慢性支气管炎用药与调理-第13章

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、惊厥等严重反应。

　　　　（3）抗胆碱类平喘药：这类药物有国产的“热参气雾剂”和进口的“异丙托品”。它们对气道平滑肌有明显的松弛作用而对心血管系统的作用不明显。与其他平喘药物一起使用可以提高疗效。

　　　　（4）解痉平喘药：①异丙托溴胺（爱全乐），40～80微克，每日3～4次。②特布他林（博利康尼）每次100～200微克，每24小时不超过8～12喷。③沙丁胺醇（舒喘灵），每次100～200微克，每24小时不超过8～12喷。④氨茶碱0。1克，每日3次。⑤茶碱控释剂葆乐辉，每日200～400毫克。

　　　　（5）糖皮质激素类：这类药物有良好的平喘作用，但是也有严重的不良反应。所以，这类药品一般都是采用较强的气雾吸入及粉末吸入的给药方法，对平喘有良好的疗效。在治疗剂量内，几乎无全身不良反应。常用的局部不良反应，有鹅口疮与声音嘶哑。所以，每次吸药以后，要注意漱口，漱去咽喉部位的残留药物。

　　　　常用糖皮质激素有：①泼尼松每日40毫克，2～4周。②曲安西龙（普米克）每日300～1000微克。③二丙酸米松（必可酮）每日400～1200微克。

　　　　常用的激素吸入剂，有“丙酸倍氯松”、“布的松”。使用这类药物的时候，医生要教给患者使用方法。最近市场上推出的自动气雾吸入器，以及粉剂吸入装置，例如“必酮碟”、“都保”，使用很方便，不过患者一定要自己亲自掌握使用方法。

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3。老年慢性支气管炎患者要慎用氨茶碱（）　
由茶碱和乙二胺组成的氨茶碱是传统的止喘药，是临床上常用的治疗哮喘、慢性支气管炎的有效药物之一。氨茶碱的作用主要是松弛支气管平滑肌、缓解支气管痉挛，在解痉的同时还可减轻支气管黏膜的充血和水肿、促进排痰，是治疗阵发性和持续性呼吸困难性哮喘的首选药物。此外，小剂量的氨茶碱对冠状动脉也有扩张作用，可以用于心源性哮喘和心绞痛等疾病的治疗。

　　　　氨茶碱分为口服和注射两种。口服用于呼吸困难性哮喘、慢性阻塞性支气管疾病痉挛状态；注射则用于哮喘的严重发作、慢性阻塞性支气管疾病、早产儿新生儿呼吸暂停等。

　　　　氨茶碱药效虽好，但其有效剂量和中毒剂量非常接近，有时候很难把握。一般来说，氨茶碱血药浓度超过1毫克/100毫升才会起效，但超过2。5毫克/100毫升即可引起中毒。此外，剂量过大或静脉注射过快时，在半小时到1小时内即可出现中毒反应。

　　　　老年人在服用氨茶碱后常会出现以下中毒症状：烦躁、呕吐、忧郁、记忆力减退、心律失常、血压下降，甚至死亡。肌内注射氨茶碱时，身体局部会发生剧烈疼痛；静脉注射时，还能引发心脏极度兴奋，造成心律失常，惊厥，甚至死亡。

　　　　同时，老年人在服用氨茶碱时应注意：由于口服该药对胃黏膜有刺激，故宜在饭后服用。开始选用氨茶碱时，一定要小剂量使用。一旦发现有胃部不适或兴奋、失眠等现象（或中毒症状），应立即停止用药，并可用*（安定）、复方氢氧化铝（胃舒平）等药物中和化解药毒。中毒严重的患者应立即送往医院抢救治疗。须特别强调的是：有急性心肌梗死、低血压、甲状腺功能亢进的患者应忌用氨茶碱，以免诱发中毒危险。

　　　　此外，氨茶碱与“性格不合”的中药合用也会引起药物中毒或降低药效。如服用氨茶碱时，不宜与中药麻黄及其制品同服，否则会出现心动过速、头痛、恶心等中毒症状。氨茶碱与中药贝母及其制品同时服用能引发药物中毒。氨茶碱与中药肾气丸、六味地黄丸同时服用，会破坏药物酸碱平衡而失去药效。

　　　　因此，在应用氨茶碱时，有下列注意事项：首先，要严格按照医嘱，不能过量；其次，对茶碱过敏者禁止使用；再者，不能与喹诺酮类、大环内酯类药物合用；还有，久用时应监测茶碱血浓度。

　　　　总之，老年人由于机体功能衰退，代谢功能已比不上中青年时，故在治疗慢性支气管炎及哮喘时，应慎重“邀请”氨茶碱这位“危险的朋友”来帮忙。

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4。慢性支气管炎患者药物吸入的操作常识（）　
吸入药物能控制患者的憋喘。每当喘憋发作时，有的患者就拿过来在嘴边胡乱喷几下。这是吸入药物不得要领。在正确地进行摇匀、呼气、吸入、屏气、漱口等操作的同时，还强调以下的方式：

　　　　（1）吸入药物之前，先用力*几声，不要在乎别人的笑话，通过声门施加的阻力，可防止小气道过早地陷闭，并可以延长呼气的时间，呼出尽可能多的气体。有的人喜欢早上到外面“喊山”，觉得能把体内的积气喊出来，就是这个道理。气体只有出得来，才能进得去，药物也就容易吸入远端气管里去。

　　　　（2）吸的时候头要后仰，张开嘴，发出低沉的“欧”的音，以使声带尽可能地张开，并保持这个口型吸入药物。我们的咽喉部的功能之一就是用来阻挡灰尘等异物的，所以药物过这一关并不容易。当头后仰的时候，口腔与气管就会尽可能地呈一直线，由于惯性而黏附到咽后壁上的气雾剂或干粉剂就会减少；颈部的皮肤拉紧后，通过颈部周围组织的牵拉，使咽喉腔及声带尽可能地得到扩张，咽喉部的空隙也会大多了，有利于药物通过。发出“欧”音时，声门容易保持圆形，这比发“啊”的音的时候有利于药物通过。

　　　　（3）吸的时候，力度中等，药物的释放时机可稍提前，不可滞后。开始一般不适应，手忙脚乱的，这很容易让气流的“先头部队”不含药物，药物也就进入不到肺的深部。所以宁可先喷药，再吸入。吸气如果太快，就会使药物在气管内打旋，产生涡流，到达不了远端，影响疗效。应该如同吸烟一般，缓缓地吸入为佳。

　　　　这类药物目前主要是以长效糖皮质激素为主。但由于直接作用于支气管，与其他疗法相比具有用量少、见效快、不良反应少等优点，已成为临床首选治疗方法。用量一般以微克计，非常少，有的儿童哮喘患者，从小吸入这类药物，一直到长大，也没有什么不良反应，完全可以放心应用。另外，长效药物用于平时的预防发作，短效的则用于发作时用，不能混用。目前常用的吸入药物有普米克、必可酮，这两种是气雾剂，粉剂有舒利迭、信必可，及新近上市的噻托溴铵，这些都是长效药物，用于预防喘憋的。如果是急性发作，则需要喘康速或沙丁胺醇一类的药物“救急”。异丙托溴铵则两种情况下都可以用。这些药物的吸入目前被广泛地应用于慢性支气管炎肺气肿及哮喘患者中，是近几年这方面治疗的重大进展。据调查，当前吸入气雾剂能进入气管的只有10％左右，粉剂的利用率要稍高一些，也不会超过20％。这也是吸完药物后要漱口的原因，因为大部分的药物在咽喉部被“截留”了。

　　　　因此，仔细揣摩、体会，以更好的方法增加药物进入气道的量，提高其利用率，是提高治疗效果的重要环节，不但节省了药费，也为长期控制病情树立信心。

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5。慢性支气管炎选用吸入药须知（）　
慢性支气管炎治疗以长效抗胆碱药为主，可联合应用吸入糖皮质激素和长效β2

