470-伤寒六书-第22章

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吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆汤。　

伤寒明理续论卷之六
咳嗽
属性：咳者，謦咳，俗谓之嗽。肺主气，肺为邪所乘，气逆而不下也，故令咳嗽。有肺寒而咳者，有　
停饮而咳者，有邪在半表半里而咳者，治各不同。其水咳三证，不可不辩，小青龙，太阳之表水也；　
十枣汤，太阳之里水也；真武汤，水证之水气也。盖水与表寒相合而咳，则小青龙，当汗之。水与　
里寒相合而咳，则真武汤，温之。里癖合水动肺而嗽，十枣汤，所以下之也。　
太阳病，身热咳嗽，干呕，喘而利，小青龙汤。（有加减法。）恶寒身痛，只根据本方。身凉咳　
嗽，干呕微利，心下痞满，引胁下痛，十枣汤。四肢痛重，腹痛下利，咳嗽，或呕，真武汤。（有　
加减之法。）　
少阳病，寒热往来，胸胁硬满而痛，咳嗽，小柴胡汤。（有加减之法。）　
少阴咳嗽，四逆汤。腹痛下利，咳嗽，中满而呕，大半夏汤。　

伤寒明理续论卷之六
喘
属性：伤寒发喘，有邪在表者，有邪在里者，有水气者。在表者，心腹濡而不坚，外证无汗，法当汗　
之。在里者，心腹胀满，外证有汗，法当下之。其水气者，心下怔忡，是以有青龙汤之证。或注喘，　
汗出而喘，宜发之。虽然，喘特病之常也。其或直视谵语，汗出发润，身汗如油，皆不可治。　
太阳病，无汗而喘，麻黄汤。　
阳明病，汗出，不恶寒，短气腹满，潮热而喘，小承气汤。　
太阳阳明合病，喘而胸满，不可下，宜麻黄汤。　
误下太阳，利不止，脉促，有汗而喘，葛根麻黄黄芩汤；无汗而喘，麻黄杏仁甘草石膏汤。　
水气喘咳，乃太阳汗后饮水多而水停心下，小青龙汤去麻黄，加杏仁；小腹痛者，去麻黄，加　
茯苓。阴病喘促者，反阴丹。　

伤寒明理续论卷之六
气逆
属性：气逆者，气自腹中时时上冲也。盖因太阳病，下之，表邪乘虚传里，里不受邪，则气逆上行，　
仍在表也，当复汗之。厥阴客热，气上冲心，此热在里而气上也。若病如虚羸少气，气逆欲吐者，　
又动气发汗而气上冲者，此正气虚而气逆也，当根据法调治之。脉沉紧者，不可汗。　
太阳病，下之后其气上冲者，可与桂枝汤；不上冲者，不可与之。病如桂枝证，头不痛，项不　
强，寸脉浮微，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息，此为胸中寒，瓜蒂散吐之；脉微者，不可吐。吐则　
心口逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振摇，茯苓白术桂枝甘草汤。　
动气，发汗，气上冲者，李根汤。病后虚羸少气，气逆，吐者，竹叶石膏汤。　

伤寒明理续论卷之六
短气
属性：短气者，呼吸短促而不能相续也。《千金方》云少气不足以息也。《金匮要略》　
曰∶短气不足以息者，实。大抵心腹胀满而短气者，邪在里而为实。心腹濡满而气短者，邪在表而　
为虚。又有停水心下，亦令短气，随证攻治，无不愈矣。　
短气潮热，腹满而喘，此为外欲解而里欲实，大柴胡汤，小承气汤。　
风湿相搏，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，其邪在表，甘草附子汤。　
食少饮多，水停心下，短气，小半夏汤。　
身凉干呕，短气汗出，不恶寒，此表解里有水，十枣汤。　
误下太阳，短气烦躁，心中懊　，便为结胸，大陷胸汤及丸。　

伤寒明理续论卷之六
口干
属性：邪热聚于胃腑，消耗津液，故口干、热而渴也。经曰少阴病，故口燥咽干者，急下之。若不口　
燥咽干而渴，脉沉者，急温之。又有漱水不下咽者，若见表证，必衄，为邪热在经也。以血气俱多，　
经中热甚、迫血妄行而作衄者，无表证，加之胸腹满而如狂者，又为蓄血在内者。　
阳明口燥咽干，无大热，背微恶寒，烦渴，白虎加人参汤。　
少阳口燥咽干，小柴胡汤。　
少阴口燥咽干而渴，急下之，用承气汤。　
阳明病，口燥欲漱水不咽者，必衄，黄芩芍药汤；漱水不咽，发狂，轻者犀角地黄汤，甚者抵　
当汤。　

