470-伤寒六书-第19章

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悸，如哕者，宜苏木汤。妊妇伤热，默默欲眠，不欲食，胁下痛，呕逆痰气，及产后病伤风，热入　
胞宫，寒热如疟，并经水适来适断，病后劳复，饮热不解，以黄龙汤。妊妇头目眩疼，壮热心躁，　
以旋覆花汤。妊妇发斑，以栀子大青汤。　

伤寒证脉药截江网卷之五
论产后伤寒与胎前有别法
属性：且产妇始生，气血俱虚，外失卫护，内无主持，最宜调养。设受风寒，岂能救治，故与胎前不　
同。且产后十数日不解，头痛恶寒，时时有热，心下坚，干呕汗出，以阳旦汤。　
产后亡津液，大便多秘，或谵语烦躁，宜服神功丸。产妇头疼身热，兼腹内拘急疼痛，以桂心　
牡蛎汤。产妇伤风，发热，面赤而喘，头痛，以竹叶防风汤。　

伤寒明理续论卷之六
伤寒三阴三阳脉证论
属性：伤寒汗、下、温之法，最不可轻据脉以验证，问证而对脉。太阳者，阳证之表也。阳明者，阳　
证之里也。少阳者，二阳三阴之间。太阴、少阴、厥阴，又居于里，总谓之阴证也。发于外，则太　
阳为之首。发于内，则少阴为之先。太阳恶寒而少阴亦恶寒，但太阳之脉多浮，少阴之脉沉细，与　
其他证状亦自异也。发热恶寒，身体疼痛，或自汗，或无汗，是为表证，可汗。不恶寒反恶热，口　
燥咽干，壮热腹满，小便如常而大便秘结，是为里证，可下。厥冷囊卷，自利烦躁而无身热头疼，　
是为阴证，可温。浮、洪、紧、数，此表病之脉。沉、实、滑、数，此里病之脉。微、细、缓、弱，　
此阴病之脉。在表者，邪传于荣卫之间。在里者，邪入于胃腑之内。　
胃腑之下，少阳居焉。若传之阴，则为邪气入脏矣。荣与卫俱为表也，亦均可汗也。然有汗者，为　
伤风。风伤卫气，则以桂枝助阳而汗之轻。无汗者，为伤寒。寒伤荣气，则以麻黄汤助阳而汗之重。　
荣卫固为表也，胃腑亦可以为表也。然以腑脏而分表里，则在腑为之表，在脏为之里。胃取诸腑，　
可以表言。若合荣卫腑脏而分之，则表者荣卫之所行，里者胃腑之所主，而脏，则又深于里者矣。　
审脉问证，辩名定经。真知其为表邪，则汗之。真知其为里邪，则下之。真知其为阴证，则温之。　
表有邪，则为阳虚。阴经受邪，则为脏病，而温里之药热。如此而汗，如彼而下，又如彼而温，桂　
枝、承气投之不差，姜附、理中发而必中。大抵治伤寒有法，投剂少差，死生立见。古人处方立论，　
曰可汗，曰可下，曰可温，曰和解，曰少与，曰急下，与夫先温其里，乃发其表；先解其表，乃攻　
其里，谓知奇者，若网在纲，有条不紊。论至于此，则知古人之立论甚严，而汗、下、温之法，亦　
不可轻也，信矣。经曰∶伤寒六七日，目中不了了，无表证，脉虽浮，亦有可下者。少阴病二三日，　
无里证，亦有可汗者。阴证四逆，法当用温，而四逆散性寒，岂可用哉！曰医在九　
流之中，非圆机之士，不足为语也。脉虽浮而亦可下者，无表证，谓六七日不大便。借使大便不难，　
其敢轻下之乎？少阴病亦有发汗者，少阴本无热，反发热而表犹未解，故用温药微取其汗也。借使　
身不发热，其敢轻汗之乎？四逆汤用姜、附，四逆散用枳、柴，一寒一热，病主四逆，固不侔矣。　
然传经之邪，与阴经受邪，初病便厥者不同。四逆散用药寒，主先阳后阴也。四逆汤用药热，主阳　
不足而阴有余也。若张氏之论日数，多则曰日数虽多，但有表证而脉浮者，犹可发汗；日数虽少，　
若有里证而脉沉实者，即须下之。此日数之不可拘也。至如阳极发厥，阴极发躁，阴证似阳，阳证　
似阴，差之毫厘，谬以千里，可不深思而熟虑也哉！　

