627-顾松园医镜-第54章

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其精。凡粘腻滋湿之物，皆益精之品，经所谓精不足者，补之以味也。　
x加减清宁膏x〔亦可煎服。〕润肺不碍脾，补脾不碍肺，凡阴虚内热，咳嗽痰血，脾胃虚　
弱，食少泄多者，主此加减。　
麦冬〔八两。〕鲜百合〔二斤。〕款冬花〔四两。〕薄荷末〔皆清肺润燥而　
不伤脾。一两。熬成膏加入。〕枇杷叶〔去毛，蜜炙一斤，煎汤代水。〕橘红〔降气一　
两。〕贝母末〔四两，熬膏加入。〕茯苓〔消痰，四两。〕米仁〔炒，八两。〕　
圆肉　白芍〔各四两。〕甘草〔皆补脾而不碍香燥，有裨于肺也。炙一两。熬　糖一斤半，收　
之。时时挑置口中噙化，或白汤调服，日二、三次，空心兼服保阴、回生之属。〕　
此方清肺补脾，两不相碍之剂。士材云∶虚劳之所难者，如脾喜温燥，清肺则碍脾，肺喜清润，　
补脾则碍肺。惟燥，热而甚，能食而不泄者，清肺为主，而参以补脾之品；倘虚羸而甚，食少泄多，虽　
喘嗽不宁，但以补脾为要，清润之品，所宜斟酌。以脾有生肺之能，肺无扶脾之力，故制清宁膏一　
方，脾肺兼理，取天清地宁之义。　
x噙化丸x〔亦可膏服。〕治阴虚久嗽，及伤风外邪已解，久不愈者。　
麦冬　天冬〔火灼肺金，则喉中淫痒为咳，故以二冬滋阴润燥，清金降火。〕　桑皮〔火　
不乘金，则嗽自缓，故以桑皮泻肺中之火。〕薄荷末〔辛能散热，凉能清利。〕款冬花〔辛　
温开豁，却不助火。〕百部〔润燥清热，兼能　
杀虫。各三两。〕贝母　柿霜　花粉〔治嗽以理痰为要。故以贝母、柿霜，润肺中之燥痰，花粉　
治膈之热痰，各二两。玉露霜更妙。〕枇杷叶〔蜜炙，三两。〕橘红　紫菀〔治痰又以顺气　
为先，火清痰顺。三味皆下气，气降则火清痰顺而止嗽。〕玄参〔治胸中氤氲之气，无根之火。〕　
北五味〔咳久必耗气，故用五味酸收之品。〕　桔梗　甘草〔咳病属上焦，故用甘桔为　
舟楫之剂。各一两。共十六味炼蜜为丸，如弹子大，不时噙化，临卧更佳。〕　
此清金润燥降气消痰而兼收敛之剂，仲淳所制，用治阴虚咳嗽不止者立应。世人多患阴虚者，如　
伤风咳嗽，外邪已解，久不愈者，服之甚效。　
x琼玉膏x　
生地〔十二两熬成膏，入炼白蜜六两。〕　人参末〔一两二钱。〕　茯苓末〔二两四　
钱。入膏中搅匀，隔汤再煮。〕　
此方古人治干咳嗽，　仙加沉香、琥珀末各一钱。云神效异常，合宜则用，自无不应。　
x人参固本丸x〔亦作煎服。〕　
人参〔大气周流，无脏不有，故人参补虚，亦无处不宜。二两。〕　二地〔生地凉肾，　
熟地补肾。〕二冬〔清肺，各四两。〕加牛膝、枸杞即集灵膏，〔蜜丸桐子大，空心白汤下。〕　
此方壮水清金，健脾开胃之神剂也。按景岳云∶人参随熟地直入三阴，况剂之为丸，则亦下行而　
补肾，虽有肺热伤肺之忌，然观古人治肺经积热，喘嗽多痰，胸满便秘者，反用人参同栀、芩、大黄，以　
人参泻肺名汤，正嘉言所谓泻其　
肺热，必不可伤其肺气，况人参之温、一味寒凉监之足矣；今方中有二冬清肺为君，可用之无患，晓林　
云，当论方不当论药，当就方以论药，不当执药以拘方。故用药症所相宜，即便投之，须活泼泼地，不　
可固执。　
x天王补心丹x〔亦可小剂作煎。〕治忧愁思虑伤心，〔心为君主，心伤则神去，顷刻云亡。凡云　
心病，皆胞络受病。〕心血不足，神志不宁，〔心藏神，肾藏志，心肾不交，故神志不宁。〕健忘怔　
忡，心跳善惊，〔皆心血虚少之故，血虚则生火，火郁则生痰，痰动心胞，故为惊跳，及梦魇不宁。怔　
忡者，心中惕惕，恍惚不安，如人将捕之状。〕虚烦无寐，〔肾水不上交，心火无所制，亦心血少　
也。故仲淳云∶不眠者，以清心火为主。〕大便不利，〔心主血，心伤则血燥而便难。〕小便短　
赤，〔心与小肠为表里，脏移热于腑也。〕咽干口渴，〔津液被灼也。〕口舌生疮等症。〔心火上炎　
也。〕　
人参〔补心气，五钱，虚者量加。〕当归〔养心血，一两。〕枣仁〔炒。四两。〕　
北五味〔收心液。〕远志　丹皮〔各五钱。〕茯神　柏仁〔安心神。〕天冬　麦冬〔　
益心津，各二两。〕生地〔四两。〕玄参〔壮肾水，一两。〕桔梗〔引诸药停留上焦，不　
使之速下。五钱。〕朱砂〔护心。一两五钱。〕心火甚者加黄连。〔十四味蜜丸如弹子大，朱砂为　
衣，食远临卧竹叶灯心汤，或桂圆汤化服，噙化，汤过口更佳。〕　
此生津、养血清热镇心安神之剂。劳心之人，所宜服之。昔志公禅师，日夕讲经，邓天王悯其劳，　
赐以此方，因得名。他如安神，则有石斛、龙齿、珍珠、琥珀，清热则有　
犀角、木通、辰砂、益元散，豁痰则有竹沥、贝母、天竺黄、胆星、牛黄，〔汤中调服一、二　
分。〕镇惊则有金箔、代赭石随症采用。　
愚按∶经言心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该志意。故忧动于心则肺应，思动于心则　
脾应，怒动于心，则肝应，恐动于心则肾应。凡喜、怒、忧、悲、思、恐、惊七情，虽分属五脏，然　
无不从心而发。经又云∶心主一身之血脉。又云∶心生血。是心者，血之原，故心安则真血日生，　
惟劳心过度，则心血日耗，由是脏腑无所润，筋脉无所养，荣气衰少，邪热随作，所谓阴虚生内热者　
是也。若肾水不虚，犹能上交心火，不至灼肺为害，虚则心火无制，亢甚刑金，为咳为喘，肺阴消　
灼，身体羸瘦，而危亡至矣。此症不得志者多有之。故治斯症者，必兼壮水为主，又须固中气为重。大　
凡虚劳之病，无论何脏受伤，非内热骨蒸，则不谓之虚劳。非食少泄泻，肌肉消瘦，尚不至死地。所以　
孙思邈谓∶补脾不如补肾。许学士谓∶补肾不如补脾。二先生深知二脏为生人之根本，故凡病皆当归重　
脾肾，不独虚劳为然也。　
x归脾汤x〔亦作膏丸。〕治思虑伤心，〔脾脏应之，以脾在志为思也。〕健忘怔忡，惊悸不　
寐，〔悸者，心筑筑然跳动也。〕自汗盗汗。〔汗为心之液。凡汗出，无有不从心液而　
来。自汗有阴阳之分，盗汗则专属心肾阴虚。〕或劳倦伤脾，〔应酬太繁，奔走太苦，饮食失　
节，皆能伤脾。〕肢体酸疼，〔脾主四肢肌肉故也。然久立伤骨，久行伤筋，则肾、肝以伤，所以　
亦有兼筋骨腰疼者。〕嗜卧少食。〔脾伤则神亦倦，故嗜卧。又胃病则嗜卧，精竭者神疲也，少食者　
胃亦伤也。〕或心脾虚疼，〔所谓胃脘当心而痛是也。〕大便不调。〔脾主心虚，则或泄或秘，是　
其本病也。〕或血无生统，〔心虚则不能生血，而脾虚则不能统血。〕错经妄行。〔或下或上皆是。〕　
或血虚发热晡热，〔申、酉时热也。心、脾血虚，皆发热晡热。〕或经期不准，闭绝等症。〔心脾受伤　
之故，亦有房劳伤肾，恼怒伤肝，而损冲任二脉所致也。〕　
人参〔虚者多用。〕黄　〔蜜炙。〕白术〔米泔水浸半日，隔土蒸，晒干，再用白蜜调　
人乳浸。照上法蒸晒，共九次。各一、二钱。〕炙甘草〔补气健脾，五分。〕茯神〔一、二　
钱。〕远志〔安神补心以生脾，五分。〕枣仁〔炒研。三、五钱。〕当归〔养血益肝以生　
心。五钱。〕圆肉〔甘先入脾；以脾喜肝也。十枚。〕木香〔香能快气，以脾喜通也。三。五　
分。〕惊悸怔忡，加辰砂、麦冬。如有痰者，再加竹沥、天竺黄，或牛黄。　
本方加柴胡、山栀，名加味归脾汤。　
此方补气、养血、安神，乃心、脾、肝三经之药。赵氏谓∶凡治血症，须按三经用药。心主血，脾统　
血，肝藏血。归脾汤一方，从肝补心，从心补脾，率所藏所主而从所统，　
所谓隔二之治，其意盖归重血分药一边，后人不解，杂入香燥温中劫阴之药，大失制方之旨。高鼓峰独　
悟其微，谓木香一味，香先入脾，总欲使血归于脾，此嘘血归经之法∶然其香燥，反动肝火，而干津　
液，故其用每去木香而加白芍，以追已散之阴；且心血衰少，火必刑金，白术燥烈，恐增咳嗽，得芍药　
则太阴为养荣之用。惟脾虚泄泻者，方留木香以醒脾，脾虚挟寒者，方加桂、附以补阳而外，此皆出入于　
心、脾，此三经甘平清润之药。愚谓∶经。期不准，闭绝崩漏，及便血诸症，本方加减，多所相宜。若　
呕吐诸血，果属气虚，不能统摄，必面色黄白而无神，语言轻微而倦怠，脾胃虚薄而不调，六脉微弱而　
不数者，方可用本方。然患气虚失血者甚少、即思虑伤心，虚劳将成未成之界，未见肺肾阴虚诸病，而　
兼脾虚症候，或大便溏泄者，则宜是方。若内热骨蒸，已成虚劳，又宜壮水滋阴为要，纵食少便泄，非参、　
、白术助阳之药所宜矣。若劳役而兼劳心者，是心脾俱伤，且前列之症，未见肺肾阴虚诸病者，可用　
本方加减。然劳倦伤脾，乃脾之阴分受伤者居多。故经曰∶阴虚生内热。因有所劳倦，形气衰少，谷气　
不盛，上焦不行，下脘不通，胃中郁热之气熏胸，故内热，是以补脾胃之阴。此劳役太过，阳和之气　
亢极化火，火旺则阴虚内热，但非比色欲伤肾，真阴虚而生内热之难疗。经又曰∶有所远行劳倦，逢大　
热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者水脏也，今　
水不胜火，则骨枯而髓虚，远行劳倦，骨必受伤。逢大热者，或逢天令之热，或阴不足而本热，火旺水　
亏、故骨枯髓虚，而必现肾虚诸症。此平时色欲过度，以致不能劳役而然。亟当壮水滋阴为主，亦非　
本方之所宜也。　
x逍遥散x　治郁怒伤肝，肝血虚少，〔抑郁多怒，则肝火旺而血伤。〕寒热如疟，〔必先有微寒，　
此阳陷入里之故，肝血少则发热，非真如疟之大寒大热也。〕暮热朝凉，〔血虚则暮热，起居如常，故此　
虚最能误人。〕五心烦热，鼻燥咽干，〔血虚则内热矣。〕头晕眼花，两目干涩，〔肝伤血少之本病　
也。〕胁肋作痛，〔肝脉布胁肋也。〕肢体尽疼，〔血不能荣筋也。〕嗜卧少食，〔子病及母，故嗜　
卧，肝木乘胃，故少食。〕月水不调。〔血热相搏故也。〕或小腹重坠，水道涩痛，或肿痛出脓，〔亦有　
阴中痒者，皆肝火所致，以肝脉绕阴器，抵少腹也。〕或遍身瘙痒，赤白游风，或瘰疠结核等症。〔肝　
伤火旺，血燥生风，或疙瘩瘙痒，或脓水淋漓，或赤或白，游行无定，瘰　结核，皮色不变，皆属肝火血　
燥，而筋挛所致。瘰　则累累如贯珠，多生于耳前后，胸胁间。结核则如榛如豆，亦有累累如贯珠者，不　
拘头项肢体皆结也。〕　
柴胡〔能散诸经血结气聚。〕薄荷〔木不宜郁，故用柴、薄之辛以散也。〕白芍〔肝气　
不宜亢，白芍酸寒，可以泻肝火。〕当归〔肝血不可亏，归为血药以养之，如嫌辛温，少些用之，或　
佐生地凉血补阴之品，或另代二地、丹参之属。〕乳制白术〔木盛则土衰，术以抚之。如嫌香燥，　
或另代石斛、米仁、山药之属。〕茯苓〔木枯则易焚，木与火通气，心必不宁，茯以宁之，愚每兼用　
麦冬清心降火。〕　
甘草〔肝为将军之官。肝属木，虚火火动必猛烈，丹溪谓火盛不可骤用寒凉，盖恐扑之而愈焰　
也。以生甘草，兼泻兼缓，则猖狂自定矣。〕