伤寒明理续论卷之六
渴
属性：渴者，里有热也。津液为热所耗，故令渴也。伤寒六七日，传至厥阴，为消渴者，渴饮水多而　
小便少，乃热能消水也。朱氏曰∶脉浮而渴，属太阳；有汗而渴，属阳明；自利而渴，属少阴。至　
于厥阴，则又热之极矣。太阳无汗，若渴，忌白虎，宜柴胡汤。阳明多汗而渴，戒五苓，宜竹叶石　
膏汤。若先呕后渴，则为欲解，当与之水。先渴后呕，则为水停，属赤茯苓汤。当从此议，勿令误　
也。　
太阳病，发渴，脉浮，表不解，心下有水气，小青龙汤去半夏，加栝蒌。服桂枝汤，汗出后烦　
渴甚者，白虎加人参汤。小便不利而渴，五苓散。身热恶风，手足　
温，胁满而渴，小柴胡去半夏，加栝蒌。　
阳明发渴，则有汗，胁下硬，不大便而呕，舌上白苔，小柴胡汤加减同用。若汗少，小便不利，　
脉浮而渴，五苓散；渴而饮水呕者，同。　
发黄，头汗出，小便不利，渴饮水浆，茵陈蒿汤、茵陈五苓散。　
少阳发汗，则自利，咳而呕，引水饮，猪苓汤。　
下利，渴欲饮水，白头翁汤。下利，脉数而渴者，自愈；不愈，必下清血，宜黄芩散。　
病患脉微细，欲吐不吐，心烦但寐，小便白，下利而渴，四逆汤。　

伤寒明理续论卷之六
阳毒
属性：大热大渴，黑奴丸。中暑，发渴，白虎加人参汤。　

伤寒明理续论卷之六
胸胁满痛
属性：胸满者，胸膈间气塞闭也，非心下满。胁满者，胁肋下气填胀满也，非腹中　
满。盖邪自表传里，必先自胸胁以至心腹而入胃，是以胸满多带表证，宜发汗。胁满者，多在半表　
半里之间，宜和解。至于邪结胸中而为实者，又须涌吐之也。　
太阳病，下后脉促，胸满，桂枝去芍药汤。病在于胃气，芍药入荣，故去之。　
阳明病，喘而胸满，犹带表证，不可下，与麻黄汤、麻黄杏仁甘草石膏汤。　
胸胁俱满，或胁下硬痛，或呕吐，舌上白苔，或不大便，并属小柴胡汤。　
伤寒五七日，往来寒热，胸胁若满，默默不饮食，心烦喜呕，或胁下痞硬，柴胡加牡蛎汤。　
伤寒七八日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽痛，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤；　
胸中痰实，瓜蒂散吐之。胸膈不快，填满闭塞，唇青手冷，脉细沉，少情绪，或腹痛，此名太阴。　

伤寒明理续论卷之六
结胸
属性：经曰∶病发于阳而反下之，热入因作结胸。注曰∶发热恶寒者，发于阳也。外　
证项强，心下满硬而痛是也。此为实邪在里，法当下之。若脉浮大，若表证，若水气填，不可下。亦　
有不因下而心下硬满者。经曰∶病患手足厥，脉乍紧，邪结胸中，心满而烦，饥不欲食；当吐之。　
是则病在胸中也。经曰∶阳明病，心下硬满，不可下，下之，利不止而死。是则邪气自表传里，留　
于心下，未全为实，法当吐之，故有此戒。其或结胸证具而烦躁者，不治。　
结胸，寸脉浮，关尺皆沉紧，宜下。若脉浮大，或有表证，先用小柴胡汤，表已解，下之。大　
结胸，不按而痛连脐腹，痛硬不可近，大陷胸汤；或太峻，用丸。　
小结胸，按之而痛，心下硬，小陷胸汤。热实结胸，懊　烦渴，心下痛，少与大陷胸汤。寒实　
结胸，无热证，三物白散、枳实理中丸。　

