627-顾松园医镜-第57章

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六　一人病失血，岁二、三发。其后所出渐多，咳嗽发热，食减肌削，屡至小康，不以为意。夏　
秋间偶发寒热如疟状，每夜达曙，微汗始解。嗣后寒热稍减，病转下痢，进以参、术，胸膈迷闷，喉　
喑窒塞，服茯苓、山药，预收红铅末，下黑血块数升，胸喉顿舒，面容亦转，以为得竹破竹补之法也。　
加用桂、附二剂，于是下利昼夜十数行，饮食难入，神识不清，病转增剧。嘉言诊之，脾脉大而空，　
肾脉小而乱，肺脉沉而伏。病者问此为何症？曰∶此症患在亡阴，今反用峻热之药，如权臣悍帅，不至　
犯上无等不已。行期在立冬后三日，于今计之，不过信宿，无以为方也。何以言之？经曰∶暴病非阳，　
久病非阴，则数年失血，其为阳盛阴虚无疑。况食减而血不生，渐至肌削而血日槁，虚者益虚，盛者益　
盛，势必阴火大炽，上炎伤肺，咳嗽生痰，清肃下行之令尽雍。由是肾水无母气以生，不足以荫养百　
髓，柴闸极瘦损，每申酉时，洒栗恶寒，转而热至天明，微汗始退，譬如夏日炎蒸，非雨不解，身中之象，　
明明有春夏无秋冬。用药方法，不亟使金寒水冷，以杀其势，一往不返矣。乃因下利，误用参、术补　
剂，不知肺热已极，上有从皮毛透出一　
路；今补而不宣，势必移热于大肠，所谓肺移热于大肠，传为肠　者是也。至用红铅末下黑血者，盖　
阳明之血，随清气行者，久已呕出，其阴分之血，随浊气行至胸中，为膜原所蔽，久瘀膈间。得经水　
阴分下出之血，引之而走下窍，声应气求之妙也。久积顿宽，面色稍转，言笑稍适者，得其下之　
力，非其补之之力也。乃平日预蓄此药，必为方士所惑，见为真阳大亏，遂放胆加用桂、附、燥热，　
以尽劫其阴，致两尺脉乱，火燔而泉竭，脾胃脉浮，下多亡阴，阳无所附，肺脉沉伏。金气敛缩不行，　
神识不清，而魄已丧矣。昔医云∶乱世混浊，有同火化。夫以火济火，董曹乘权用事，汉祚焉得不终耶！　
七　一人劳心太过、因食海鲜，呕血有痰，喉间如鲠。日晡烦热。士材诊之曰∶六脉不数，惟左　
寸涩而细，右关大而软，思虑伤心脾也。以归脾汤大剂，加生地、麦冬、丹皮、丹参二十余剂，而症　
减六、七，兼服六味丸，三月遂不复发。　

