627-顾松园医镜-第66章

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矣。再煎渣服，立起。问其故。仲淳曰∶此木郁则达之耳。　
五　一人患腰痛，至不能坐立，以补肾药治之不效。朱远斋用润字号丸药下之，去黑粪数斤。盖湿痰　
乘虚流入肾中作苦，痰去方以补药滋肾，不逾月起。惜其方不传。　

卷十四·数集
胁痛
属性：胁为肝胆之区。故胁痛。昔人多从肝治。推其致痛之因，亦各不同。有因忿怒气郁，有因肝胆火　
盛，有因痰饮流注。有因瘀血停留，有因闪挫跌扑，有因食压肝气，治亦有异。其阴虚火旺，而胁肋作痛　
者，宜从虚劳门治之。仲淳云∶胸胁痛属肝血虚，肝气实而上逆所致。治宜养血和肝，〔生地、归、　
芍、甘草、续断。〕除热下气〔羚角、苏子、郁金、降香。〕古云∶肝无补法。此论肝气则不可亢，而肝　
血仍当自养也。　
x加味逍遥散x〔见虚劳。〕治郁怒伤肝，胸膈胁肋肚腹等处作痛，〔肝气喜条达。若因忿怒气郁　
冲上，则胸胃痛、奔下则少腹痛，横行则胁肋胀痛。〕加减用之。　
宜加木香、香附、〔开郁快气。〕枳壳、〔治气结刺痛。〕青皮。〔疏肝胆滞气。〕如　
肺金气盛，而制肝木太过，而胁痛者，宜泻白散〔抑金。〕合逍遥散〔扶木。〕加减治之。　
此方辛散酸收，甘缓养血，而兼宁心扶脾之剂，乃肝经之要药也。　
x龙胆泻肝汤x　治肝胆实火，或胸膈胁肋刺痛，〔以肝脉上贯膈中，布胁肋也。〕或两拗阴囊肿　
痛，〔肝脉循股内侧，入毛中，过阴器也。〕或头目胀痛，〔肝脉连目系，上出额至巅，〕或少腹作　
痛，〔肝脉抵少腹也。〕或下部生疮，〔如下疳、便毒、囊痈、悬痈、妇人阴肿、阴疮、阴中突出如　
挺。〕或乍寒发热，或大便燥结，或大便赤涩等症。　
龙胆草〔专泻肝胆之火。〕黄芩　山栀〔君以胆草，同入肝胆。〕生地　白芍〔以凉　
肝血。〕甘草〔以缓火势。〕木通　泽泻　车前，〔以泄火邪。〕或加羚羊角〔咸寒入肝，　
除热下气。〕黄连〔吴茱萸汁炒。〕寒热加柴胡，便秘加大黄。　
x左金丸x〔亦可小剂作汤。〕治肝经实火，胁肋作痛，一切肝火之症。〔外用大黄、朴硝捣贴　
痛处。〕　
黄连〔泻心火，使肺金清肃，得行令于左，而肝平。猪胆汁炒，径入肝胆。六两。〕吴　
茱萸〔独入厥阴有功，引连　
入肝泻火。此从治之义。汤泡三次，炒一两。入汤剂，但浸汁拌炒。〕可加羚羊角。〔能治胸　
胁痛满。〕　
x二陈汤x〔见中风。〕　
x四苓散x〔见湿。〕痰饮流注，胁下支满而痛，〔甚至有形肿　
色赤，坚硬不移。〕或咳或呕者，合二方加减用之。　
宜加枳壳　青皮　竹沥　白芥子〔痰在胁下，非白芥子不能达。如有热者，少加寒凉药中为　
引导。〕黄连。〔吴茱萸浸炒。〕如人强壮实，脉滑有力痛甚者，〔去甘草。〕量加甘遂〔驱逐胸　
胃痰饮之峻药，半分至一分，须同大枣数枚用。〕　
x犀角地黄汤x〔见伤寒。〕x失笑散x〔见胃脘痛，〕均治瘀血停留，胁肋作痛，及闪挫瘀凝胁　
痛，随宜采用。　
x保和汤x〔见泄泻。〕治饮食填塞太阴，肝气被压，莫能舒泄，横行胁肋作痛，主此加减。　
宜加香砂　香附　青皮　黄连〔吴茱萸浸炒。〕　
此七方或泻火，或驱痰，或祛瘀，或消食，皆宗肝无补法之良治也。然肝为藏血之海，若失血则空　
虚，是仍宜补之，慎勿胶执。　

卷十四·数集胁痛
举例
属性：一　一童子痘后，余热未除，服滋肾等剂，半载无功，骨蒸消瘦，颈顶生核，肚腹胀大，午后发寒　
热。忽左胁大痛，手不可按。余用左金丸，加青皮、楂肉等药，痛止。数日忽发肿大痛，意其胁内生痈，　
用夏枯草〔五两煎汤代　
水〕连翘、贝母。〔各三钱。〕除热散结，生甘菊、〔二两。〕金银花〔五钱。〕紫花地丁、〔一　
两。〕甘草节〔三钱。〕除热解毒；地榆〔五钱。〕凉血泻热∶牛蒡〔二钱。〕白芷〔一钱五分。〕散　
结消肿；当归〔一钱五分。〕赤芍〔三钱。〕活血破瘀；皂刺〔一钱五分。〕宣壅通滞；穿三甲〔三　
钱。〕破血逐痰；二味均能直达疮所，排毒散肿。服二剂果肿消痛止，寒热亦不作，诸症亦渐愈。　

卷十五·数集
小便不通（交肠、关格二症附后。）
属性：小便不通，匪细故也。少腹急痛，状如复碗。奔迫难禁。期朝不通，便令人呕，数日不通则死。一　
见呕逆，便不可救。故内经论二便不通，最急之候。无分标本，宜先治之。经云∶胞〔即子宫。男为　
精室，女为血海。〕移热于膀胱则癃。〔屡出而短少也，闭则热极可知。〕《金匮》云∶热在下焦则　
淋闭不通，故滋肾水，泻膀胱，名为正治。经又言∶胱膀为津液之府。气化则出。盖水出高原，肺气运　
行，水随而注，故清金润燥，名为隔二之治。又言∶脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。故健　
脾利水，名为隔三之治。又有因气滞，因胞转，因肝热，因瘀血，致闭不同，治亦各异。丹溪云∶余尝　
用吐法通小便，譬如滴水之器，必上窍开，而下窍之水乃出。又有补中益气汤，升举其气，而使之通者。　
虽皆是良法，但未可混施。按赵氏云∶益气、四苓、二香、黄连解毒等剂，皆治有余之症，谓膀胱原有　
水积，或为热结，或为气闭，有水可通而通之也。至于不足之症，因汗多，五内枯燥，膀胱原无水积，　
强欲通之，如向乞人而求食，岂能得　
乎？故东垣分在气在血，渴与不渴而辨之。如渴而小便闭者，此属上焦气分受热，治宜清金；〔二冬、二　
母、桑皮、茅根之属〕如不渴而小便闭者，此属下焦血分受热，治宜滋阴〔地、冬、知柏、牛膝、车前之　
属〕至于真。阴真阳虚者，未之论及。经言∶肾主二便。又言∶肾司开合。又言∶肾开窍于二阴。故火盛　
则水衰，津液干枯，而为热闭，宜六味〔去萸肉。〕加二冬、牛膝、车前，滋其阴，而水自来。阳虚则无　
气。清浊不化，而为寒闭，宜济生肾气，〔去萸肉。〕直达膀胱，如冻河得太阳而水自通。然世人之患阴　
虚者多，阳虚者少，桂、附之药，必察之明，审之当，而后可以用之。若模糊混投，几何不以人命　
为戏耶！　
x猪苓汤x〔见伤寒。〕　
x导赤散x〔见火。〕热在下焦，小便淋闭者，随宜采用。〔或合或分　
皆可。〕宜加知柏〔滋肾水，泻阴火。肾热既除，膀胱之热自清。〕麦冬〔肺清、财气化下　
行，心清、则肺热自除。〕　
此皆滋阴润燥荡热利水之剂，燥肾水，泻膀胱，乃正治之法也。　
x二冬二母散x　治肺金躁热，气化不行，小便癃闭。　
二冬　二母　加生鸡子〔皆清金润燥之品。〕紫菀〔虽人至高，善于趋下，肺金气化，小　
便自利。〕茅根〔清肺、除热、利水。〕茯苓　车前〔利小便而下走气。〕　
此方清金润燥，以通小便，乃隔二治法也。　
x黄连解毒汤x〔见伤寒。〕治小便癃闭，因过啖辛热，伤其肺阴者。　
原方〔清三焦之热，解辛热之毒。〕宜加二冬　生鸡子白〔急救肺阴。〕茯苓　车前　木　
通〔通窍利水。〕便秘加大黄。　
此清热解毒，急救肺阴，以通小便之方也。　
x四苓散x〔见湿。〕治小便癃闭，因脾湿不运，而精不上升。以致肺不通调者。　
宜加米仁〔健脾燥湿，补肺清热。〕桑皮〔清肺降气，除热利水。〕生象牙屑〔甘寒淡　
滑利窍。〕此方健脾燥湿，以通小便，乃隔三之治法也。　
x二香散x　治郁怒气滞，小便不通。又治强忍房事，或过忍小便，致转胞不通。　
木香、真沉香。宜加滑石、〔为末等分。以橘红、茯苓车前，煎汤，空心调服四、五钱，以　
通为度。一方治男妇转胞，但用寒水石、滑石、各二两，冬葵子五钱，煎服。〕　
此化气之剂，气化则胞转如常，而小便自利。故曰∶治其气则愈。愚意仍加利水清热之药，以相助　
为理更妙。　
x龙胆泻肝汤x〔见胁痛。〕　
此泻肝火以通小便之方也。　
x琥珀益元散x　治小便不通，因血结者。〔血蓄膀胱。本小便自利，今反不利，是膀胱气分，亦因热　
结，乃气血交病也。〕　
益元加真琥珀末。〔均利小便。能逐瘀血。〕可加牛膝、〔茎中痛甚者，生用至两许。〕瞿　
麦〔利水破血。〕郁金〔治血积气壅。〕连翅仁〔散血结气聚，二味皆辛苦寒，并汤调服。〕　
此驱膀胱瘀血，以通小便之方也。　
x敷脐法x　溺秘因热者多，此方最效。　
大田螺〔性寒而善厘清浊，故浊水中置之，便能澄彻。二枚捣烂去壳。〕盐〔润　
下。〕麝香〔通窍，各少许。〕〔同螺肉，敷脐中及少腹，软帛系之，即通。一法用猪胆连汁，笼　
阴头，少顷汁入，亦即通。〕　
x葱熨法x　气闭不通者宜之。〔因热者大忌之。〕　
葱白〔三斤切细。〕盐〔一斤同炒热。绢包更换熨脐下。或再加紫苏、皂荚煎汤，坐浸水　
中，亦效。〕　

