慢性支气管炎用药与调理-第12章
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（5）大剂量疗效好：有的患者为了快速起效，擅自增加药量。不是所有药物的剂量和效应都是成正比的，相反，许多药物加量后不良反应增加。况且，慢性支气管炎患者多为老年人，都有不同程度的肝、肾功能减退，抗生素的剂量不仅不能加大，而且应该适当减少。
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1。慢性支气管炎镇咳治标祛痰治本（）
慢性支气管炎是老年人中很常见的一种疾病，患者的病程一般都有10年以上历史，因此很多老病号抱着“久病成良医”的思想，喜欢自己掌握用药。
慢性支气管炎患者的气管生理结构发生改变，炎性细胞分泌物较多，而且分泌物呈泡沫状或呈脓状。在临床上常表现为咳嗽、咳痰，或者同时伴有气喘等，严重者可并发肺气肿、肺心病等。有的患者往往根据病情的表面现象——咳嗽而首先选择使用镇咳药物，但实际上这只是“治标不治本”。
慢性支气管炎患者单纯使用止咳药对病情根本是无益的，不但不能止咳，反而加重咳嗽及气喘症状，因为镇咳药不能帮助排出分泌物，这样就会使分泌物淤积于气道，而使痰出不来。
这类疾病的治疗原则是祛痰、止咳、平喘，可见祛痰才是治疗的关键所在，首选药物应是祛痰药。其实患者的咳嗽也是由于痰堵在气道内，引起喉咙发痒所导致的，因此正确的治疗第一步就是要将痰排出，改善了气道通畅，咳嗽才能缓解，祛痰的同时才能止咳。
患者在用药时最好是选择同时有镇咳作用的祛痰药，如黏液调节剂“溴己新”，它溶解黏痰作用很强，一瓶只要一元多钱，可以服用半个多月；“沐舒坦”的价格要贵些，但疗效也要好得多。对于咳嗽很厉害的患者可以在此基础上，同时服用复方甘草合剂或复方甘草片，以缓解咳嗽症状。
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2。慢性支气管炎常用的祛痰药（）
（1）溴己新（必嗽平）。每次8～16毫克，每日服3次。胃溃疡患者慎用。
（2）复方甘草合剂。每次5～10毫升，每日服3次。孕妇及哺乳期妇女慎用。
（3）10％～20％乙酰半胱氨酸（痰易净）口服液。每次3毫升，每日服3次。
（4）远志酊。每次2～5毫升，每日服2～3次。
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3。慢性气管炎常用的镇咳药（）
咳嗽是呼吸道疾病的常见症状，是人体的一种保护性反射动作，能将呼吸道内异物或分泌物排出体外。但咳嗽也是病理性的反应，当鼻、咽喉、支气管、肺及胸膜等脏器受到炎症、淤血、物理、化学或过敏等刺激时，就会引起咳嗽。剧烈咳嗽常给患者带来极大痛苦。因此，对于咳嗽应予以积极的治疗。
（1）镇咳常用的西药
①可待因。镇咳作用迅速而强大，口服后约1小时就可发挥最大效果。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳。但不可长期使用，因其可产生耐受性和成瘾性，也可引起便秘。
②枸橼酸喷托维林（咳必清）。常用于急性上呼吸道炎症引起的频繁咳嗽和百日咳，有局部麻醉的作用。无成瘾性，使用较安全，不适用于多痰患者，否则易引起积痰过多，加剧病情。一次服药作用可持续4～6小时，青光眼患者慎用。
③氯哌斯汀（咳平）。可抑制咳嗽中枢，镇咳作用较可待因弱，无耐受性及成瘾性。服药后20～30分钟就可见效，作用可持续3～4小时。用来治疗急性上呼吸道感染、慢性支气管炎和结核病所引起的咳嗽。口服，每次10～30毫克，每日3次，儿童每千克体重每次1毫克，每日3次。