伤寒明理续论卷之六
阴阳虚实用药寒温辩
属性：《伤寒》一书，所谓阴阳虚盛，则精微之义，不无辩析于其间。四十八难曰∶病之虚实，出者　
为虚，入者为实。盖表之真阳既虚，故阴邪以盛，出而乘阳，是以脉浮于外，其病在表，法当汗之。　
当其阴邪出表，脉浮于外之时，不可自惑以为阳　
脉盛也。里之真阴既虚，故阳邪以盛，入而乘阴，是以脉入于内，其病在里，法当下之。当其阳邪　
入里，脉实于内之时，不可自惑以为阴脉盛也。是说非古人之立言也，盖使人知如此之为阴盛，则　
抑阴而助阳；如彼之为阳盛，则抑阳而助阴。阴盛，则邪出于外者，发表之药当性温，以助阳气，　
如桂枝汤之类是也。阳盛，则邪入于内者，攻里之药当性寒，以抑阳气，如承气汤之类是也。或曰∶　
阴出而乘于外，是阳之不足也。阳病，则当有以发表而汗之，何哉？是大不然，阴邪传于外，不汗　
之，则邪何由而去？桂枝之性温，温之，乃所以助阳，阳有所助而长，则阴邪之所由以消，辛甘发　
散为阳者，此也。张氏所谓承气入胃，阴盛乃亡者，正恐阴盛出外，而误以承气下之，安得而不亡。　
或者有阳入而乘于内，是阴之不足也。阴病，则当有以温养而下之，何哉？是又不然，阳邪入于内，　
不下之，则邪从何而出？承气之性寒，寒之，乃所以抑阳，阳受其抑则微，而真阴之所由以长，酸　
苦涌泄为阴者，此也。张氏所谓桂枝下咽，阳盛则毙，正恐阳盛入内，而误以桂枝汗之，又　
安得而不死。观古人发表之药多温，攻里之药多寒，则知阴阳虚实之意微，非只于汗下设矣，所以　
为用药寒温设也。　

伤寒明理续论卷之六
六经用药格法
属性：太阳属膀胱寒水，非发汗不能愈，亦有桂枝、麻黄以助阳祛邪。此膀胱寒水之经，有标本之作。　
风寒初客，仍在表，宜用辛温之剂以发散之。若无头痛恶寒，或非冬时，皆不可用。　
阳明属胃，非通泄不能痊，必用大黄、芒硝以疏利阳热。此言表证已罢，头痛恶寒已除，则热　
归阳明之本矣，宜承气汤寒剂以泄热。若恶寒未除，则为表，寒邪尚在，不可下也。冬时亦宜用，　
不可拘忌。　
少阳属胆，无出入之道，柴胡、半夏能利能汗，消解血热，黄芩佐之。　
太阴脾土，惟恶寒湿，非干姜、白术不能燥湿也。　
少阴肾水，惟恶寒燥，非附子不能温润。　
厥阴肝木，藏血荣筋，非芍药、甘草不能滋养。此用药经常之道也。　

伤寒明理续论卷之六
阴阳虚盛用药寒温辩
属性：夫伤寒发表攻里之药，寒热殊途，用之一差，死生反掌。所以越人、仲景深致意于其间也。《难　
经》云∶伤寒阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈。且寒邪之伤人也，　
有浅深焉。浅者，汗之；深者，下之。此古今不易之定法也。方其风寒初客皮毛之间，阴气乃盛，　
闭塞腠理，身中阳气已虚，不能御卫，遂有恶风恶寒之证见焉。当此之时，只宜桂枝汤辛甘温之药，　
助阳抑阴而发之。阴邪既散，表气冲和而愈。经云辛甘发散为阳者是也。不知用此而反以承气汤苦　
寒之药下之，表里俱伤，不亡何待？表邪既罢，寒作为热，阳陷入深而盛于里，则津液消耗，肠胃　
燥涩，而脏腑之真阴虚矣。阴气既虚，即谵妄狂躁，烦渴恶热之病而作也。当此之时，宜用承气汤　
苦寒之剂，扶阴抑阳而泄去热气，阳邪即退，胃中真阴来复，里气和平而愈。《内经》所谓酸苦涌　
泄为阴者是也。不知用此，乃以桂枝辛热之药助邪伐正，安有不毙者乎？所以仲景云∶桂枝下咽，　
阳盛则毙；承气入胃，阴盛乃亡。良以此夫。呜呼，此论诚为伤寒汗下之枢机乎？俗医不能达此为　
妙，昧于阴阳虚盛之道，悖逆此理而不杀人也，几希。经云发表不远热，攻里不远寒，岂虚语哉！　

