627-顾松园医镜-第41章

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随吐，欲坐卧井中，以新汲水浸手足方快。呕吐四日，二便全无，诸药不应，奄奄一息，殆无生理。余　
诊视之曰∶其为暑症无疑、先用田螺二、三枚捣烂，入青盐少许，摊贴脐下一寸。少顷解出小便，短赤异　
常。乃投竹叶石膏汤，加人参一钱，即不呕得睡。又服一剂，遂食粥一盏。以猪胆导之，大便始通。改　
用生脉散，加茯苓、花粉、枸杞、甘草、数剂霍然。病后喜食腐浆、西瓜之类。恶一切辛香之物。此因吐　
多津液受伤之故。用集灵膏，一月而康复如常。　
四一人自汗如雨，面赤身热，口燥心烦，舌苔黄，脉虚而洪数。滑伯仁曰∶经云毋伐天和。暑症　
本自汗，盛夏岂宜帷幕遮蔽，暑症本脉虚，加之术、附刚剂，故脉洪数。乃令揭开窗慢，进以人参白　
虎汤，加黄连以解附毒，三剂而汗止大半，诸症亦减。汤用冰水调服益元散。七日而愈。　

卷八·御集
温
属性：湿有自外而得者，有自内而生者，有风湿相搏者，有湿热相搏者，有独伤于寒湿者。自外而得　
者，如在天之湿，雾露雨雪是也。在地之湿，冰水泥泞是也，在人之湿，汗出沾衣，未经解换是也。但　
清邪则先伤上部。先伤表之营卫。故《金匮》曰∶雾伤于上。又曰∶雾伤皮腠。其症头重如裹，面目　
浮肿，鼻息不利。声浊不清，发热身疼，宜轻清散之。可用羌活胜湿汤。浊邪则先伤下部，先伤肌肉筋　
骨血脉。故《金匮》曰∶湿伤于下，又曰∶湿流关节。又经曰∶地之湿气，感则害人皮肉筋脉。其症　
足跗〔足面。〕先肿，〔肿肉如泥，按之不起。〕渐至腿膝，行动重着，关节疼痛，倦怠体重，宜升阳　
渗湿兼行，可用羌防四苓散，勿但用降下渗泄之剂。赵氏云∶湿淫从外入里，当用升阳风药即愈。经所谓　
湿淫所胜，助风以平之。又曰∶下者举之。得阳气升腾而愈矣。又曰∶客者除之。以湿从外入者，使之　
仍从外出也。然宜兼健脾之药投之，如有汗加白术，无汗加苍术之类。自内而生者，如饮食之湿，酒水　
瓜果乳酪是也。经曰∶诸湿肿满，皆属于脾。　
脾主肌肉，其性恶湿，内受湿淫，肌体肿满。又曰∶湿胜则濡泄，脾湿不运，则水谷不分，故或痞　
满、或肿胀、或泄泻，总宜健脾燥湿利水为主。经曰∶治湿不利小便，非其治也。《金匮》云∶一身　
尽疼，发热日晡更剧者，此名风湿。此因汗出当风取凉所致，法当汗出而解。但宜微汗，不宜大　
汗，大汗则风去湿存，微微似汗，则风湿俱去也。湿热一症，夏月最多。盖夏月地之湿气，上合于天之　
热气，日之暑气，结为炎蒸，湿热相合，病多发热烦闷，身体沉重，走注疼痛，皆湿热相搏，郁而不　
伸，故烦热也。宜清热渗湿汤加减，可加柴胡、银花之属。嘉言谓∶湿土寄旺于四季之末，其气每随四　
时之气而变迁。在夏为热湿，在冬为寒湿。故寒湿之病，于冬月春初，居寒湿之地，感而病者为多。　
可用桂枝附子汤，或加羌活、苍术之属，温以散之。以上诸法，皆究湿家之所不容废也。　
x羌活胜湿汤x　通治外感诸湿及风湿症。〔症见论中。〕　
羌活　独活　防风〔各钱许。〕川芎　本　蔓荆子〔风能胜湿，如湿地经风则干。又无　
窍不入，惟风为能，凡关节不利之病，非风药不可。且羌、独、防风能散周身之湿。上下无不宜之。如　
湿症只在下焦，川芎、　本去之亦可。〕炙甘草〔恐风药悍燥，用以调之。此谓有制之兵也，各　
五、七分。〕汗多或加白术，无汗可加茅术。〔湿家不可发汗。以身本多汗，易至亡阳也。其久冒风凉，　
乃至以水灌汗，抑遏其阳者，不微汗之，邪无从解。〕下焦湿症加　
汉防己。〔酒炒。〕发黄加茵陈。〔湿郁为热，蒸腾发黄，《金匮》云∶湿家之为病，一身尽疼，发　
热身色如熏黄也。〕　
此升阳散湿之剂，凡湿从外受者。无论在上在下，俱以此方随症加减治之。按《金匮》云∶太阳　
病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿，亦名湿痹。言太阳病则必有发热恶风之候，湿流关节则　
痛，阳郁不伸则烦，脉不沉细，则非有外风与之相搏，故只名中湿。亦名湿痹者，谓湿邪痹闭其身中之　
阳气也。治宜此方，微汗以通其阳，若兼见小便不利，大便反快，当利其小便，宜羌防四苓散治之。　
x活人败毒散x　外感诸湿，及风湿症，挟虚之人，主此加减。　
羌活　独活　柴胡　川芎〔轻清开发，使邪毒败散。〕　
前胡　枳壳　桔梗〔利气。各钱许。〕人参〔三、五、七分。〕茯苓〔一钱。〕甘　
草〔扶正气，以胜邪。五分。〕烦热口干加黄芩，日二、三服，以愈为度。　
此扶正驱邪之方也。嘉言云∶湿、热、暑三气门中，当推此方为第一。以其功之着也。观经言，　
三阳并至，如风雨，如霹雳，人莫能当。然则夏月三气聚合，其为病也，岂同一气之易当乎？人感三气　
而病，病而死，其气互传，乃至十百千万，则为疫矣。嘉靖乙未，五、六、七月间，江南淮北，时　
行瘟疫，沿门阖境，传染相似，用本方倍人参，去前、独服者尽活。倍人参者，以疫气易染之人，体　
必素虚也，去前、独者，以体虚之人，不敢用复药表汗也。又饥馑兵荒之余，人已内虚久困，非得人参　
之大力，负荷其正，驱逐其邪，邪必不去。凡服此者，亦无不全活，所以以活人名方。若去人参，　
何异众方之发散，而能活人耶。观吴又可知治瘟疫用药以疏　
利为主，与嘉言之治法不同。有瘟疫论宜参酌合宜而用可也。　
x羌防四苓散x　治太阳中〔同伤。〕湿，发热恶风，关节疼痛。〔湿犹在表也。〕小便不利。〔邪　
入膀胱，气化不行也。〕大便反快。〔湿流大肠也。〕　
羌活　独活　防风〔发表驱湿。〕白术〔健脾去湿。〕　
茯苓　猪苓　泽泻〔利水渗湿。〕　
此发表驱湿，健脾利水之剂。如兼热者，芩、连、栀、柏、益元散之属，可采加入。嘉言云∶夏　
月当会暑、热、湿三气交病之义，审脉辨症，用药庶不误治。此方益元消暑，芩、连清热，苓、泽渗　
湿，三法兼有，可遵而加减用之。　
x胃苓汤x　治湿淫于内，胸腹痞满，泄泻纯水，小便不利，或肢体肿胀。　
苍术〔燥脾胜湿。〕浓朴〔散结泄满。〕陈皮〔下气。〕甘草〔调中。即平胃　
散也。〕白术　茯苓　猪苓　泽泻〔健脾利水渗湿，即四苓散也。〕可加木香、砂仁，发黄加　
茵陈，身痛加羌、防，有痰饮加半夏，有食积加神曲。　
此燥湿、快气、健脾、利水之剂，原方有桂枝。喻云∶桂枝、麻黄遇湿热时令不可轻用，以桂枝　
辛热，麻黄发汗也。果内有寒，方可舍时从症，少少加桂。　
x清热渗湿汤x　治一切湿热、加减用之。　
黄连　黄柏〔清热〕。苍术〔燥湿。苍、柏即二妙散，治　
湿热腰膝疼痛，然上下皆效也。〕白术〔健脾。〕茯苓　泽泻〔渗湿。〕甘草〔调中。〕可　
加银花。〔清热除湿。〕有表症加柴胡。〔除在表之湿热。〕　
此清热祛湿，亦夏月之尤宜也。喻云∶夏月所受之湿，为热湿、暑湿，而群方所主之药，多在寒　
湿，殊不兼耳。此方甚合鄙意。　
x白术酒x　治中湿、骨节疼痛。　
白术〔一两。〕酒〔三盏。〕白术投于酒，煎一盏，不时频服。不能饮酒者，以水代之。　
此方专一补脾，不多功于利小便。盖以脾能健运，湿自不留，而从水道出耳，然则胃中津液不　
充、不敢利其小便者，此方岂非圣药乎。　
x仲淳丸方x〔亦作煎服。〕阴虚人，有湿热不能服燥剂者宜之。　
生地〔凉血祛诸湿热。〕甘菊〔各一斤。〕牛膝〔补阴，〕人参〔益脾。各半　
斤。〕真茅术〔缘脾虚有湿，不得不用。故以黑芝麻水浸，研浆拌蒸用之。二斤。〕茯苓〔半　
斤。乳制至一斤。〕车前子〔利水而不走气，与茯苓同功。半斤。〕用天冬熬膏为丸服。　
此方凉血补阴，益脾祛湿，亦治湿之一法也，肾为水脏，水则流湿。肾阴虚，则脾湿易流入，故用　
参、苍，益脾胜湿；地、冬、菊、膝补肾清热；肾得补而湿邪自无所容，况有茯苓、车前以导之乎。　
x金匮肾着汤x　治肾着之病，〔此寒湿但留着肾之外廓也。〕身重腰冷，〔寒湿凝聚故也。〕如坐　
水中，〔溶溶不定之貌。〕形如水状。〔微胀如水也。〕腰以下冷痛，腰重如带　
五千钱，口不渴，小便自利，饮食如故。〔肠胃无病也。〕此因身劳汗出，衣里冷湿，久久得之所致。　
白术　茯苓〔健脾利水。〕甘草〔恐其僭上。〕干姜〔温散寒湿。〕　
此散寒、驱湿、健脾、利水之剂。病在肾之经络，与肾之中脏无预，若用桂、附，反伤肾之　
阴矣。果如上症，方可用之。　
x金匮桂枝附子汤x　治真中寒湿，〔或居处寒湿，或冒雨经雪。或涉水涂河等类。〕肢体重着，骨　
节疼痛，不得屈伸。　
桂枝〔宣行荣卫。〕附子〔最散寒湿，以桂、附治湿，如湿地得太阳，曝之则干。〕　
白术〔脾能健运。湿自不流。〕炙甘草〔能缓热性。〕　
此散寒、驱湿、健脾之剂，果属寒湿，未郁为热者，方可用之。经论湿寒之中人，皮肤不收，而　
为纵缓；肌肉坚紧，而为瘦削。荣血涩于脉中，卫气祛于脉外，故曰虚。虚者，语言轻小，足弱难　
行，气虚乃痛，按之则止。又嘉言谓∶人身阳盛则轻矫，湿盛则重着，乃至身重如山，百脉痛楚，不　
能转侧，此而不用附子回阳胜湿，更欲何待。在表之湿，其有可汗者，用附子合桂、甘、姜、枣以驱之　
外出。其有可下者，用附子合细辛、大黄以驱之下出。在中之湿，则用附子合白术，以温中而燥其脾。　
若不固护其阳，纵以风药胜湿，是为操刃，即从温药理脾，亦为待弊，其识高，其论甚精，然非常用之　
法，备此以俟对症采用。　
湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死。〔治湿始终不可下，若阳虚之人，误用汗、下之药，肾　
阳先脱，经曰∶肾先病，心为应，额为心部，而肾水乘之，则额上汗出微喘，孤阳上脱也。小便利，则　
上下交脱，故死。〕若下利不止者，亦死。〔肾主二便，误下而利不止，肾阴脱也，亦死。〕　

卷八·御集
疟
属性：疟者，虐也。寒则汤火不能温，热则冰水不能寒，寒热令人难当，故曰∶疟也。凡人从未发疟者，　
名为胎疟。自幼发者多轻，中年发者必重，老年发者多危。经言∶疟之始　
发，必先毫毛竖立，伸欠，乃作寒栗鼓颔，腰脊俱痛。寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲饮冷。或一日　
一发，或间日，或三日而发。戴氏云∶寒热发作有期者，疟也，无期者，杂病也。不可不辨。经论∶此皆　
得之夏伤于暑，汗出腠开，当风浴水，凄怆之寒，伏于皮肤，及遇秋风，新凉束之，表邪不能外越，阴　
欲入而阳拒之，阳欲出而阴遏之，阴阳相搏，而疟作矣。故曰∶夏暑汗不出者，秋成风疟。又曰，　疟皆　
生于风。言盛暑之时，贪凉取快，暑邪内郁，秋伤于风，则病成矣。浅者，病在三阳，随卫气以为出入，　
而一日一作。经云∶卫气者，昼行于阳，夜行于阴。此气得阳而外出，得阴而内搏，内外相搏，是以日　
作。深者病在三阴，邪气不能与卫气并出，或间日，或三、四日而作。经云∶由邪气内搏五脏，横连募