伤寒明理续论卷之六
痞
属性：经曰∶病发于阴而反下之，因作痞。注云∶无热恶寒者，发于阴也。轻于结胸者，心下满而不　
痛，按之则濡，是其虚邪留滞，故但满而不痛也，惟枳、桔最良。　
欲攻之，只从表证解而后可。　
痞者，关脉多沉，枳实理中丸、半夏泻心汤。关脉沉者，三黄汤泻其肝。若恶寒者，附子泻心　
汤。服此汤痞不去，烦渴，小便不利，五苓散。　
下后复汗，心下痞而恶寒，表不解，不可攻痞，先与桂枝汤；表解，乃攻痞，三黄汤。　
表未解而心下妨闷，曰支结，柴胡桂枝汤；胸胁满而微结，小柴胡汤加干姜、牡蛎。表证未罢，　
因攻之，协热而利，心下硬，为表里俱病，桂枝人参汤。　
下利，心下痞硬，干噎食臭，腹鸣，甘草泻心汤、生姜泻心汤。治法通用桂枝人参汤。若下利　
不止，则治下焦，赤石脂禹余粮汤。又不止，只利小便，五苓散。　
发热不解，呕吐不利，心下痞硬，大柴胡汤。吐、汗、下后噎气痞硬，旋覆代赭汤。　
若咳逆气虚，用四逆汤。胃寒，先宜理中丸，后用旋覆代赭汤。　

伤寒明理续论卷之六
腹满
属性：脾为中央之土，所以腹满多属太阴也。常病者，为里实，从下之。时减者，　
为里虚，当温之。若解表内不消，非大满，尤生寒热，未可下，是邪全未入腑。若大满大实，兼有　
燥屎，虽得之四五日，亦为可下，谓邪已入腑也。大抵阳热为邪，则腹满而咽干，阴寒为邪，则腹　
满而吐利，食不下。若虽经吐下后而腹满者，治法又各不同，是又不可不知也。　
太阳误下，因时腹满而痛，桂枝加附子汤；痛甚，桂枝加大黄汤。　
阳明发热，腹满微喘，口苦咽干，或不大便，谵语者，小柴胡汤；哕而小便难，加茯苓。　
三阳合病，腹满，身重难以转侧，谵语，口中不仁，小柴胡汤；有汗，白虎汤。　
太阴腹满，吐，食不下，枳桔理中丸。　
少阴病六七日，腹胀满，不大便，急下之，大承气汤。　
腹满痛者，脾不胜水，水与气搏皮肉之间，肠中漉漉有声，小半夏茯苓汤加桂枝。　
下利腹满，身疼痛，先温其里，四逆汤；后攻其表，桂枝汤。　
发汗后腹满，当温，浓朴半夏生姜人参汤。吐后腹满，当下，少与调胃承气汤。　
下后腹满，宜栀子浓朴汤。腹胀满者，阴阳不和，桔梗半夏汤。　

伤寒明理续论卷之六
腹痛
属性：邪气入里，与正气相搏，则为腹痛。盖阳邪传里而痛者，其痛不常，当以辛温之剂和之。阴寒　
在内而痛者，则痛无休时，欲作利也，当以热剂温之。有燥屎宿食为痛者，则烦而不大便，腹满而　
痛也，则后用下。经曰∶诸痛为实，痛随利减。此皆为里证，而所治各不同矣，又当随证施治。　
伤寒四五日，腹中痛，若转气不趣小腹者，此欲自利也，四逆汤。　
少阴腹痛、四逆，或咳或悸，或小便不利，或泻利下重，并四逆散。　
下利清谷，脉微欲绝，通脉四逆汤；腹痛，小便不利，真武汤。　
胸中热，胃中有邪气，腹痛，欲呕吐者，黄连汤。　
大便实痛者，关脉实，腹满不大便，桂枝加大黄汤、大小承气汤选用之。　

伤寒明理续论卷之六
小腹满
属性：小腹满者，脐下满是也。若胸满，心下满，腹满，皆为邪气而非物。今小腹满，　
皆为有物而非气。小便利者，则为蓄血之形。小便不利者，乃是溺涩之证。渗利之剂，宜分两途。　
经曰∶病患素有痞气，连在脐旁，痛引小腹，入阴筋者，名脏结也，死。　
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，小便急结，桃仁承气汤。　
太阳病六七日，表证在，脉微沉，不结胸，发狂，小腹硬满，小便自利，抵当汤。　
太阳病，目黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，五苓散。　
阴阳易，小腹痛，烧　散。　
病者手足厥