伤寒明理续论卷之六
三阴三阳脉证
属性：经云∶尺寸俱浮者，太阳受病也。当一二日发，以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。伤寒，　
则发热恶寒。伤风，则鼻塞恶风。然伤风有汗，伤寒无汗。　
尺寸俱长者，阳明受病也。当二三日发，以其脉夹鼻络于目，故身热目疼，鼻干不得卧。又曰　
不恶寒而作渴，皆为在经。不恶寒反恶热，自汗出，大便难。　
尺寸俱弦者，少阳受病也。当三四日发，以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋，口苦咽干，目　
眩，往来寒热而呕。此三经受病，未入于腑者，可汗而已。　
尺寸俱沉细者，太阴受病也。当四五日发，以其脉布胃中络于嗌，故腹满而咽干，或腹痛手足　
温，自利不渴。　
尺寸俱沉者，少阴受病也。当五六日发，以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥　
舌干而渴，恶寒，口中和，默默欲寐，时时腹痛，又咽痛三证。　
尺寸俱微缓者，厥阴受病也。当六七日发，以其脉循阴器络于肝，故烦满而囊缩，唇青舌卷，　
筋急，或渴，不欲食，即吐蛔。此三经皆受病也，已入于腑者，可下而已。此皆自阳经传来者，故　
宜下而去之。非若阴经自中之寒，此则为真阴证矣，当用四逆汤辈温之。　

伤寒明理续论卷之六
汗下温正法
属性：太阳伤风，自汗恶风，桂枝汤。伤寒，无汗恶寒，麻黄汤。　
阳明不恶寒反恶热，自汗者，大便难，大柴胡汤、小承气汤。汗不止者，胃汁干，急下之，大　
承气汤。无汗恶寒，升麻葛根汤。有汗脉迟，微恶寒，为表未解，桂枝汤。无汗脉浮而喘，麻黄汤。　
少阳证，病属小柴胡汤。　
太阴自利不渴，为脏寒，理中汤、四逆汤。胸中胀满，枳实理中丸。胀满脉浮，桂枝汤。胀满时　
痛，桂枝加芍药汤；痛甚，桂枝加大黄汤。　
少阴脉沉，口不干，舌不燥，背恶寒，小便清白，四逆汤。始得病，脉沉，反发热，麻黄附子　
细辛汤。口燥咽干而渴，急下之，大承气汤。六经中，惟此一经难治，大要以口燥而渴，知其热，　
脉沉而迟，别其寒。　
厥阴脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈，小建中汤。脉浮缓，如疟状，桂枝麻黄各半汤。脉沉短　
者，囊必缩，为毒瓦斯入脏，承气汤下之；利不止者，四逆汤。　

伤寒明理续论卷之六
伤风见寒伤寒见风脉证
属性：热盛而烦，手足自温，脉浮而紧．此伤风见寒脉也。不烦少热，四肢微厥，脉浮而缓，此伤寒　
见风脉也。二者为荣卫俱病，法用大青龙汤。然不可轻用，须风寒俱盛，又加烦躁，方可与之。一　
法以桂枝、麻黄汤尤稳，今改羌活汤。　

伤寒明理续论卷之六
三阳合病
属性：本太阳病，若汗，若下，若利小便，无津液，胃中燥，转属阳明，是为脾约。　
若恶寒，用升麻葛根。不恶寒反恶热，大便难，白虎汤。谵语者，调胃承气汤下之。喘而胸满者，　
不可下，麻黄汤。　
太阳少阳，头项强急，胁下硬满，目眩，往来寒热，小柴胡汤。　
少阳阳明，本少阳病，因为发汗，利小便后胃中燥，大便难，属调胃承气汤。　
正阳阳明，乃本经风盛气实也，大柴胡汤、大小承气汤选用之。　
三阳合病，腹满身重，谵语遗尿，口中不仁，属白虎汤。口干舌燥，不仁，背恶寒，同太阳阳　
明、少阳阳明、正阳阳明无表证者，俱可下。惟恶寒者，为太阳阳明合病，未过经，为属表，可发　
汗，桂枝麻黄各半汤。盖在经则汗，过经则下也。　

伤寒明理续论卷之六
太阳阳明并病
属性：