④溴己新（必嗽平）。痰液溶解剂，使痰液变稀，容易咳出。同时作用于黏膜，反射性引起化痰作用。服后1个小时见效，作用可持续6～8小时。适用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张导致的气急等症。胃溃疡患者慎用。
（2）止咳常用中成药
①清热化痰、镇咳类。川贝止咳糖浆。用于清热、镇咳、祛痰。主治：伤风咳嗽引起的痰多、干咳、稠黄痰。
②养阴清肺、镇咳类。养阴清肺糖浆。用于咽喉干咳疼痛，干咳少痰，痰中带血等临床常见阴虚肺热症。
③温肺镇咳、平喘类。消咳喘。用于急慢性支气管炎引起的咳喘、喘息和感冒咳嗽、痰白质稀等。
④润肺镇咳药。用于治疗阴虚燥热咳嗽。患者表现为干咳少痰、痰中带血丝、不易咳出或咽干疼痛等。咳嗽痰多患者不宜服用；孕妇、糖尿病患者禁服。
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4。慢性支气管炎要慎用镇咳药（）
慢性咳嗽、咳痰是老年性慢性支气管炎患者最常见、最主要的两大症状，初起时往往为清晨起床时咳嗽、咳痰，以后逐渐发展到无论日夜，整天都有。每当吸烟、接触冷空气或感冒后，更易引起咳嗽加剧，咳痰增多，甚至变为脓性痰。剧烈的咳嗽严重影响患者的工作、学习和休息。于是很多患者常常不加选择地服用镇咳药，希望减轻其咳嗽症状，结果却适得其反，常常是不但没减轻和消除这些症状，反而加重了病情，有的甚至会因此而出现生命危险。这是为什么呢？
事实上，咳嗽是一种本能保护性的反射动作，以强力的呼气来清除呼吸道中的异物及分泌液，目的是保护呼吸道的通畅和清洁。镇咳药是通过阻断咳嗽反射而达到镇咳目的的一类药物。对于由于呼吸道局部的炎症刺激或气道反应性高而引起的干咳或少痰的咳嗽，用镇咳药可以减轻症状。而对于慢性支气管炎患者来讲，咳嗽、咳痰常相伴随，且痰多呈泡沫状或黏液状，容易阻塞气管。痰中常有大量细菌，可造成呼吸道反复感染。尤其要引起注意的是，痰液潴留于气道内，可使呼吸阻力增加，患者呼吸更加费力，有的重症患者可由于痰液堵塞大气道窒息而死亡。
如服用镇咳药，不利于痰的引流，而痰中常有大量病原微生物，往往造成呼吸道感染不易控制。尤其要引起注意的是，痰液潴留于气道内，还会使呼气阻力增加，有时会诱发呼吸衰竭、肺性脑病，严重的甚至会造成昏迷。年老体弱的患者有时会因痰堵而窒息，如处理不及时就会危及生命。因此慢性支气管炎患者应谨慎使用镇咳药。
另外，目前常用的许多镇咳药如可待因、阿桔片等，虽然镇咳作用确切，但有成瘾性，慢性支气管炎患者应避免使用。如果确实有必要，应在医生的指导下短期服用。
目前常用的许多麻醉性的镇咳药如可待因、可待因糖浆等，虽然镇咳作用确切，但由于会抑制气道黏膜纤毛的运动，且具有成瘾性，慢性支气管炎患者应避免使用。非麻醉性镇咳药如复方美沙芬制剂虽无成瘾性，但因镇咳作用较强，也不推荐慢性支气管炎患者使用。
总之，对于慢性支气管炎患者来讲，减轻咳嗽、咳痰症状，应该从去除病因入手。如吸烟者应该戒烟，避免呼吸道感染。如有急性加重，最好及时就医。如由感染诱发，则使用抗生素，同时服用化痰药，使脓痰变稀，以利于清除积存在气管及肺部的痰液。如果不听医生指导乱服镇咳药，痰液将大量地积聚在支气管内，造成气道堵塞，使病情加重。因此慢性支气管炎患者应谨慎使用镇咳药。
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1。常用的平喘药（）
慢性支气管炎的严重阶段或喘息型慢性支气管炎患者，喘息是很常见的症状，并严重影响患者的日常生活、休息。对于这类患者，一般医生都会推荐其使用一些平喘药物，平时常用的有口服药、吸入药物、雾化药物等。
口服药如茶碱类，这类药物的使用也很广泛。但在使用中需要警惕切勿过量，可以通过监测其血药浓度来增加使用安全性，5～15毫克/升的血药浓度相对安全；同时还要注意该药与多种药物、发热、饮酒等多种因素之间有相互作用，要慎重。
对于雾化与吸入的药物，常用的为β2
受体激动药（如万托林、喘康速、奥克斯都保等）、抗胆碱能药物（如异丙托溴胺、思力华等）。目前常用的吸入药物，都用定量吸入器，一定要教会患者正确使用这类装置。
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受体激动药的常见不良反应是心悸、心率增快等，尤其是在药量偏大时，老年人一般合并有冠心病等心血管疾病，对于这类患者，β2
受体激动药的使用要慎重；可从小剂量开始使用，尽可能在治疗量时不引起明显的心率增快、心悸等症状；部分敏感患者应忌用这类药物。
同时，冠心病、高血压的老年慢性支气管炎患者，在治疗心血管疾患时，需要考虑β受体阻滞药（如美托洛尔、博苏或康析）引起喘息急性发作或加重的不良反应。对于有中重度前列腺增生、青光眼的患者，抗胆碱能药物的使用要慎重；若确需要使用，前几次需要在医生指导、观察下使用，以免引起排尿困难、尿潴留或青光眼急性加重。
近来的研究发现，糖皮质激素可减少急性加重、改善生活质量，主要用于有临床症状的重度患者、反复急性加重的患者。为达到良好的临床疗效、最小的不良反应，目前推荐使用吸入制剂，不推荐长期口服糖皮质激素。使用过程中，要注意吸入后漱口，按医嘱使用，切忌为减轻喘息症状而盲目按需使用。
常用的平喘药有：①沙丁胺醇（舒喘灵）。每次2～4毫克，每日服3～4次。②特布他林（博利康尼）。每次2。5毫克，每日服2～3次。③茶碱控释片（舒弗美）。每次1片，每日服2次。
如果患者在用上述药物无效时，可在医生的指导下酌情选用泼尼松、可的松、地塞米松等糖皮质激素类药物进行治疗。
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2。慢性支气管炎患者平喘药的使用（）
平喘药指的是那些能缓解或消除由于呼吸系统疾病所致喘息症状的药物。现在常用的有以下几大类。
（1）β受体激动药：β受体激动药是一大类药品的总称。过去常用的有*和肾上腺素两种。由于它们对心脏的不良反应大，能够引起心悸、兴奋、失眠等，所以已经淘汰不用了。还有一种“喘息定气雾剂”，如果超量使用，会出现严重的心律失常，甚至能引起患者猝死，也很少用了。
现在，使用较多的是特布他林（博利康尼）、沙丁胺醇（舒喘灵）。它们都有口服剂、气雾剂、粉剂及缓释长效口服片、静脉注射剂。对心脏的兴奋作用小，安全范围大。口服“舒喘灵”的时候，约有30％的患者，可能出现不同程度的肌震颤。
（2）茶碱类平喘药：最常用的是氨茶碱。本药的缺点是局部刺激性大。口服以后，可能引起患者恶心、呕吐，所以最好是饭后服用，或使用肠溶片。最近，市场上又出现了一种缓慢释放（简称缓释）的氨茶碱制剂，每日只口服1～2次就可以了，药物在血液中的浓度波动较小。另外应该注意的是，肌内注射氨茶碱的时候，一定要加用局部麻醉药，如2％的普鲁卡因，以减少疼痛。静脉注射的时候，必须用葡萄糖溶液稀释，注射的时候速度要慢，以免发生心律失常、血压骤降、惊厥等严重反应。
（3）抗胆碱类平喘药：这类药物有国产的“热参气雾剂”和进口的“异丙托品”。�
