慢性支气管炎用药与调理-第14章
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异丙肾上腺素又叫喘息定，是β受体兴奋药。它对支气管扩张作用较肾上腺素强并能增加心脏收缩力及心排血量，兴奋心脏的窦房结和房室结，加强窦房及房室的传导，使心率加快，心肌耗氧量增加，导致心肌组织缺氧，而致心动过速等心律失常。异丙肾上腺素兴奋肾上腺素能神经末梢，释放儿茶酚胺，出现血压、心率和血管阻力的变化，使心室肌浦肯野纤维的自律性和兴奋性增加，引起室性心律失常。
因此，在寒冬，患慢性喘息性支气管炎的患者要慎重用药，注意保暖，平安过冬。
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1。慢性支气管炎患者的急性期用药（）
（1）抗生素类药物治疗：引起慢性支气管炎常见致病原主要是病毒或细菌。其中以病毒感染为最常见，主要是鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道融合病毒。常见的细菌有肺炎球菌、流感嗜血杆菌、克雷伯杆菌等。从病理上讲，慢性支气管炎是不可恢复的疾病。但一定要在医生指导下服药。
慢性支气管炎患者常因呼吸道感染而导致病情加重，必须及时给予抗感染治疗，但在用药前，最好对患者的痰液进行细菌培养和药敏试验，以选准抗生素。轻者可口服，较重患者肌内注射或静脉滴注。同时，应视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。常用的有青霉素G、红霉素、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等。能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。
①病情轻者可选择下列一种抗生素
●乙酰螺旋霉素口服：成人每次0。2克，每日4～6次。儿童每日每千克体重30～40毫克，分3～4次服。
●麦迪霉素口服：成人每次0。3克，每日3～4次。
●复方新诺明口服：成人每次2片，每日2次，首次剂量加倍，并多饮水。小儿每日每千克体重50～70毫克，每日2次。
②病情较重者可用抗生素注射
●青霉素G钠盐：在皮试阴性后静脉滴注，每日480万～800万单位青霉素G钠，加入0。9％生理盐水500毫升。儿童根据病情而定。
●氨基苄青霉素：成人每次4克，加入0。9％生理盐水500毫升，每日2次静脉滴注。小儿或儿童肌内注射：2～13岁儿童每日每千克体重50～150毫克，2岁以下者每日每千克体重20～50毫克，分4次肌内注射。
若经医生检查血象不高，而仅淋巴细胞增多的人，可能是病毒感染，可以口服吗啉胍。成人每次0。1～0。2克，每日3次。儿童每日每千克体重10毫克，分3次口服。利巴韦林口服：成人每次0。1克，每日3次，连服5日。妊娠3个月禁服利巴韦林。
③病情重者可联合使用抗生素
●青霉素族与链霉素合用为慢性支气管炎急性发作时的常用药。
●红霉素与氯霉素，对流感嗜血杆菌与肺炎双球菌有抑制作用。
●严重感染时选用氨苄青霉素2～4克/日、头孢氨苄2～4克/日、头孢拉定1～2克/日，分4次口服。用药3日后，病情无改善，可根据痰培养药物敏感试验合理选择抗生素。
●反复感染患者，可采用预防性用药，复方新诺明（剂量为治疗量1/2）持续用药，预防性治疗可减轻发作和缩短疗程。
（2）对症治疗
①祛痰止咳治疗。慢性支气管炎患者在急性发作期时，由于细支气管黏膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，出现咳嗽、痰多等症状。因此，在应用抗感染治疗的同时，须给予祛痰药及镇咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴己新、喷托维林（维静宁）等，或对症用鲜竹沥、蛇胆川贝液、川贝枇杷膏等中成药。对年老体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，以保持呼吸道畅通。避免使用可待因强镇咳药，以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻塞或引起并发症而导致病情恶化。
合理使用镇咳祛痰药物是本病的重要治疗措施之一。氯化铵棕色合剂，鲜淡竹沥每次10～20毫升，每日2～3次，口服。此外，止咳可服用枸橼酸喷托维林每次25毫克，每日3次；咳美芬每次10毫克，每日3次。复方甘草合剂：适于痰液黏稠者。成人每次口服10毫升，每日3次。溴己新口服：成人每次10毫克，每日3次；10％～20％乙酰半胱氨酸成人每次3毫升，每日3次口服，适于痰液黏稠者。适用于咳嗽剧烈且痰少或无痰而影响睡眠休息者。复方桔梗片：成人每次2片，每日3次，口服。
②平喘药。常选用氨茶碱、特布他林等口服或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张药使用后气道仍有持续阻塞，可使用糖皮质激素，泼尼松每日20～40毫克。氨茶碱口服，成人每次0。1～0。2克，每日3次。儿童口服每次每千克体重3～5毫克，每日3次。对于喘促急重者，应送医院进行治疗。
③气雾疗法。气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。
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2。慢性支气管炎的缓解期用药（）
慢性支气管炎患者处于缓解期时，应该加强自我保健，或应用药物来预防复发。
（1）气管炎疫苗：一般在发作季节前开始应用，每周皮下注射1次，剂量逐渐递增，直至以每次0。5～1。0毫升为维持量，有效时应坚持1～2年。
（2）核酪注射液：每周肌内或皮下注射2次，每次2～4毫升。
（3）卡介菌素注射液：在发病季节前每周肌内注射3次，每次1毫升，连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。
（4）必思添（克雷伯肺炎杆菌提取的糖蛋白）：首次治疗8日，每日1次，每次2毫克，停服3周，第二次治疗8日，每日1次，每次1毫克，再停药3周，第三次治疗8日，仍然每日1次，每次1毫克，连续3个月为1个疗程，对预防慢性反复呼吸道感染可起到一定的作用。
（5）胎盘多糖：隔日或每日肌内注射0。5～1。0毫克，20次为1个疗程。
（6）转移因子：每次肌内注射2～4毫升，每周1～2次，3～6个月为1个疗程。
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1。慢性支气管炎用药要合理（）
慢性支气管炎患者因有多种症状而习惯合并用药，他们中大多数人仅依据药品名称和适应证来选择药物，而很少注意药物的成分。因此，屡见患者同时服用药名不同的同类药物，这就使药物不良反应发生率大大增加。
有的患者自恃“久病成医”，到医院看病时，不向医生讲述症状，而是直接向医生下达开药指令。但专家指出，不同症状和不同病期应采取不同的治疗措施，不是一成不变的。有些患者不知道，每次感染的细菌不同，所用的药也应不同。频繁换药会导致菌群失调，治疗起来更麻烦。对此，患者犯病时最好到医院做痰细菌培养或镜下染色检查，看看到底是哪一种细菌引起的，然后针对性用药。否则，会导致感染控制不彻底，病情迁延不愈或恶化。
（1）学习慢性支气管炎的病理生理与临床基础知识：提高对慢性支气管炎的认识和自身处理疾病的能力，更好地配合医生治疗，增强战胜疾病的信心。
（2）了解抗生素的使用指征，防止滥用抗生素：抗生素应该在医生指导下使用，其指征为慢性支气管炎病情加重，痰量增加及出现脓性痰，一旦症状好转，应及时停药。坚决杜绝长期使用抗生素。
（3）防止药物不良反应发生：慢性支气管炎患者大多年龄较高，药物在体内的降解速度降低，易导致药物在体内蓄积，因此尤应防止药物不良反应发生，必要时可监测血药浓度。例如，氨茶碱浓度大于5毫克/升为治疗作用，而大于15毫克/升时则不良反应明显增加。吸烟、低糖或高蛋白饮食或服用抗惊厥药、利福平等可加速体内茶碱的清除，使血药浓度降低。另外，老年人持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，或同时应用西咪替丁、大环内酯类药物（如红霉素等）、喹诺酮类药物（如环丙沙星等）等可延缓体内茶碱清除，使茶碱血浓度增加。因此，慢性支气管炎患者要密切观察病情变化，及时发现药物不良反应并迅速就医。
（4）强调综合防治措施：诚然，药物治疗对防治慢性支气管炎极其重要。但并非惟一的措施，在重视药物治疗的同时也要重视有无其他诱因，如吸烟、寒冷、粉尘，以及烹调时产生的大量油烟和燃料产生的烟尘等。因此，患者应戒烟，避免吸入烟雾。加强耐寒锻炼，以增强体质，提高抗病力，气候骤变及寒冷季节注意保暖，避免受凉，预防感冒和流感。改善环境卫生，做好防尘、防大气污染工作，加强个人劳动保护，消除及避免粉尘及刺激性气体对呼吸道的影响。
（5）及时抗炎，适可而止：慢性支气管炎过冬，一旦咳嗽、咳痰加重，精神困倦、多汗、纳差，尤其是发热、咳黄痰，气促加重，均提示慢性支气管炎的急性发作和加重，此时应积极到医院就医。如果经X线胸片检查显示感染的存在，同时血常规检查可见白细胞升高，则要及早积极抗炎，在医生的指导下选用青霉素类、先锋霉素类、大环内酯类（如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）、喹诺酮类（如环丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星）等抗菌药物。要注意，青霉素即使口服也要做皮试，以防发生变态反应；大环内酯类则要注意对胃肠的刺激作用；喹诺酮类则需注意导致失眠等相关的不良反应。一般而言，轻度感染者口服应用抗菌药物即可，重度感染者则应住院治疗，以求静脉入药，迅速控制感染。
抗感染治疗强调一个“早”字，一点也拖不起。因为肺部感染是老年人的特殊危险敌人，有资料表明，肺部感染是65岁以上的慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者死亡的主要危险因素之一。然而，随着病情缓解，复查X线胸片及血常规，提示已恢复正常时，抗感染治疗便应适可而止了。否则，长期滥用抗菌药物，不仅造成经济上的浪费，更为严重的是，可导致细菌耐药，以及肠道正常菌群失调，引起诸多不良反应。
（6）祛痰洁肺，忌讳镇咳：慢性支气管炎急性加重期，脓性黏痰往往难以咳出，以致肺部炎症难以控制，甚至阻塞气道，引起和加重呼吸困难。
当今，具有促进黏液分泌及促进气道黏膜纤毛运动作用的祛痰药成为祛痰的主流药，包括溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸等。由于祛痰药促进呼吸道内痰液的排出，从而减少了对呼吸道黏膜的刺激，间接地起到止咳、平喘作用，大大增强了控制呼吸道感染的效果。由此看来，见咳止咳，应用镇咳药（如可待因制剂）是不可取的，这样会导致痰液壅积气道，甚至窒息致死。
（7）理气平喘，急缓有别：慢性支气管炎易存在阻塞性肺气肿，常有喘息症状，因此常需配备一些气道解痉的平喘药。短效及中效的β2
受体兴奋药是常用之剂，包括