卷十五·数集小便不通（交肠、关格二症附后。）
交肠
属性：仲淳云∶交肠之病，大小便易位而出，或大怒，或因使醉饱，遂致脏气乖乱，不循常道，法宜宣　
吐，以开提其气，阑门清利，得司泌别之职则愈矣。　
治交肠应用诸药，大法宜升清降浊，兼补气淡渗，忌破气燥热。　
x治交肠方x　
升麻　柴胡〔升清。〕橘红　降香〔降浊。〕苏子　人　
参白芍〔补气。〕茯苓　猪苓　泽泻　木通　车前　滑石〔淡渗。〕　

卷十五·数集小便不通（交肠、关格二症附后。）
关格
属性：仲淳曰∶不得大小便为关，是热在丹田也；吐逆水浆不得下为格，是寒反在胸中也。阴阳易位，故　
上下俱病。宜先投辛香通窍、〔丁香、白蔻、龙脑香、苏合香。〕下降〔苏子、橘红、沉香。〕之　
药，以治其上，次用苦寒〔知母、黄柏。〕下泄之药〔车前、木通、滑石、大黄。〕以通二便。此系急　
症，不宜缓治，纵有里虚，后当议补。愚按∶论关格之脉，盛于平人四倍以上，为真阴败竭，必死之　
症。仲淳宗丹溪立言，而景岳甚辟其非，谓岂有脉盛四倍以上而属寒之理。又按仲景曰∶关则不得小便，　
格则吐逆。沈氏注言∶溺闭因丹田有热，吐逆因火炎上升。愚甚韪之。亦拟数品处治，大意以甘寒清热　
下降为主，临症合宜则用治。关洛方。　
x治关格方x　
竹茹〔二、三钱。〕枇杷叶〔下气，止呕、数大片。〕麦冬〔五钱至二两。〕梨汁〔清　
胃止呕。〕芦根汁、甘蔗浆。　
〔各一杯，〕茅根〔三、四两捣。〕绿豆〔一合。〕茯苓〔皆止呕逆，又利小便。二、　
三钱。〕煎浓汤，同诸汁和匀，频频饮之，外用大田螺〔二、三枚捣烂，入盐少许，敷脐下，取汁　
数匙入药中，尤效。〕　

卷十五·数集小便不通（交肠、关格二症附后。）
举例
属性：一　一人小便不通，目突脐胀，膝以上坚硬，皮肤欲裂，饮食不下。东垣与以淡渗之药，无效。精　
思半夜，始悟其故，夫膀胱为津液之府，必得气化乃出，无阴则阳无以化，淡渗气薄，皆阳药也，孤阳无　
阴，欲化得乎？以滋肾丸群阴之剂投之，即愈。　
二　一老人患小便不利，因服分利之药太过，遂致秘塞，点滴不出。丹溪曰∶此因胃气下陷，用　
补中益气汤，一剂而通。