　　　　受体激动药。哮喘治疗以吸入糖皮质激素和长效β2

　　　　受体激动药为主，抗胆碱药为辅。

　　　　（1）糖皮质激素：吸入糖皮质激素是治疗哮喘的第一线药物，常用的吸入型糖皮质激素有3种：

　　　　二丙酸倍氯米松（倍氯松、丙酸倍氯米松），商品名安得新（喷鼻剂）、必可灵（喷鼻剂）、伯克纳（水溶性喷鼻剂）等。

　　　　布地奈德（布地缩松、丁地去炎松），商品名英福美、普米克、普米克都保、普米克令舒、雷诺考特等。

　　　　氟替卡松（氯地松），商品名辅舒良、克延肤、辐舒酮、辅舒碟。它能减少哮喘发作频度，提高生活质量，降低死亡率。长期小剂量或短期大剂量吸入糖皮质激素对哮喘的长期质量安全而有效。

　　　　（2）β2

　　　　受体激动药：主要通过兴奋β2

　　　　受体，激活腺苷酸环化酶的合成，舒张支气管平滑肌。吸入型分2种：

　　　　①短效。沙丁胺醇（喘乐宁、喘特宁、舒喘灵、沙普尔等）。

　　　　②长效。福莫特罗（奥克斯都保）。

　　　　近年来，推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2

　　　　受体激动药治疗哮喘。这二者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入糖皮质激素时的疗效，并可增加患者的依从性、减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应，尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗，如沙美特罗替卡（舒利迭）、布地奈德/福莫特罗吸入剂（信必可）。

　　　　（3）抗胆碱药：包括溴化异丙托品（爱全乐、爱喘乐）、噻托溴铵粉吸入剂（思力华）等，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。噻托溴铵系长效抗胆碱能药物，仅需每日1次吸入给药。溴化异丙托品有气雾剂和雾化溶液两种剂型。

　　　　（4）使用注意事项：吸入药物分为短效、中长效，患者在使用时的注意事项有些不同。

　　　　①短效吸入药物。如沙丁胺醇、特布他林和溴化异丙托品等，数分钟内起效，作用时间4～6小时，是缓解急性发作症状的第一线药物。这类药物按需使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量使用，否则有引起骨骼肌颤动、心律失常等不良反应。

　　　　②长效吸入药物。可选择如沙美特罗（喘必灵、祺泰、施立稳）、福米特罗、丙卡特罗（美普清、美喘清）和噻托溴铵等。作用时间＞12小时，尤其适用于夜间哮喘。但部分药物（沙美特罗）起效时间较慢，主要与吸入激素联合应用，起到稳定气道，减少发作的作用。常见的如舒利迭，常规早晚各1次，思力华则每日1次。

　　　　③吸入的方法。有定量气雾剂（MDI）、干粉吸入剂和持续雾化吸入。以定量气雾剂为最常用。定量气雾剂使用的关键是吸气时同步喷药，需要医务人员认真指导，定期检查使用方法，才能保证疗效。对于同时采用吸入支气管扩张药和吸入糖皮质激素的患者，建议应在使用布地奈德前先用支气管扩张药，以便增加布地奈德进入气道的药量，在使用两种吸入剂之间应间隔几分钟。

　　　　吸入糖皮质激素作用于呼吸道局部，全身性不良反应少。主要的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染，用药后以清水漱口可减轻局部反应。

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6。慢性支气管炎要慎用气雾剂（）　
有些慢性喘息性支气管炎患者在吸入气喘气雾剂（异丙肾上腺素）后常有心慌的感觉，这就是吸入气喘气雾剂后引起的心律失常。常见心律失常有：频发室性早搏伴短暂室性心动过速、频发房性早搏伴阵发心房颤动、紊乱性心房律及阵发室上性心动过速。

　　　　慢性喘息性支气管炎患者的年龄均较大，在55～75岁之间，每日吸入气喘气雾剂3～4次，最长吸入半年可出现心律失常。停用气喘气雾剂后，加用抗心律失常药治疗，心律失常即可消失。如重复使用，仍可出现心律失常。