627-顾松园医镜-第60章

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此一派甘寒之剂。盖甘则益胃，寒则清热，乃取阳明而用清胃火以救胃热之法也。若取阳明而用　
培胃土以生肺金之法，如黄　、四君之类，加麦冬、米仁、白芍、石斛之属，相其症之所宜而投之，可也。　
x六味加知柏方x〔见火。〕治远行劳倦，逢大热而渴，阳气内伐，热舍于肾，水干火旺，骨枯髓　
虚，发为骨痿。〔腰脊不举，足不任身。〕又治入房太甚，宗筋驰纵，〔精伤之故。〕发为筋痿。〔精　
血枯燥，则筋急拘挛。〕　
原方〔六味壮肾水，知、柏泻龙火，又黄柏为诸痿必用之药。〕加二冬〔清肺热。〕龟甲〔补肾阴。〕　
猪脊筋〔填精髓。〕牛膝　石斛　杜仲〔均治脚软。〕虎骨〔强悍皆在于胫，借其气有余以补不足。〕　
此补水治火，以救肺热之剂。骨痿。筋痿同用此方者，以肾、肝同一治也。　
x天王补心丹x〔见虚劳。〕治大经空虚，〔血失之故。〕发为肌痹，传为脉痿。〔血失无以渗灌　
肌肉，而为顽痹不仁，无以养脉络，而为足胫纵缓。〕　
此方内有生地、玄参以补北方，黄连、朱砂以泻南方，二冬以救肺热，人参合独取阳明之义。愚谓心　
气热而成脉痿者，宜主此加减。　
x清热渗湿汤x〔见湿。〕治久近水湿，湿郁生热，以致肌肉顽痹，〔麻木不仁也。〕发为肉痿。〔不　
能举动也。〕　
原方〔应加减用。〕加米仁〔燥脾胃之湿，而理拘挛。〕松节〔燥血中之湿，而疗脚弱。〕牛　
膝〔壮筋骨，治脚软。〕石斛〔益脾胃，治湿热。〕木瓜〔筋急用之则舒，筋缓用之则利，有养筋之功，　
更有祛湿之能。〕　
此清热燥湿，健脾利水之剂。仲淳言∶痿属湿热，若果系居处湿地而得之者可用，如有肺经燥湿，咳　
嗽痞闷等症，不可用。　
x卫生膏x〔见虚劳。〕虚弱人及老人宜服之，久自神效。　
此方内有二地、龟甲补肾，二冬、梨汁清肺，参、圆、牛肉培胃土，牛膝、虎骨壮筋骨，以上数味，　
治痿甚宜。按陈氏云∶痿者犹树经杲日，叶垂不布，痿弱不振之意。俗以阳道不举为痿，属寒，谬甚。故　
痿症属热者多。方内尚有黄　、鹿角等药，必内无热者，方可全用其方。　

卷十三·书集痿
举例
属性：一　一人善酒，卧床褥者三年。仲淳诊之，知其酒病也。夫酒本湿热之物，多饮者则阳明湿热甚，　
下客于肾而为骨痿。昔人治痿病取阳明，五味子为君，以黄连为臣，麦　
冬、干葛、白扁豆、为佐。服之立起。　
二　一少年新娶后，得脚软病，且疼甚，此肾虚也。《本经》言∶杜仲益精气，坚筋骨，用一　
两，水酒各半煎服，取速奏效。果三日能行，又三日痊愈。　

卷十三·书集
痹
属性：痹症无不由风、寒、湿三气杂感而成。故经曰∶风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者　
为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。盖痹者，闭也，三气杂至，则经络闭塞，血气不流，而痹　
斯作矣。三气之中，但分邪有轻重。经言风胜、寒胜、湿胜者，指病之因；行痹、痛痹、着痹者，言病　
之状。其论肺痹、心痹、脾痹、肝痹、肾痹者，病之所属，皮痹、脉痹、肌痹、筋痹、骨痹者，病之所　
在。故昔人云∶风寒湿气所为行痹、痛痹、着痹，又以所遇之时，　
所客之处，而命其名，非行、痛、着之外，别有皮、脉五痹也。近惟王损庵论痹，为最有见。先以　
痹字提纲，后复条分，直断之曰∶行痹者，行而不定，世称走注疼痛之类，俗名流火是也，痛痹者，疼　
痛苦楚，世称痛风，白虎历节是也，着痹者，重着不移，世称麻木不仁之类是也。至于治痹之要，如　
李士材云∶治行痹者，散风为主，御寒利湿，仍不可废，大抵参以补血之剂。盖治风先治血，血　
行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿，仍不可缺，大抵参以补火之剂。非大辛大温，不能释　
其凝寒为害也。治着痹者，利湿为主，祛风解寒，仍不可缺，大抵参以补脾补气之剂。盖土强可以胜　
湿，而气足自无顽麻也。此其推本内经，立说甚善。但痹而果因三气者，治之宜然，若邪。郁病久，风　
变为火，寒变为热，湿变为痛，又当易辙寻之，宜通经活血，疏散邪滞剂中，而参以降火清热豁痰之　
品，勿徒泥士材治法，此义丹溪得之。在《内经》原有热痹之症，非凿说也。大抵痹而知痛知痒者易　
治，不痛不仁者难医。又宜图之于早，迟则必至如经所谓皮痹不已，复感于邪，内舍于肺而为肺痹，烦　
满喘呕。脉痹不已，复感于邪，内舍于心，而为心痹，烦心上气，嗌干善噫。肌痹不已，复感于邪，内　
舍于脾而为脾痹，四肢懈惰，呕汗痞塞。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝，而为肝痹，夜卧则惊，多饮数　
溲。骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，而为肾痹，足挛不能伸，而尻以代踵，身偻　
不能直，而脊以代头。五脏痹显，而难治矣。故经曰∶其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮　
肤间者易已。治痹者，所宜审焉。　
x行痹主方x　治风气胜者为行痹，不拘肢体，上下左右，骨节走痛。或痛三、五日，又移换一　
处，〔风性属阳，善行数变。〕日轻夜重。〔昼交阳分，卫气行表，故痛缓；夜交阴分，气运营分，营　
气稽留，卫气归阴，其脉闭塞，故痛重也。〕或红或肿，按之极热，〔风化为热。〕甚而恶寒喜　
温。〔温则痹气散而痛缓，寒则痹气凝滞而痛甚，非真内有寒也。〕　
秦艽〔祛除风湿。〕续断〔通宣血脉。〕当归〔活血止痛。〕没药〔破血止　
痛。〕威灵仙〔其性好走，亦可横行，痛风上下皆良。各二钱。〕松节〔搜骨内之风，祛血中　
之湿。〕晚蚕砂〔性燥能胜湿祛风。〕虎骨〔入骨而祛风定痛。各四钱。〕羌活　防风〔治　
周身骨节疼痛，乃治风祛湿之要药。各一钱。〕桑枝〔通利关节。三、四两。炒。〕煎汤煎药。头　
目痛，加甘菊、川芎，肩背痛，加桔梗，倍羌活，手臂痛，加片姜黄，腰膝脚痛，加牛膝、杜仲、川萆　
，筋脉挛急，加羚羊角、〔锉屑。〕羊胫骨〔　末。〕红肿疼痛，加生地黄、黄芩。〔酒炒。〕　
x痛痹主方x　治寒气胜者为痛痹。不拘肢体，上下左右，只在一处，疼痛异常。　
前方加桂枝，倍当归，宜酒煎服。〔久则不宜。〕外用蚕砂，〔炒热，绢包熨之。〕或用牛皮胶　
同姜汁化贴之。　
x着痹主方x　治湿气胜者，为着痹，肢体重着，不能移动，疼痛麻木。　
前方加苍术〔燥湿。〕茯苓　泽泻〔渗湿。〕天麻〔主治湿痹麻木。〕甚者加　
白藓皮，〔清湿热，疗死肌。〕脚膝肿痛，〔湿郁为热也。〕加黄柏、防己。〔专祛下焦湿热。〕　
此症总以通经活血，疏散邪滞之品为主，随所感三气，邪之轻重，及见症之寒热虚实，而加以　
对症之的药。其痛痹症，若初感寒即痛者，可用桂枝及酒煎熨贴，久则寒化为热，戒用。虽云痛无补　
法，然病久痛伤元气，非补气血不可。参、　、白术、地黄之属，随宜用之。凡治病用药，审明何　
症，即投何药，须活泼泼地，不必拘定本门方药也。　
x《金匮》栝蒌薤白汤x　治胸痹不得卧，心痛彻背者。〔胸中气闭，则前后俱痛。〕　
栝蒌实〔开胸中之燥痹。半枚。〕薤白〔辛温宣通阳气，一两。〕半夏〔胸中如　
天，阳气用事，痹则阳气虚而不运，津液凝而为痰，故以半夏同栝蒌降痰。钱许。〕白酒煎　
服。〔取其宣通荣卫。〕此仲景治胸痹之神剂。按嘉言云∶胸中如太空，其阳气所过，如离照当　
空，旷然无外，设地气一上，则窒塞有加，故治胸痹者，阳不主事，阴气在上之候也，故以薤白、　
白酒，通阳消阴为治，不取补也。　

卷十三·书集痹
举例
属性：一　一妇患痹症，右手连臂肩肿痛，不能移动。余用行　
痹主方，加减治之不愈。改用草乌搜风胜湿祛寒，苍术、白术燥湿，当归养荣，乳香、没药活血散　
血，止痛消肿，各一两为末，每服五分，陈酒调下，一日二服，〔如觉麻，饮米汤即止，不麻渐加　
至一钱止。〕尽剂而愈。　
二　一人胸中不舒者经年，不能自名其状。嘉言投以栝蒌薤白汤，一剂而愈。　

卷十三·书集
麻木
属性：麻木之症，有但麻而不木者，有麻木兼作者，麻为轻而木为重；木则不知痛痒寒热，即经所谓不　
仁也。有因风伤卫气，气凝不行而致者，有因寒伤荣血，皮肤不荣〔无血以和之。〕而致者，有因湿伤　
肌肉，脉理不通而致者，宜参治痹方治之。亦有因气虚，因血少，因气滞，因死血，因湿痰之不一，各　
有的症可凭，详审投剂，庶不致误。　
x养阴清热润燥汤x〔见燥。〕治血液苦涩，虚火作麻，甚则不仁。　
原方宜加甘菊　首乌　秦艽之属，手臂麻木，宜桑枝煎汤代水，两足麻木加牛膝。　
x补中益气汤x〔见泄泻。〕果属气虚麻木者，主此加减。　
x顺气开痰饮x〔见中风。〕治肺气郁滞不行麻木者，加减用之。　
x犀角地黄汤x〔见伤寒。〕果属瘀血停留中宫，气滞不行于四肢作麻木者用之。　
原方宜加桃仁　红花　降香之属。　
x二陈汤x〔见中风。〕果属湿痰停留，气滞不行麻木者用之。　
原方宜加苍术　天麻　胆星之属。　
此五方审其所因而用之。按东垣言麻木是气不行所致，　
宜疏利肺气，开散郁滞。又丹溪曰∶麻是气虚，木属湿痰死血。愚谓瘦弱人麻木，多因血液枯涩，虚　
火所致。　
经曰∶荣气虚则不仁，〔不知痛痒。〕卫气虚则不用，〔不能举动。〕俱虚则不仁且不用，肉　
如故也。人身与志不相有，〔身不与五志相有。〕曰死。　

卷十三·书集麻木
举例
属性：一　一人因失意久郁，又平日劳心，致心血耗散。孟冬晨起，忽左足五指麻冷，倏已至膝，便　
不省人事，良久而苏，乍醒乍迷，一日夜十余次。咸谓痰厥。仲淳云∶纯是虚火。服丸药一剂，至春觉　
体稍健。至四月后，丸药不继，而房事稍过，至六月，前症复发，良久方醒。过六日，天雨稍感寒　
气，又发二次。现今两足无力，畏寒之甚，自腹以上不畏寒。仲淳云∶夫人志意不遂，则心病；房劳不　
节，则肾病。心肾交病，则阴阳将离，离则大病必作，以二脏不交故也。法当以麦冬、茯神、枣仁清热　
补心，苏子、贝母、牛黄、竹沥降气豁痰，以治其上。牛膝、石斛、远志益精补肾强志。以治其下。更　
当清心寡欲。则病本必拔矣。前方中复加人参、霞天膏各五钱，丸药用二冬、茯神、远志、枣仁、生　
地、牛膝、杜仲、五味、黄柏等药，以石斛汤加竹沥送下。　

卷十三·书集
厥
属性：厥者，逆也。气逆则乱，故忽为眩仆脱绝，是名为厥。经曰∶暴厥者，不知与人言。谓卒然厥逆　
而不知人也。又曰∶血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。血气并走于　
上，则上实下虚，下虚则阴脱，根本离绝则暴死。若气极而返，则阴必渐回而可复苏，故此症最为急　
候。后人但以手足冷为厥，其说本于仲景。《伤寒　
论》云∶凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。然岂可谓厥症止如此耶？虽《内　
经》厥论亦以手足为言，云