临证实验录-第24章
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舌淡少苔。五心烦热，夜不能寐，腰脊酸痛，饮食不思，少腹阵痛，痛后出血，色暗夹块，块下痛减。
切诊脉象沉弦，少腹急结。
观其脉症，证属脾肾两虚，胞宫宿瘀。治当逐瘀推陈，若瘀荡尽，新血自可归经。然活血宜行气，气行血则行，逐瘀须补血，血足瘀方尽。唐宗海《血证论》亦云：“不补血而去瘀，瘀又安能尽去哉？”故拟止崩逐瘀汤加减：
当归10g黄芪30g三七3g灵脂10g蒲黄10g龙牡各30g海螵蛸15g茜草10g丹皮10g香附10g二剂
二诊：药后少腹剧痛，旋下黑色血块数枚，翌日出血止。惟少腹疗痛，倦怠腰困耳，此血海空虚，络脉失养也，此时之治，当健脾补血，充盈血海。拟归脾汤加白芍、生地治之。
按：崩漏一证，原因种种，临床须详细辨识。因瘀致崩漏者，逐瘀为首选。若纯以止血，一如舍源而截流，即使断流，亦仅一时之效。
本案要点为腹痛出血，血下痛减，少腹拒压，日久不止，虽无舌紫、脉涩，仍须以瘀论治。体虽赢弱。证则属实，为虚实相兼证也，故瘀消之后，惟补益脾肾为务。
案十：气脱血崩证
《素问？上古天真论》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少。
天癸竭，地道不通。”临床有七七后行经而无病状者。为气血不衰，应属正常。七七之后经期延长，月经量多，久久不净者，多为脾不统血，肝不藏血也。原平市刘某，53岁。
近三年，月经先期，十余日一汛，汛则量多如崩。延期10～20日，色暗红，质黏稠，少腹不痛。四处求治，时轻时重，一直未愈。因亡血日久，血海空虚，身体疲惫不支，头晕心悸，二目干涩，五心烦热，失眠多梦，皆一派营血虚损之象。1974年6月4日初诊。望其面黄少华，形体瘦削，舌质淡红，舌苔薄白。诊脉弦甚，腹无压痛。视为肝郁血热，冲任两虚。今经毕11日，又将至焉，此时之治，宜舒肝解郁，清热凉血，试图阻止月经早潮。拟逍遥散加味：
柴胡12g 白芍15g当归10g 白术15g薄荷3g茯苓10g甘草6g生地15g丹皮30g二剂
二诊：山洪桀骜不驯，经仍先期而汛，量多色鲜，舌红少苔，脉弦略数。此阴虚血热，逶延日久，病势已深，非旦夕可医，宜清热凉血，补肾固冲。拟凉血固经汤：
龟板15g 白芍15g生地15g生地榆15g黄芩10g柏叶10g知母10g地骨皮15g海螵蛸10g茜草6g龙牡各15g二剂
三诊：血出不止，已历时22日，倦怠神疲，眩晕眼黑，动则汗出气短，心悸筑筑，口干不思饮，脉弦细数，重按无力，皆一派气不摄血之象。急宜补气摄血，滋阴凉血。
拟固本止崩汤加减：
人参6g白术15g黄芪30g生熟地各10g知母10g白芍15g柴胡6g二剂
四诊：血止。余症如前，守方续服五剂。
半年后因头痛来诊，知其月经再未潮汛。
按：本案治以舒肝清热，滋阴凉血，补中益气，皆不为错。分析治疗成败：一、病人违医嘱，一暴十寒，每药后等待数日始复诊。二、应数法合用。因拘于先哲“弦为肝气不调，补而无用”之说，而分别使用，若首次将三法同冶于一炉，制一方而众善俱备，或可收效。师古不泥古，余难能也。
案十一：惊恐血崩证
刘某，32岁，上社乡人，1991年8月5日求诊。言称追于种种原因，于上月施行绝育手术。肝气不舒，复受惊吓，致40日内出血三次，量多如崩，少腹抽引作痛。今又延期8日。症见神疲不支，面黄少华，略带浮肿，眩晕头痛，腰腿酸困，心悸心烦，胸满脘胀，茶饭不思，大便二三日一行。舌淡白少苔，脉弦细略数。检阅所服处方，有安冲汤、归脾汤、三七、诸炭等等，皆无效应。
