470-伤寒六书-第6章
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皆忘失而无征也。古人之书，引领后进，书不尽意，意不尽言，说其大概，虽博古而通今，皆在得
其传受，须活泼泼地。且活法者，如珠走盘，但见太阳证者，宜直攻太阳，但见少阴，直攻少阴，
此活法也。仲景又云∶日数虽多，但有表证而脉浮者，尤宜汗之。日数虽少，但有里证而脉沉者，
尤宜下之。此先贤之确论也。切不可执定一二日发表，三四日和解，五六日方下。此庸医执死法也。
务俾审脉验证，辩名定经，一一亲切无疑，方可下手。真知其为表邪而汗之，真知其为
里邪而下之，真知其为直中而温之。如此而汗，如彼而下，又如彼而温，桂枝、承气授之不差，姜
附、理中发而必当。投剂少差，死证立见，可不深思而熟虑哉！仲景取方立论甚严，曰可温，曰可
汗，曰少与，曰急下。与夫先温其里，乃攻其表；先解其表，乃攻其里。得其纲领者，不难也。如
附应声，如影随形，见病者则目识心通，见医人则接谈无虑。不得其传者，实难也。见病者举手无
措，见医人则汗颜缄默。此犹绣麒麟耳，正谓名节虚隆而实德则病矣。嗟夫，常病用常法，谁人不
知。设有感冒非时暴寒而误认作正伤寒者，有劳力感寒而误认作真伤寒者，有杂证类伤风而误认作
伤寒治者，有直中阴经真寒证而误认作传经之热证者，有温热病而误认作正伤寒治者，有暑证而误
认作伤寒治者，有如狂而认作发狂者，有血证发黄而误认湿热发黄者，有蚊迹而认作发斑者，有动
阴血而认作鼻衄者，有谵语而认作狂言者，有独语而认作郑声者，有女劳复而认作阴阳易者，有短
气而认作发喘者，有痞满而认作结胸者，有心下硬痛，下利纯清水而俗呼为漏底者，有哕而误认干
呕者，有并病而认作合病者，有正阳明腑病而认作阳明经病者，有太阳证无脉而便认死证
者，有里恶寒而认作表恶寒者，有表热而误作里热者，有阴发躁而认作阳证者，有少阴病发热而认
作太阳证者，有标本全不晓者，此几件终世不相认者，比比然乎。胸中若不证脉讲明，论方得法，
但同庸俗，一概妄治，此杀人不用刃耳。非惟救人功大，亦且阴骘匪轻。吾老矣，伤寒专科，实得
仲景先师厥旨，虽无万全之功，十中可生八九。曾着有书，不能尽心刻骨，因今老迈，后恐继业者
不得其传，有玷名行，遂将一生所蓄肺腑语句，并家秘不传之妙，及一提金、杀车槌法，逐一语录
于后。论注证而证注脉，脉注法而法注方。再三叮咛吾后子孙，不必集闲方而睹别论，别繁乱而莫
知其源。必须熟记，久则自然精贯。不与庸医伍，不使时医笑可也。尔宜珍藏受授，谨之慎之，毋
怠毋忽，故戒。
伤寒家秘的本卷之二
伤寒秘要脉证指法（与琐言大略同）
属性：伤寒治法，得其纲领者，如拾芥。若求之多岐，则支离破碎，如涉海问津矣。
盖脉证与理而已。伤寒之脉，以浮、大、动、数、滑为阳，沉、涩、弱、弦、微为阴。然脉理精深，
今人何能到此田地耶。夫脉者，非血非气，乃营行之道路，实先天后天之大造，无所穷尽。叔和脉
云指下难明者，真言也。今人夸诞通晓者，但能言而不能行也。吾老专以浮、中、沉三脉候而治之，
察其阴阳表里，虚实寒热，如见其肺肝然，无所逃其情矣。既云伤寒，则寒邪自外入内而伤之，其
入则有浅深次第，自表达里，先入皮肤肌肉，次入筋骨肠胃，以此推之而不难也。原风寒初入，或
先太阳寒水之经，此经本寒标热，便有恶风恶寒，头疼发热。盖寒郁皮毛，是为表证。若在他经，
则无此证矣。脉若浮紧，无汗，为伤寒，用麻黄汤发之，得汗为解。脉若浮缓，有汗，为伤风，用
桂枝汤以散邪，汗止为解。若无头疼恶寒，脉又不浮，此为表证罢而在中。中者，即半表半里之间
也，乃阳明少阳之分，脉又不浮不沉，在乎肌骨之间，谓皮肤之下。然则有二焉∶若微洪而长，阳
明脉也，外证则目痛鼻干，不眠，用葛根以解肌；脉弦而数，少阳脉也，其证胸胁痛而耳聋，寒热，
呕而口苦，如见此证此脉，便以小柴胡和之。盖阳明少阳二经，不从标本从乎中也。
过此邪入里为热实，脉不浮而沉，沉则按之筋骨之间方是。若是脉来沉实有力，外证则不恶风寒而
反恶热，谵语大渴，或潮热自汗，或扬手掷足，揭去衣被，五六日不大便，明其热入里而肠胃燥实也，
轻则大柴胡汤，重则三承气汤选用，大便通而热愈矣。若脉来沉迟无力，此为直中阴经真寒证之阴
脉，其证无头痛，无身热，初起怕寒，手足厥冷，或战栗蜷卧，不渴，兼之腹痛，呕吐泄泻，或口
出涎沫，面如刀刮者，乃阴经自中之寒，不从阳经传入，故不在传经热证治例，更当看外证如何，
轻则理中汤，重则姜附四逆以温之。其中紧要关节，吾再表而出之。太阳者，阳证之表。阳明者，
阳证之里。少阳者，二阳三阴之间。太阴、少阴、厥阴又居于里，总而谓之阴证。然三阴俱是沉脉，
妙在指下有力无力中分。有力者，为阳，为实，为热；无力者，为阴，为虚，为寒，最为切当。其
三阳经证，前论已云，不再多录。夫三阴传经热证，脉虽开明，论尤未详，重加订证。如腹满咽干，
属太阴；舌干口燥，属少阴；烦满囊缩，属厥阴。此三者，俱是阳经传入阴经之热证。脉见沉实有
力，急当攻里，下之。如其下后利不止，身疼痛，脉反沉细无力，又当救里，温之。此权变之法也。
三阴传经热证，与其三阴直中寒证，脉虽沉，而有力无力所别，证
有异而治各不同，是其大法也欤。前云正阳明病，本经风盛气实，脉亦沉实有力者，因邪热传入胃
腑而有燥屎。此一节，指腑病属里而言也，实证治之奇功，指法之玄妙。秘之，不与俗人言之耳。
今将浮、中、沉三脉列为三图，图下就注证治之法，使因脉以知证，缘证以明治，以此达彼，犹粗
入精，亦可以为后人之宗也。
伤寒家秘的本卷之二
论浮脉形法主病
属性：浮，初排指于皮肤之上，轻手按之便得，曰浮。此为寒邪初入太阳阳经，病在表之标，可发而
去之。虽然，治之则有二焉∶寒伤荣则无汗恶寒，用麻黄汤；风伤卫则自汗恶风，用桂枝汤。一通
一塞，不可同也。
浮紧有力，无汗恶寒，头项痛，腰脊强，发热，此为伤寒在表，宜发散，冬时麻黄汤，春、夏、
秋皆用羌活冲和汤。
浮缓，有汗恶风，头项痛，腰脊强，发热，此为伤风在表，冬时用桂枝汤，余三时用加减冲和
汤。腹痛，小建中汤；痛甚者，桂枝大黄汤。
伤寒家秘的本卷之二
论中脉形状指法主病
属性：中，按至皮肤之下，肌骨之间，略重按之乃得，谓之半表半里证也。然亦有二焉，盖阳明少阳
二经不从标本从乎中也。
长而有力，即微洪脉也，此为阳明在经，其证微有头疼眼眶痛，鼻干不得眠，发热无汗，用葛
根解肌汤。若渴而有汗不解，或经汗过渴不解者，用白虎汤加人参。无渴，不可服此药，为大忌。
弦而数，此为少阳经脉，其证胸胁痛而耳聋，寒热，呕而口苦，俱用小柴胡汤。（本方自有加
减法。）或两经合病，则脉弦而长，此汤加葛根、芍药。缘胆无出入，有三禁，只宜和解表里。
伤寒家秘的本卷之二
论沉脉形状指法主病
属性：沉，重手按至肌肉之下，筋骨之间，此为沉脉。亦有二焉，阴阳寒热在沉脉中分，无人知此，
实秘诀耶。
沉数有力，则为阳明之本，表证解而热入于里，恶寒头疼悉除，反觉怕热，欲揭衣被，扬手掷
足，谵语狂妄，燥渴，或潮热自汗，五六日不大便，轻则大柴胡汤，重则三承气选用。
沉迟无力，为寒，外证无头疼，无身热，不渴，初起怕寒，厥冷蜷卧，兼或腹痛吐泻，或战栗，
面如刀刮，或口吐白沫冷涎，皆是阴经自中真寒证，轻则理中汤，重则姜附四逆汤温之。
伤寒至沉脉方分阴阳，仔细体认，下药不可造次，倘有差失，咎将归己。凡诊脉须分三部九候，
每部必先浮诊三候，轻手于皮肤之上，候三动也。中诊三候，略重指于皮肤之下，肌肉之上，候三
动也。沉诊三候，重手于肌肉之下，筋骨之上，候三动也。三三而成九候。然后知病之浅深表里，
以为处治之标的，岂可忽略于脉而欲求病之所在乎？切脉谓之巧，得心应指，自然神效，有枉死者，
此吾所不信也。若不明脉识证，狂妄行医，视人命如草芥，他日若不受天殃，吾亦不信也。
伤寒家秘的本卷之二
辩脉虽浮亦有可下者脉虽沉亦有可汗者
属性：夫脉浮当汗，脉沉当下，固其宜也。其脉虽浮亦有可下者，谓邪热入腑，大便难也。大便不难，
岂敢下乎？其脉虽沉亦有可汗者，谓少阴病，身有热也。假若身不发热，岂敢汗乎？此取证不取脉
也。
伤寒家秘的本卷之二
论风伤卫气寒伤荣血辩
属性：盖风则伤卫气，寒则伤荣血者，缘气本属阳，风属阳，阳则从阳，故伤卫气。阳主开泄，皆令
自汗，故用桂枝汤辛甘温之剂以实表。血本属阴，寒属阴，阴则从阴，故伤荣血。阴主闭藏，皆令
无汗，故用麻黄汤轻扬之剂以发表。正所谓水流湿而火就燥，云从龙而风从虎，各从其类者是也。
伤寒家秘的本卷之二
用药寒温辩
属性：夫发表之药用温，攻里之药用寒，温里之药用热者，表既有邪，则为阳虚阴盛，
温之，乃所以为阳，阳有所助而长，则阴邪所由以消，故用辛甘温之剂。发散为阳，此指发表之药
用温者明矣。里既有邪，则为阴虚阳盛，寒之，乃所以助阴而抑阳，阳受其抑则微，而真阴所由以
长，故用酸苦之剂。泻涌为阴，此指攻里之药用寒者明矣。阴经自受寒邪，则为脏病，主阳不足而
阴有余，故用辛热之剂以助阳抑阴，此指温经之药用热者明矣。表有邪不汗之，其邪何从而去？里
有邪不下之，其邪何从而出？脏有寒不温之，其寒何从而除？此三者，所谓用药寒温辩也。
伤寒家秘的本卷之二
正伤寒及温暑暴寒劳力感冒时疫治各不同论
属性：夫伤寒二字，盖冬时天气严寒，以水冰地冻而成杀厉之气，人触犯之，实时病者，为正伤寒，
乃有恶寒，头疼发热之证，故用麻黄、桂枝发散表中寒邪，自然热退身凉，有何变证？如或头疼恶
寒表证皆除，而反见谵语怕热，燥渴大便闭者，以法下之，大便通而热愈，有何怪证？其余春、夏、
秋三时，虽有恶寒身热，头疼，亦微，即为感冒非时暴寒之轻，非比冬时气正伤寒为重也。如冬感
寒不即病，伏藏于肌肤，至春夏时，其伏寒各随时气改变为温，为热者，因温暑将发，又受暴寒，
故春变为温病。既变之后，不得复言其为寒矣。所以仲景有云发热，不恶寒而渴者，其理可见温病
也。暑病亦然，比之温病，尤加热也。不恶寒则病非外来，渴则明其热自内达表，无表证明矣。治
温暑大抵不宜发汗，过时而发不在表也。其伏寒至夏，又感暴寒，变为暑病。暑病者，即热病也，取
夏火当权而言暑字。缘其温暑二证
