697-止园医话-第28章
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（治法）中药对本病，可谓一无可取，历试多次，丝毫无效。连治胃脘痛各方包括在内故余对本症，完全采用西医治法，百无一失。盖此症初起，不过胃酸过多，吞酸食后胀闷，此时诊断，若兼有便秘，只与硫苦，合以重曹，一面疏通肠内容物，一面中和胃酸，犹中医所谓消食数日即可治愈。此指轻症而言，此时尚未形成肿疡若习常胃痛、呕吐，即可断定其胃内血行，已起障碍，是必先以人工盐、重曹等，清扫其肠胃，一方面必须与以止痛之药品例如盐莫，阿片丁等，但不可用极量。谨慎治疗，再加以饮食之摄生，二、三星期，亦可治愈。若患者发现大吐血及便血，则是溃疡已破，非常危险，第一须令患者静卧，禁止固形食物，三星期内只饮牛乳或米汤，不可食菜。切忌惊慌，内服次硝酸苍铅，此药能被覆溃疡面，促其结痂。重曹，痛甚者酌加盐莫，或菲沃斯越，并须每朝夕服人工盐，此药无习惯性，故常服无碍。约至四星期，不可间断。患者切不可起立行动，出血后，至第四星期，胃痛已去，可以室内起坐，缓步运动，可以酌食稀粥。此后再过一、二星期，可以稍食易消化之物，至少一个月内，不可断药，人工盐等小心看护，必能治愈，此症患者，女性及壮年较多。不必用外科手术也。此症治不得法，后遗症往往酿成中医所称之噎膈病，即俗名之倒食反胃病。
（医验）此症在未溃以前，不得谓之溃疡，只可称为胃痛，本编所列医验二则，皆已溃之重症也。
余次子汉果，体格强壮，年二十岁。乎素便秘，有胃酸过多吞酸症，食物时又不惯细嚼，偶因旅行，饮食失宜，过于劳动，因而感患胃部奇痛，胃内似有西物相挤继而大吐，症遂减轻。余诊系胃疡将成，乃遂往西城某大医院诊察，余盖希望该院检查胃液，详细诊察，以资印证也。乃该院医生临诊，特别号略一询问，即为了事，余当询以何病？乃竟意气用事，反询余曰，汝在何校毕业？汝以为何病？余从实对，则忿然答曰，此胆石疝痛四字而已。余虽才浅学疏，然对胆石疝痛与胃痛，尚不致鉴别错误。一至于此，不得已乃又送入同仁会医院，经严泽与林荷骆两君之诊察，认为胃疡，与以缓下剂，约一星期而治愈。自此以后，时有胃酸过多，便秘、胃痛等现象，与以缓下剂，旋愈。某日夜间，忽觉胃痛加剧，吐血甚多，便血黑色便更多，余知胃疡已破，乃以西药施治，嘱令静卧，并先严禁固形食物。只与稀汤，约二星期。处方如下：第一方，人工加尔儿斯泉盐二五·○分二包，每日早起，用白开水化服一包。
第二方，重曹八·○，次硝苍六·○，菲沃斯越○·三（分六包），一日三包，食前服，白开水送下。
第三方，盐莫○·○○一，乳糖○·五左为一包，与以六包，痛时服一包，不痛则不用此药。
此症即以此三方而治愈，当其大吐血时，势颇危，晕厥然已确认为胃溃疡无疑，故必先令静卧勿动。约三星期，只以病者平素不能食牛乳，故代以米汤、稀粉、鸡蛋糕以鸡蛋打破，搅入一碗之清水，放盂内蒸之，如豆腐状。等稀薄流动之物为食品。约三星期每日早晨，服第一方，（一日之中，分三次服第二方）约一星期，即将第二方减去菲沃斯越以胃已不痛，故不用此药也。服之，第三方只于吐血之始，第一、二日各服一包，以痛较甚也嗣即不用此药矣，然第一、第二两方，每日与服，约四星期，一日未曾间断，第二星期后，已起床能食易消化之物矣。此症遂以此等西药而治愈。中药内之大黄有刺激性，万不可用。