综观全症，知崩漏为惊恐所致。 《素问？举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”气乱则血难以归经。历时较长，失血过多，气血并亏，阴阳失调。新病阴阳相乖，宜纠偏补弊；久病阴阳俱损，则宜平秘阴阳。王九峰谓：“因惊恐而致病者，主于肝胆，因病而生惊恐者，属于心肾。”故平肝宁胆应为首选，补气摄血在所必需。拟调心汤加味。
柴胡12g黄芩10g苏子15g党参15g甘草6g川椒10g丹参30g郁金10g瓜蒌15g百合30g乌药10g牡蛎30g麦冬15g五味子10g茯苓10g仙鹤草30g二剂
二诊：出血止。纳寐仍差，此心脾两虚，气血一时难复故也。
原方减仙鹤草，加酸枣仁15g，鸡内金10g，三剂。
三诊：胃纳增加，睡眠甘甜，诸症悉已，精神明显转佳，遂将原方抄付，嘱服五剂，以善其后。
闭经
调心汤证
郭某，女，33岁，区外贸局干部。主诉：人流术后闭经半年。
患者既往月经正常，足月生产一胎，人工流产四次，末次为1986年10月份，术后一直无月经，迄今业已半年。
上月曾在市某院妇科就诊，经B超检查，提示子宫萎缩。自觉神疲乏力，心悸自汗，动则尤甚，头晕耳鸣，腰膝酸软，无带下，阴道干涩，性欲淡漠，胃纳好，大便秘，二三日始一行，喜叹息，多烦躁，面色如常。舌淡红润，苔薄白，脉弦细，上鱼际。
子宫称奇恒之腑，属整体一部分，整体失调可直接引起月经之变化。反之，子宫创伤亦可引起机体之变化，所谓牵一发而动全身也。故子宫损伤，可调节整体而得以修复改善。《素问？评热病论》云：“胞脉属心而络于胞中。”故协调整体，强心活血，为本案之治疗法则。拟刘绍武先生调心汤：
柴胡15g黄芩10g苏子30g党参30g甘草6g川椒10g丹参30g郁金10g瓜蒌15g百合30g乌药10g牡蛎30g麦冬15g五味子10g红枣10枚
服至40剂时，心悸、自汗基本消失，腰膝微觉酸软，阴道已不干涩，微有白带。守方更服20余剂，月经始潮。
经B超检查：子宫大小形态正常。半年后偕人来诊，知其月月如期潮汛。
经期瘾疹
地骨皮饮证
薛某，女，23岁，令狐村人。每届经前4～6天，瘾疹成堆成片，初则手足四肢，继而头面全身，瘙痒烦热，午后尤甚，影响睡眠，经毕自愈，已历三载。经期准，量多色鲜。素多鼻衄，口渴思饮，口苦。舌淡红润，脉滑略数。
今又将汛，瘾疹复甚。
唐容川谓：“火盛则起疙瘩，风盛则作痒。”患者体壮面赤，经血量多色鲜，口渴思饮，鼻衄脉数，皆一派血热火旺之象。热极生风，风火相煽，故发于经前——冲脉旺盛之时。治宜清心凉血，疏风散热。拟地骨皮饮加减：
生地30g 白芍10g 当归10g 地骨皮15g 白薇10g青蒿12g丹皮10g牛蒡子10g桑叶10g薄荷6g蝉衣10g二剂
二诊：瘾疹消失。嘱下次经前再服原方二剂。后因它病来诊，知前症再未发生。
按：经期瘾疹，经后消失，为少见之症。根据“诸痛痒疮皆属于心”之病机，针对经血量多、色鲜、鼻衄、口渴思饮、脉象滑数等血分实热症状，予以清心凉血，疏风散热，依法治之，瘾疹果隐。
带下
案一：桂枝新加汤证
杨某，女，27岁，张野农民。流产刮宫时失血较多，自恃体壮，未予重视与调理。逾十日，白带如注，腥臭清稀，少腹疗痛，腹中气上冲逆，恶心欲吐。喜温恶寒，手指触冷即抽掣疼痛，常以厚被裹身，裹则发热汗出，或稍事活动亦汗出津津，腰脊酸痛，体倦神疲。视其舌，红润少苔。诊其脉，细缓无力。触其腹，当脐悸痛，少腹挛急拒压。
脉症分析：发热，汗出，恶寒，脉象细缓，为营卫不和，气阴两虚。营卫不和者，当用桂枝汤和之，兼气阴不足者，则宜桂枝新加汤和之益之也。
桂枝10g白芍15g党参15g甘草6g生姜10片红枣5枚三剂
二诊：带下大减，腹痛、冲逆等症均较前为轻，仍时发热，自汗出，口于思饮，原方加天花粉15g，服四剂而愈。
按：《伤寒论》62条云：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤主之。”指出汗后表未解，气阴虚之症状与治方。今带下如注，可视为汗出过多；少腹疼痛亦如气血不足、筋脉失养之身疼痛。
俱为气阴虚损之象，且营卫不和，故借桂枝新加汤以治。
腹诊虽有喜压为虚、拒压为实之说，然本案为腹肌拒压，与病邪结里，痛位固定者异也。
李映淮老师评语：由脉症观之，为阳虚寒湿侵入胞宫，首先应考虑桂枝加附子汤类方剂。 “带下如注，可视为汗出过多，少腹疼痛亦如气血不足、筋脉失养之身疼痛。”似此理解，使用经方范围大矣！
案二：茵陈蒿汤证
李某，女，37岁，木芝村人。带下淋漓一年余，服消炎药，静脉点滴青霉素、灭滴灵，易医与服易黄汤加味。
均不见好，遂来求诊。询其质状，黄稠如脓，阴痒蚀痛，少腹坠胀，体倦困乏，手足心热，口干口苦，纳谷正常，大便干秘。视其面色带赤，舌苔黄腻。闻其声音洪亮，口臭袭人。触诊腹壁厚，弹力强，无压痛，脉象沉滑有力。
观其脉症，知阳明湿热内盛，下注胞宫为患。易黄汤补益脾肾之方，芡实、白果俱系收涩之品，不治阳明，徒劳无功也。拟茵陈蒿汤加味：
茵陈30g川军10g栀子10g土茯苓30g甘草6g三剂
二诊：药后日泻二三次，带下减少，倦怠亦轻，少腹仍胀坠，此湿热未尽也。
原方加赤小豆30g，三剂。
三诊：带下已止，少腹坠胀亦轻，舌苔白腻，脉沉滑。
阳明已清，湿热将尽。
原方减川军，加苡仁30g，三剂。
李映淮老师评语：茵陈蒿汤本为治黄疸之方。借用治疗带下，异病同治获效者，皆属湿热证也。
不孕症
案一：调心汤证
姜某，24岁，曹张乡人。1990年4月25日初诊。婚后三年不孕，妇科检查子宫发育不良，宫体仅4cmx3cm大。月经后期，3~6月一行，某医行人工周期（口服己烯雌酚，注射黄体酮）治疗，月经可按时而至，停药则姗姗来迟。今又两月不汛，询知经前乳胀，经期少腹胀痛，量多色淡，夹有血块，纳谷不香，二便正常，胸胁胀满，手足不温，腰脊不痛。舌淡红润，脉来弦细，腹无压痛。
子宫发育不良，多属先天不足，一般予补肾以治，今腰脊不酸不痛，亦无其他肾虚之症，需当另辟蹊径。朱丹，溪谓：“求子之道，莫先调经。”临床又有“调经肝为先”之说，故当从肝论治。观其乳胀胸满，经衍脉弦，量多色淡，腹痛夹块诸症，其肝郁失达，气虚血瘀便了然目前。
盖肝木郁曲不伸，气血难以充沛，血海空虚，何以能潮？治宜舒肝解郁，益气活血。拟刘绍武先生之调心汤。
柴胡15g黄芩10g苏子30g党参30g甘草6g川椒10g丹参30g郁金10g瓜萎15g百合30g乌药10g牡蛎30g麦冬15g五味子10g
每周两剂，至8月5日，月经始至，色黑夹块，少腹初痛甚。后渐止，乳胀减轻，行经5日。经净后守方续服，共服38剂，于10月15日来诊，叙称又停经两月，近日纳呆恶，心，畏寒喜唾，诊其脉，滑数有力。妊娠试验，果呈阳性。
案二：当归芍药散证
刘某，26岁。结婚三年不孕。行经日准，惟经期腹痛，量少色淡，质稀无块，带下素多，色白不秽。腰重腹胀，纳谷