卷十二·书集
咳嗽
属性：咳嗽必由于肺，故黄帝有肺令人咳之问。而岐伯则曰∶五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。皮毛　
者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从胃脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内　
合邪，因而客之，则为肺咳。此举形寒饮冷，伤肺致咳之一端耳，形寒者，外感风寒也；饮冷者，内伤　
寒冷也。然六气不独风寒乘肺致咳，其火、暑、湿、燥皆能乘肺，皆足致咳，各有的症可凭。又曰∶五脏　
各以其时受病，非其时，各传以与之。乘秋则肺先受之，乘春则肝光受之，乘夏则心先受之，乘季夏则　
脾先受之，乘冬则肾先受之。言四脏各以其时，先受邪为病，次便及乎肺而为咳，故曰五脏六腑皆令人　
咳，然其实无有不关于肺，况外邪中于皮毛，而内应于肺也。即内伤之咳，亦无有不关于肺。故以内经于　
五脏六腑分别咳状之下，又申之曰∶此皆聚于胃，关于肺，故使人多啼唾而面浮肿气逆也。聚于胃者，　
胃为脏腑之根本也，关于肺者，肺为脏腑之华盖也。尝考无择有三因，丹溪有六咳，名虽多种，总不出　
于外感内伤。　
而治咳之法，亦当知重肺胃二经。然于外感内伤之中，又惟风寒劳损，二者居其八九。景岳云∶风寒　
者，责在阳实，治宜辛温散邪，则肺清而咳愈，最忌寒凉收敛，如经所谓肺欲辛者是也。劳损者，责在　
阴虚，治宜甘以壮水，润以养金，则肺宁而嗽愈，最忌辛香燥热，如经所谓辛走气，气病无多食辛者是　
也。至若因火、因暑、因湿、因燥，各从本门似施治。其因痰饮者涤其饮，因气逆者降其气，因食积者消　
之，因积热者清之，金虚则崇土，郁甚则舒肝，随其所见之症而理之。《金匮》论咳有肺痿、肺痈、肺　
胀之辨，所当详究。赵氏云∶水冷金寒而咳，当用八味丸。仲淳虽论气虚、阳虚、喘咳者绝少，然此等治　
咳之法，亦宜留心，以尽病变之无穷，则治咳之能事毕矣。　
x疏邪利金汤x〔见伤风。〕　
原方〔疏邪利肺。〕如外感风寒，内伤寒冷咳嗽者，〔寒冷入胃，从胃脉上至于肺，则肺寒，外内合　
邪，故咳。〕可加半夏。以治胃寒。　
此治感冒风寒咳嗽之剂，果系形寒饮冷致咳，可加姜、夏，否则肺热还伤肺矣。　
清金膏　加减清宁膏　噙化丸　琼玉膏〔俱见虚劳。〕皆治阴虚咳嗽。　
x风髓汤x　
牛髓〔一斤。〕白蜜〔半斤，同煎沸，以绢滤去渣，入下三味。〕杏仁〔去皮尖，四　
两，研如泥。〕山药〔炒，四两，研细。〕胡桃仁〔去皮，四两，研如泥。〕〔同入瓶　
内，油纸封口，隔汤煮一日，早晚白汤化服三、四匙。〕一方用牛酥、白蜜、杏仁名蜜汗煎。〔煎法同　
上。〕　
x八仙玉液x〔自制。〕治阴虚咳嗽痰血最效。　
藕汁〔性寒带涩，涤热止血，二杯。〕梨汁〔降火消痰，定喘止嗽。〕蔗浆〔消痰止　
咳。〕芦根汁〔清胃止呕，各一杯。〕茅根〔凉金定喘。水煎取浓汁一杯，再同汁浆乳顿　
滚。〕人乳〔补阴养血。〕童便〔引火下行，各一杯。〕生鸡子白〔三枚。〕和匀，频频　
服之。余尝用米仁　山药　莲肉〔保脾。〕麦冬〔各一两。〕白花百合〔清肺，二两。〕　
枇杷叶〔降气，十片。〕煎浓汁〔一碗。〕冲入玉液，再加贝母末，真柿霜〔消痰。〕和匀，频频　
饮之。〔即垂绝者，尚可延生。〕　
此七方皆甘润之剂，劳损之咳，择而用之。一方但用枇杷叶去毛，蜜炙煎膏，白蜜饴糖收之，亦有　
效验。　
x泻白散x〔见火。〕　
此治肺热咳嗽之剂，虚火加甘寒，实火加苦寒。按《金匮》云∶咳而上气，其人喘；目如脱状，此　
为肺，胀。仲淳言肺胀，乃系肺热极所致，当清金降气。本方宜加黄芩、石膏、知母、花粉之属。　
x顺气开痰饮x〔见中风。〕此治气逆咳嗽之剂。　
x二陈汤x〔见中风。〕此治痰饮咳嗽之剂，虚者用四君子汤。　
x保和丸x〔见泄泻。〕此治食积咳嗽之剂，加减用之。　
x百部膏x〔一味熬膏蜜收。〕此治虫啮肺咳之剂，必胸中饥时则痛，唇上白点如粟者，用之方效。　

卷十二·书集
肺痿
属性：《金匮》云∶其人咳，口中有浊唾涎沫，脉数虚者，此为肺痿。或从汗出，或从呕吐，或从消　
渴，小便利数。或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。治肺痿，大要当以甘草汤调和营卫为　
君，臣以润燥、清热、降气、消痰之剂，煎膏时时噙化，缓以图之，方可挽回于万一。若大驱涎　
沫，欲求速效，反速毙也。　
x《金匮》甘草汤x　治肺痿咳嗽，唾涎沫不止。〔肺热而痿，清肃失令，则上输之精气，不能收　
摄运化，故吐浊涎。〕　
甘草〔一味水煎，频饮之，热自渐化。但最难服处，半月后方得效。〕加二冬、百合、梨汁、　
贝母、苏子、枇杷叶皆可用。　
此治痿独取阳明之义。徐忠可云∶余外家病肺痿，初时痰沫成碗，服一味甘草汤，半月始痰少而得愈。　

卷十二·书集
肺痈
属性：《金匮》云∶若口中辟辟燥，咳则胸中隐隐痛，脉数实者，此为肺痈。始荫可救，脓成则死。又　
云∶咳而胸满，振寒脉数，咽不干渴，时出浊唾腥臭，此为肺痈，久之吐脓如米粥者死。嘉言云∶凡见　
咳逆上气，即宜防痈痿之症。肺受火热熏蒸，即血为之凝，血凝即痰为之裹，遂成小痈。若能初起即　
识，当血结而脓未成之时，急泻其肺，方为恰当。迨至血化为脓，泻之无益，肺叶朽坏，倾囊吐出而死。　
间有痈小，气壮胃强善食，其脓不从口出，或顺趋肛门，或旁穿胁肋，仍可得生，然亦不过十中二、三耳。　
x《金匮》葶苈大枣泻肺汤x　治肺痈，喘不得卧。　
甜葶苈〔泻其肺实，下其败浊，不致腐溃吐脓。二、三钱。〕大枣〔固脾胃之元，数枚。〕　
或合甘桔汤。〔亦治肺痈之剂。〕如连翘〔能散血结气聚。〕牛蒡〔能散诸痈肿毒。〕金　
银花〔解毒圣药。〕陈年芥卤〔肺痈神丹。〕贝母〔散结消肿。〕花粉〔清热消肿。〕皆　
可采用。　
此治肺痈吃紧方也，随症加减治之。　
咳嗽之脉，浮濡易治，〔嗽乃肺病，脉浮为宜，兼见　
细软，病将退也。〕沉、浮而紧者死。〔与症相反，病必深矣。〕久嗽脉弱者生，实大数者死，上气　
喘嗽，面肿息肩，脉浮大者死。　

卷十二·书集肺痈
举例
属性：一　一人经年久嗽，药不绝口，而病反增剧，自谓必成虚劳。士材曰∶脉不数不虚，惟寸口浮大而　
滑，是风痰未解，多服酸收，故久而弥甚。用二陈汤，加麻黄、前胡、杏仁、苏子、桔梗∶五剂知，十剂效。　
二　一人三年久嗽，诸药不效。士材诊之曰∶饥时胸中痛否？曰∶大痛。视其上唇白点如粟者十余　
处。此虫啮其肺。用百部一味煎膏，加乌梅、槟榔与服。下寸白虫四十余条，不十日而痛止咳宁。自　
此之后，永不再作。　
三　一妇患肺家火实，热甚咳嗽，久而不愈。身如火炎，肌瘦将成劳。用紫菀汤〔紫菀、桑皮、杏　
仁、款冬花、枇杷叶、木通等分，大黄减半。蜜丸樱桃大。夜间噙化三、五丸。〕服之而愈。　
四　一妇平日持齐，肠胃素枯，天癸绝后，经犹不止，似有崩漏之意。嘉言治已痊可，时值秋燥，　
人多病咳，而血虚津枯之体，受伤犹猛，胸胁紧胀，上气喘急，卧寐不宁。咳动则大痛，痰中带血而　
腥，食不易入，声不易出，寒热交　
作。申、酉二时，燥金用事，诸苦倍增。其脉时大时小，时弦紧，时牢伏。服清肺药，如以勺水沃　
焦，无裨缓急。嘉言告以肺痈将成，高年难任，用葶苈大枣泻肺汤，先通肺气之壅，即觉气稍平，食稍　
入，痰稍易出，身稍可侧，大有生机。嘉言曰∶未也，吾见来势太急，不得已而取快于一时，然暂开者　
易至复闭，复闭则前方不可再用。今乘其暂开，多方以图，必在两月后，交冬至节，方是愈期。盖身中　
之燥，与时令之燥，胶结不解，必俟燥金退气，而肺乃得宁。此两月间，屡危屡安，大率皆用活法斡旋。　
缘肺病不能用补，而脾虚又不能生肺，肺燥喜于用润，而脾滞又艰于运食。今日脾虚之极，食饮不思，　
则于清肺药中，少加参、术以补脾，明日肺燥之极，热盛咳频，则于清肺药中，少加阿胶以润燥。至立　
冬之午刻，病者忽云∶内中大觉清爽，可得生矣。奇哉！天时之燥去，而肺金之燥遂下传于大肠，五、六　
日不一大便，略一润肠即解，正以客邪易去耳。至小雪节，康健加餐，倍于平日。盖胃中空虚既久，势　
必加食，复其水谷容受之常，方为痊愈也。　
六　一妇孕五月，偶下血，以人参、阿胶勉固其胎。又一月，身肿气胀血逆上奔，结聚于会厌胸膈　
间，食饮才入，触之痛处，转下艰难，稍急即连粒呕出。皆谓胎气上逼，脾虚作肿成嗝。用人参之补，五　
味之收为治。至白露节，孕期已八月，病势急笃，呼吸将绝。