姜君住北京西四牌楼大拐棒胡同十三号，年十九岁，以前患肠胃病年馀，据云腹痛，经过若干中西医，及针灸医生之治疗，至二十六年四月病势已危。延余诊治，见其面色苍白，身体瘦弱，病者自诉，胃部奇痛，有顽固之呕吐，大便则服泻药，亦不得下，以故只有呕吐、疼痛，饮食不下，衰弱几至不能起立。询悉以前曾有一次大泻黑色大便极多，正在扎针期内，闻此症请中医扎针，约数十日之久。延至现在，中西药均辞不治。余即断为胃溃疡无疑，当日与以人工盐一五·○不效，又与硫苦二○·○不效，又与甘汞锭六片，每片含量○·二，分三次服，仍未得泻，乃与拉克沙妥儿二片，服后竟得泻下极干燥之粪，嗣即水泻二次。当与阿片酊剂，嘱其每隔半点钟，眼五滴，凡一日夜，痛骤减，呕吐亦减止，能稍饮牛乳，伊家惊为神奇。嗣即与以重曹、硝苍，即前第二方去菲沃斯越嘱一日三次服，并与人工盐，即前第一方嘱其每日早晨服之，亦顺利得泻，约三星期，遂告大愈。然患者，有鸦片嗜好，且食物不谨，为本病治疗上一大障碍，是以治愈后，约年馀，忽又大吐血、泻血，衰弱已极，危险万分。又以前法参照前例治愈之。此君若无鸦片嗜好，决定不致有此二次之反复也。
按胃溃疡一症，较易诊断，以其疼痛发作时，特别剧烈，且有一切胃病状况，例如吞酸、嗳气、胀饱、便燥、呕吐等症，医者不难参照断定。此对中医而言，故略去检查胃液及检查粪便等说明。唯此症往往与胃痛相混，胃痛症按之多轻缓，胃溃疡则按之更痛。以此二症之病的现象多相同，例如上述一切胃病症状故医者当二症初起之时，容易相混，但二症治法不相反背，此指西药言，若中医论此症则有寒热虚实之分，惟余不取中医之说。若以本编所述之西药治法治之，亦均有效。仅有胃病不必用次硝苍但二症用中药，皆不如宗西医说，为确当速效。此因论胃溃疡连类说明之，但普通病人对医学不能具有常识，往往以心口痛、或胸口痛，自诉痛苦。医者对于此种场合，最要细心诊断，胃溃疡与胃痛二症，诊断不清，治法尚无大异，不致误人性命，唯胃病症治，最宜与心脏病精确鉴别，尤其与绞心症，中医所谓真心痛更须鉴别，否则用药一误，立出危险，而中医遇此场合，尤易误认，故余不得不详细说明之，愿医者临是症时，格外注意也。
凡胃痛，例如呕吐吞酸、食后痛、大便燥、胀饱等多有一切之胃病症状，此为首应注意之点，若无一般胃病症状，时常感觉心脏部疼痛，或忽然发作疼痛，俗名心口痛、胸口痛，多系统指胃病与心病之名称，最足误人。医者即应格外注意于二者之鉴别，兹将其此二病相异之点，说明于下：1．心脏之疾患①急性之心脏内膜炎，此症有显著之高热及脑症状，只有心悸亢进，不发剧痛，与胃痛容易分别。
②心脏瓣膜病，此症有喘息，呼吸困难，心悸亢进，肠胃障碍，虽与胃病有相似之点，然只有偻麻质斯疼痛，与胃痛亦易分别，又有心脏病剧烈时，患者立时即病倒，心乱如麻，且有咳嗽吐血及吐白沫者，俱系偶尔一次，须注意。此实例亦甚多，此盖由于心脏血行障碍，因而牵动肺循环之血行欤。然此种咳嗽吐血，只限于心病发作之一时，若心脏病不发作之时，绝不咳嗽，亦绝不吐血，自然不致与肺病、胃病相混，此余之实验谈也。
2，心囊之疾患中医书所谓心包络也①心囊炎，此症虽有心部发痛，似与胃病相混，然此种疼痛乃隐痛，并非剧烈，且此症心悸亢进，恶寒发热，亦与胃痛迥异，不致误认。
②心囊水肿，此症心脏部有显著之浆液蓄积，且乏疼痛，亦与胃痛不致误认。
3．心脏实质之疾患①脂肪心，此症无疼痛，不致与胃病混淆。②心脏肉质炎，此症虽有心脏部之疼痛，然本病必发高热，且有极重之神经症状，与胃痛不致混淆。
③冠状动脉硬化症，本病多起于40岁以上之人，且多因身体过劳，饮酒吸烟过多，或梅毒痛风而起，为一慢性之心脏疾患，其症候有心筋衰弱，绞心症，心内绞痛此点最易与胃痉相混心脏性喘息，失神发作胃痛无此失神现象，心动急速或缓慢，此症极易与胃痉相混，应注意其他胃病现象，自不致误认。
4．心脏之神经性疾患①神经性心悸亢进，此症无疼痛，不致与胃痛相混。
②绞心症，又名心脏痉挛，中医所谓真心痛者是也。此症最易误认为胃痉挛，治法一误，立致人死，医者最宜谨慎诊断。此症除缺乏胃病之吞酸、呕吐、便秘等症状外，最宜注意此点其疼痛之发作，几与胃痉相似。以故中医遇此症时，往往误认，杀人即在顷刻，以此症一遇中医之消导、顺气、清热等药，服下即可令代偿机停止活动，而归于死亡，此余所亲见，阅后王成琨一病自知非有不慊于中医也。此症与胃痉，在真正之西医，一经诊断不难鉴别，此为中医立言，故知此云云。绞心症之原因，强半由于心脏中应有之血量，急速减少或因烟酒过度，及其他心脏病。故其现象，患者夜间常常醒觉，感呼吸困难，及心脏部之奇痛，与异常之烦闷苦恼，此时之剧烈疼痛如绞缢，如压迫，如掰裂，有难以言传之痛苦。其痛往往波及肩胛颈肋，此与胃病不同之点，但又与肝胆肋等痛容易误认。手足厥冷，颜面失色，愈远愈显痛时皮肤出汗，脉或停止，病发时更有一种苦闷与灭绝之感觉。在病者比较疼痛，尤为苦恼，疼痛持续时间，由数秒至三十分钟不等。诱发本病以身体之剧动，精神感触，有一见凉风或行动用力即诱发者。及饱食、交接等为最易。夜间发作时尤多除消化有时微觉障碍外，其余一切胃之病状．丝毫不见，有时吐白沫喘息，故又易误认为肺病，然肺病绝不如是之绞痛也。是宜特别注意之点也。
附录王成琨君病历一则王成琨，年三十六岁，住珠市口南何家大院二十五号，膏药商人。据称早年一经过劳例如挑水恒觉立时心乱，必须卧下须臾即愈。在一千月前，偶因入澡堂沐浴，方入门，即觉呼吸困难，因而心乱疼痛、喘息、吐白沫甚多，自是之后，每一出门，行动稍劳，即诱发心内疼痛，如绞如掰，夜间尤甚。注意胃病症状均无，绝非胃痛。即请中医某诊治，谓系肺病，盖因其喘息，故错认也。治之不愈，又改延某中医诊治，认为脾胃病，与以白术、白芍等药，余汜其方，有此二味服下病更甚。又延某医诊治，闻系注射强心剂病稍减，仍未愈。最后其戚某亦中医来诊，乃为开一药方，记得内有黄芩、枳实、陈皮、龙胆草等味，余适至病家作友谊之看望，见其方煎此药，乃告以不可服用此等中药，然病者深信伊戚某之医术，至下午八点钟服下此药，约隔三小时，即觉病痛更剧，意欲如厕，方起床，即骤然死去，时为二十七年十二月五日，此即绞心症患者之病历，录之以为庸医杀人者戒也。此症疼痛最烈时稍与盐莫止痛亦可，然最有效之治法，应参照本编怔忡病作膏剂与服，可以治愈。
怔忡（四）怔忡此指久病无热之心脏重症而言，若热性病中，发现之心悸亢进，不在此例。
（原因）此症原因，不外心脏衰弱，所最习见者，为老年人衰弱者，及大失血之后，大热性病之后，日久大惊恐及手淫，均为本病原因之一，其次则嗜酒者，身体虽不甚衰弱，亦能渐罹此症，治不得法，多取死亡之转归。
（症候）感觉心脏部跳动不宁，在轻症之�
