临证实验录-第21章
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案二：柴胡桂枝干姜汤证
段某，32岁，石家庄村人。绝育手术时，胆怯恐惧，如刃在颈。肢体颤抖不已，术后一年余，时仍颤抖。若耳闻巨响。目睹异物则抖动尤甚，强行按压可得暂止。素日心烦易怒。胸胁苦满，喜太息。生气则四末厥冷。纳便尚可，食冷则泄泻。口干口苦，舌淡红润。脉象沉弦。腹诊：心下冲逆悸动。
沉主里，弦应肝，今从脉症分析，胸胁苦满者，郁也；心烦口苦者，火也；食冷泄泻者，寒也。结合病史，此乃惊气所伤。惊则气乱，郁则气结，一乱一结，故有上述怫郁逆乱、寒热错杂之证。治当舒肝解郁，镇惊安神。拟柴胡桂枝干姜汤：
柴胡12g桂枝6g干姜6g黄芩6g牡蛎30g天花粉15g甘草6g三剂
二诊：三剂未尽，颤抖已止，胸膈松快。为巩固其效，嘱再服三剂。
按：惊恐、恼怒引起之诸症，临床上凡脉上鱼际，及胸满烦惊者，余多用柴胡加龙牡汤治疗。本案躯体荏弱，且有得冷即泻之寒证，故不宜大黄攻下。柴胡桂枝干姜汤舒肝镇惊，调理上热下寒，对柴胡加龙骨牡蛎汤证而体虚脉弱者，用之最宜。
麻木
案一：小柴胡汤证
范某。女，36岁，农民。素为气血虚弱之躯，劳则短气自汗。半月前，为情志所伤，肝气郁滞，始仅右手指头麻木，继而上延肢体，甚时不知痛痒，夜睡后尤为明显。
且两胁胀痛，饮食不思，嗳逆频频，手足时热时凉。舌淡红，苔薄白。脉象沉细而弦。
观其脉症，麻木由肝郁气滞，经络痹阻所致。考麻木一症，有虚有实。气虚血弱，经脉失养，可致麻木。而气滞血瘀，痰饮停宿，亦可阻滞经脉而见麻木。又胁为肝之分野，左右乃升降之道。气机郁滞，升降之路痞塞，阴阳二气不相顺接，故而胁痛肢厥。治当舒肝理气，以达郁木。
拟小柴胡汤加味：
柴胡12g黄芩10g半夏15g党参10g甘草6g白芍15g地龙6g生姜6片红枣6枚三剂
二诊：麻木止，仍体倦短气，动则自汗。舌淡红，脉沉细。此气血两虚证也，拟当归补血汤加香附治之。
案二：桂枝汤证
张某，女，45岁，干部，1982年8月21日初诊。双足麻木已逾八年，遇冷则小腿挛痛，针灸服药，多治罔效。纳便正常，经汛如期。舌淡红，苔薄白，脉象沉缓。
观其脉症，麻木既非气郁、血瘀所致，亦非痰饮阻滞引起。阴血虚弱，络脉失养乎？则亦似是而非。虽冥思苦想仍不识其庐山面目。反复询问，得知自汗出，常恶风，多喷嚏。此风寒所伤，营卫不和也。 《素问？逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用。”不仁者，麻木也。治当调和营卫，营卫和谐，则不仁不用自当灭迹。拟：
桂枝10g白芍10g炙草6g生姜6片红枣5枚一剂
嘱药后食热粥一碗，覆被取汗。
二诊：药后微汗出，麻木几近消失。虑其病程久远，邪未能全净，原方加党参10g，再进二剂。
按：太阳病中风，应解肌发汗以调和营卫。本案因未及时合理以治，致病邪稽留八年之久，其中多治不效者，皆舍表求里，未予调和营卫也。营卫不和，应有发热、汗出、恶风、脉浮缓等症象。而本案虽有恶风、汗出，却不发热，且脉反沉。由此观之，汗出、恶风乃使用桂枝汤之关键症状。
气厥
柴胡加龙骨牡蛎汤证
李某，女，33岁，牛尾村人，于1984年1月17日初诊。
谓八九日来，眩晕阵作，一旦发作，自觉有气行于手、足心，随即手足乱动，或抓或踢，不能自已，心中明了。口不能言，约十至三十分钟方止。一日数发，多则七次，少则两次。余诊断之际，适值病发，亲睹其状。询知素多肝郁，胸胁苦满，时欲太息，日暮寒热，心悸易惊，心中烦热，常饮冷水取快。望其舌淡红，苔薄黄。触知四肢厥冷。
心下、脐左右拒压，切得脉象弦滑聚关。
综观脉症，此为情志所伤，惊气所致。怫郁而不伸，横逆而不降，阴阳二气逆乱，故有眩晕、痉厥之状。今胸满烦惊共存，为柴胡加龙牡汤证也。是方寒热并用，补泻兼施，刚柔相济，可致阴平阳秘也。
柴胡12g黄芩10g半夏10g党参10g茯苓10g龙牡各30g川军6g桂枝6g
连进三剂，病再未发。
癫狂
案一：柴胡加龙骨牡蛎汤证
崔某，女，16岁，奇村人。素性争强好胜，读书刻苦，名列前茅。一月前，与同学发生矛盾，郁怒于心胸，病头闷失眠，记忆明显减退，精力难以集中，或怒或泣，日趋益甚，遂废学。近一周不饥不食，时欲张口叹息，彻夜不寐，二目呆滞，喃喃独语，呼问不应。一医让服牛黄清心丸，无起色。视其表情淡漠，状似木鸡，舌尖红，有芒刺。
诊其脉，沉滑右弦。
观其脉症，此癫病也。《景岳全书》云：“癫病多由痰起，凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅闭经络，格塞心窍。”是以神乱成癫也。今舌尖红赤，有芒刺，大有阳变成狂之势。宜速解郁开窍，清热化痰。拟柴胡加龙骨牡蛎汤加味治之：
柴胡12g黄芩10g半夏15g甘草6g远志10g石菖蒲15g竹叶3g石膏60g龙牡各30g枣仁15g三剂
并嘱家长好言劝慰，心药医心。
二诊：神志明显改善，已可答问，思食欲寐。舌仍燥。
边尖红，脉弦滑。志定神宁，痰火已轻，原法不变，并加滋阴养心之品。拟原方加生地15g，麦冬15g，五剂。
三诊：神情几近正常，遂未书方。嘱其豁达大度，宽厚容人云云。
案二：瓜蒂散证其一
于某，32岁。产后两月，为七情所伤而病癫狂。症见咬牙切齿，称鬼詈骂，或闭目不应，呆若木鸡，或哭泣不休，如丧考妣，或高歌号叫，若庆圣诞。情绪多变，涎涕满襟。亦有清醒之时，谓称胆怯善惊，心胸胀满，气上冲逆，欲吐不得。视其舌，边尖红，苔白腻。切其脉，缓而滑，并触知双手厥冷如冰。
观其脉症，此为癫狂。初由肝气之郁，继而受惊气乱，气郁、气乱，痰饮遂生，侵踞神舍，蒙蔽心窍，故见上述种种怪状。《伤寒论》116条：“胸中痞硬，气上冲咽喉，’不得息者，此为胸有寒也，当吐之。”寒者，痰之误也。
拟：
瓜蒂3g，赤小豆3g，共研细末，豆豉15g煎汤送下。
服后片刻。呕吐不已，吐出痰涎如胶如涕，并泄泻数次，当日便狂定神清。翌日，虽无物可吐，仍干哕不止，或稍饮亦旋即吐出。急煎半夏10g，冷服，呕吐始止。后拟舒肝安神剂予以善后。
按：吐法，八法之一。余读《儒门事亲》后，知其用之得当，收效甚捷，但必须方证相合。如本案胸脘胀满，欲吐不得，涎涕多如泉涌，苔腻，脉滑皆属可吐之症。大胆用之，果然取效。
案三：瓜蒂散证其二
陈某，男，25岁，未婚，东冯城人。狂言妄道已逾两载。长则十余日一作，短则每日如斯，每作约三五分钟，作毕，清醒如常，一忘所言也。今日来诊，叙称头脑憋闷，有震动感，寐少梦多，纳呆喜唾，恶心欲吐，痰涎甚多，二便正常，口苦。舌尖红，苔黄黑而腻，脉沉伏。在某医院作脑电图检查，未见异常。
由脉症观之，证为痰饮停伏，蒙蔽心窍使然。盖所求不得，所欲不遂，肝气抑郁，郁则生痰，扰心则神乱，犯胃则呕吐。观邪呈上逆之势，治当顺其势以越之。
豆豉15g，煎汤送服瓜蒂散6g。
二诊：药后一时许开始呕吐，吐出黄色黏痰约一杯。
继而泄泻水样便三次，头重脑闷顿觉减轻。至此，本应健脾化痰予以善后，然从舌苔黄黑而腻、脉象沉滑有力看，知痰饮留伏深固，非旦夕能以驱除。斩草要除根，除恶务求尽，姑息养奸，终为祸端。且其体质健壮，宜一鼓作气，继以除痰。拟：
礞石滚痰丸6g，一日两次，连服三天。
三诊：泄泻黑便甚多，感觉头脑轻快，痰涎已无。恶心不再，黄黑腻苔渐退，仍纳呆，脉沉滑。此邪已衰大半。
战术宜易，变剿为抚。拟：
陈皮15g半夏10g茯苓15g甘草6g枳实10g竹茹10g黄连4。5g三剂
四诊：自用药后，狂言妄语再未发作，胃纳增，睡眠佳，舌尖红，苔白腻，脉沉滑。邪虽臣服，须防反复。嘱守方续服五至十剂。
案四：瓜蒂散证其三
董某，男，25岁，曹村农民。先是求偶遭骗，继因小窃受责，惊气交加，遂病狂，历时已逾两月。症见狂言妄语。不知羞耻，烦躁不安，四处奔波，家人怕出意外，紧紧跟随，稍有疏忽，便杳无踪影，常遗失手表、衣服等物，，然随身携带之纸笔，从未丢失，每经一事，皆认真记录，且语言通畅，字迹整齐。夜间不寐，亦毫无倦容。病虽如此，尚能接受治疗。
今日来诊，称头痛难忍，彻夜不寐，不欲饮食，恶心呕吐。吐出物皆系痰涎。舌尖红，苔黄腻，脉象滑数。
《素问？举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”《临证指南医案》龚商年按语云：“狂由大惊大恐，病在肝胆胃经，三阳并而上升，故火炽则痰涌，心窍为之闭塞。”由是观之，惊恐刺激，气机逆乱，则痰浊内聚，侵踞神舍，蒙障神明，故有此狂。今邪有上出之象，宜因势利导以治。
豆豉15g，煎汤送服瓜蒂散6g。
二诊：药后上吐下泻十余次，头痛大减，狂妄亦轻，仍烦躁易惊，难以成寐。苔黄腻，脉滑数。俱系痰热之象，治宜清热化痰，开窍宁神，拟导痰汤加味：
陈皮10g半夏10g茯苓10g甘草6g黄连10g石膏30g枳实10g竹茹10g胆星10g石菖蒲10g五剂
三诊：神清狂止，睡眠好转，舌淡红，苔白腻，脉象沉滑。痰热已清，未再书方。嘱好好做人，大丈夫何患无妻！
案五：控诞丹证
仲兄友刘某之妻，38岁。适值产后三日，有邻人修建房舍，于居室顶棚取出柴草毛絮一车许，乡人谓此狐仙窝也。其闻而受惊，杯弓蛇影，疑惧交加，遂病癫狂，迄今已五年余。乡人以为邪祟依附，用桃木作剑，朱符高悬镇之。皆不应。闻有神汉名果成者，能驱鬼狐，享誉忻崞两地，遂延以治，彼下罗盘，悬古镜，驱禳备至，技穷而病依旧。方谓：“此非鬼狐之祟，乃病也。”由是舍巫求医，中西医多易，未收寸效。时余临证仅二载，如初生牛犊，慨然应邀。
其夫称。初病一二年间，早晚狂言呼号，高歌欲奔，力大无穷，人不能制。白昼则多睡卧，少言语，足不出户。
尚能哺乳，呵护幼子。近一二年很少呼喊狂奔，然仍不理家务，不与邻舍往来。胃口好，体日胖。今春又加病鼠疮，右侧颈项、腋下瘰疬颗颗成串，一大如核桃者液化，予以手术，并注射链霉素，口服抗结核药已四月有余。然切口不愈合，米泔状水液如泉而涌，腥臭难闻。五年中为妻夜不安枕，心力交瘁。家徒四壁，囊中羞涩。俗语云：有啥不要有病。没啥不要没钱，余则二者得兼。言讫，泪如雨下，泣不成声。
观其面腴体胖，腹大如釜，神志恍惚，目睛呆滞。虽语无伦次，尚能应对所问，述其所苦。言称面舌麻木，肢体疼痛，重如灌铅，起坐需人搀扶。背寒如掌大约十余年。
右肋下有鸡蛋大小一物�
