伍禁忌或互相作用而降低效果。
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5。慢性支气管炎用药莫顾此失彼（）
治疗慢性支气管炎的原则是：稳定期要加强生活管理，对症治疗；急性发作期则应以抗生素为中心进行强化治疗。除药物外，要避免吸烟（包括二手烟），保持环境空气清新，不得吸入有刺激性气体。为预防发作，近年提倡每年要接种流行性感冒疫苗和肺炎球菌疫苗。药物治疗要消除感染、促进排痰、降低呼吸道抵抗、缓和呼吸道平滑肌紧张等。近年有人认为，少量长期使用红霉素等大环内酯类抗生素，对慢性支气管炎有良好的治疗效果：它不仅有抗菌作用，而且能抑制呼吸道分泌物，调节免疫功能并能控制细菌在呼吸道形成难以消灭的细菌生物膜（细菌集团）。
治疗慢性支气管炎常用药物及不宜配伍的药物如下：
（1）大环内酯类抗生素：红霉素每日400～600毫克，分2～3次服用；克拉红霉素每日200毫克，1次服完；罗红霉素每日150毫克，1次服完。一般经1～3个月症状才能改善，也有的3～6个月才出现疗效。大环内酯类抗生素对在肝脏代谢的药物可产生明显影响，因此不宜与这类药物同时使用。如与特非那定（得敏功，抗过敏药）、西沙必利（胃肠动力药）、匹莫齐特（抗精神病药）、丙吡胺（抗心律失常药）等同时伍用有可能引起室性心律失常或心电图Q…T间期延长等心血管系统不良反应；与*伍用有引起恶心、呕吐及心律失常等不良反应；与西咪替丁（抗溃疡药）同时使用，可引起听力下降；与抗凝血药华法林同时使用，有可能出现出血倾向。另外，与镇静类药物合用也应慎重。
（2）支气管扩张药：常用茶碱类药物，此类药物除可扩张支气管外，还可增加心血排血量，减轻肺血管抵抗，缓解呼吸肌疲劳，刺激呼吸中枢并能控制炎症，从而使病情改善。值得注意的是，茶碱类有效量与中毒量非常接近，因此不得随意增加剂量，特别注意与其他药物配伍使用时，有可能相互影响而出现不良反应。与西咪替丁、喹诺酮类、红霉素、环孢菌素、氟康唑（抗真菌药）、阿昔洛韦（抗病毒药）、干扰素等同时使用，能使茶碱在血中浓度升高，有可能引起茶碱中毒，原则上不能同时使用，若必须同时使用，应适当减少茶碱用量；与利福平、*、苯妥英钠等伍用，可使茶碱在血中浓度降低，影响疗效；与*、*伍用，可出现过度神经刺激症状；与β2
受体兴奋药（克仑特罗、异丙肾上腺素等）合用，可加重低钾血症和心律失常等心血管系统症状。
（3）祛痰药：如呼吸道分泌物过多时，除服用大环内酯类抗生素外，必须同时给予祛痰药进行辅助治疗。可用修复黏膜的药物羧甲司坦（强利痰灵）每日1500毫克，分3次服；呼吸道黏膜润滑药盐酸氨溴索，每日45毫克，分3次服；痰黏稠时可用黏液溶解剂溴己胺（必清平）或乙酰半胱氨酸等，这类药物一般不会出现明显相互影响，但有些药购买可能遇到困难，如买不到可请医生给予其他类似药物代替。
急性加重时的抗菌药物治疗：慢性支气管炎急性发作时，常与感染肺炎球菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌有关，最好用痰进行细菌培养，然后根据对药物敏感性测试结果选择用药。如不具备条件，可试用含氟喹诺酮类药物或青霉素、头孢菌素类药物治疗，必要时可静脉滴注。其中喹诺酮类药物（沙星类药物）配伍药物不宜较多，应予以注意。如与非甾体类抗炎镇痛药同时使用，有诱发痉挛危险，特别是酮洛芬（优布芬），绝对禁忌伍用；与茶碱类伍用可使茶碱在血中浓度升高，有可能出现茶碱毒性反应；与含铝或含镁抗酸药同时使用，可影响吸收，降低疗效。
由于治疗慢性支气管炎具有长期性特点�
