120-伤寒恒论-第39章

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�邪入少陰也（麻黃附子細辛湯）。素稟不足，無故身大熱，舌青欲飲極熱者，元陽外越也，亦有口不渴者，皆同（吳萸四逆湯）。小兒發熱，氣粗口熱者，表裏俱病，內有熱也（人參敗毒散加芩、連、梔子）。發熱出氣微溫，而口不熱，小便清長，大便不實，素有疾者，元氣不固也（理中湯、六君子湯之類）。

問答計三條

問曰：俗雲服薑附燒幹腎水，果有是說乎？

答曰：子不觀仲景之用薑附，所以回陽也，陽回則津液自生，何以不燒幹腎水而反生津液，生死人而肉白骨乎？此其中大有關鍵，昧者不明陰陽底蘊，畏薑附視若砒霜，不敢輕用，病家亦不敢輕服，相沿成風，牢不可破。猶其不知薑附乃少陰主藥，仲景用之以扶少火而生氣者也。曰：然則薑附其可恒用歟？曰：可。曰：何以知其可恒用也？曰：凡一切陽虛諸症，如少氣、懶言、身重、惡寒、聲低、息短、舌潤、舌黑、二便清利、不思水飲、心悸、神昏、不語、五心潮熱，喜飲熱湯、便血、吐血、椋�目妄語，口臭難禁，二便不禁，遺尿遺屎，手足厥逆，自汗，心慌不寐，危候千般，難以枚舉，非薑附何以能勝其任，而轉危為安也乎？曰：然則世之用大黃芒硝以治病者，其故何也？曰：大哉斯問也？曰：夫大黃芒硝乃治壯火食氣之症也。曰：壯火之為病若何？曰：壯火者，是外來之邪熱，入與陽明之燥熱相合，盤據於中，若不急為撲滅，頃刻將真陰灼盡而性命不保，故曰壯火食氣即此。仲景於此，輕則以人參白虎，重則以大承氣、小承氣湯，與夫六味、麥味、雞子黃連潤燥、養陰、救陰諸法，皆一轍也。至所現病情，如氣粗口熱、大渴飲冷、壯熱、煩躁、汗多、身輕、張目不眠、聲音響亮、口臭、芒刺滿口，譫語神昏，二便不利，胸腹痞滿，狂叫不休，便血，吐血，種種危候，難以枚舉。如此之病，不惟薑附不用，即一切辛燥之品，皆當禁服也。由是觀之，則醫亦可學也，而用藥之宜熱宜涼，有一定之理也。噫！先生此論，其可為醫門之一助也，實快事也。

【闡釋】鄭氏此條採取問答形式，說明薑附之功用，並斥服薑附燒幹腎水之說。仲景傷寒論113方中，用附子者有33方，蓋附子純陽之性，能補坎中真陽。《醫理真傳》一書中，有坎卦解、離卦解、氣血兩字作一卦解，君相二火解等，都是說明氣血周流五臟六腑，以及全身，必須相應平衡，始能健康長壽。如有偏盛，必發而為病。“氣有餘便是火，氣不足便是寒”。“火旺者陰必虧，寒甚者陽必衰”。此陽虛陰虛之所由來也。姜附乃陰症主藥，用之以扶少火而生氣者，凡一切陽虛諸症，皆可服之。附子為熱藥之冠，能扶欲絕之火種，又必佐乾薑之辛散，以蕩盡陰邪，迎陽歸舍，故曰回陽。凡陽虛陰盛為病，皆可放膽使用，能早用善用，即不致釀成危候。蓋邪火始能傷陰，真火實能生陰，火盛則水盛，火衰則水衰，故燒幹腎水之說，實屬無稽。筆者臨證數十年來，以善用姜桂附聞於世，用附片少則數十克，多則達二三百克，從未發生任何副作用，蓋即本諸邪火始能傷陰，真火實能生陰之理論。又曰：“然則世之用大黃，芒硝以治病，其故何也＂？蓋硝、黃乃治壯火食氣之藥也，食氣者，食盡元陰之氣也。若不急為撲滅，頃刻將真陰灼盡而命不永。至其所現症狀，如氣粗口熱，大渴飲冷等，非但薑附不可用，即一切辛燥之品，皆當禁服，此又白虎、承氣之用矣。

或問：俗雲小兒純陽之體，不宜服薑附，是耶？非耶？

答曰：小兒者，稚陽也，如初生之萌芽，其伲鼖赡郏�用藥稍差，即禍生不測，便釀出陽虛種種危候，非姜附何能扶少火而生氣，以助先天危亡之機乎？世人動曰純陽，豈非見之左耶。總之用薑附亦必究其虛實，相其陰陽，觀其神色，當涼則涼，當熱則熱，何拘拘以薑附為咎哉？

【闡釋】俗說“小兒純陽之體，有熱無寒”。其實此語非是。有初生小兒，生下後其身體即為陽虛者，由其母在妊娠期中，喜食生冷；或因營養不良，以致胎兒在母腹中，即未健康成長，發育不好，其面容皎白，額上顯出青紋，口唇青白，哭時聲不洪亮，舌伲�淡紅，苔白膩等。亦有小兒患病，注射青鏈黴素，或過服寒涼之劑，有如鄭氏所說：“用藥稍差，即禍生不測，便釀出陽虛種種危候。”

上述兩種症狀，則非用薑附以扶少火而生氣，以救危亡不可。總之用薑附必辨其陰陽虛實，何能拘泥于小兒純陽之體，不宜服薑附哉！筆者曾治患兒戴某，生下後三月，即患咳嗽，病勢嚴重，送醫院治療，經注射青黴素半月，病癒出院。在一年中，咳喘斷續發作，住醫院四次。最後一次詳酁榉螝饽＇，雖注射針藥及輸液治療，未見減輕，已下病危通知書。患兒面容烏黑，咳時頭傾胸曲，氣喘促，出冷汗，手足冰涼，舌伲�淡紅，苔白膩。其母在妊娠期中，喜吃生冷瓜果以及冰糕汽水等飲料。根據上述詳啵�胎兒在母體內即受損傷，生下後即現陽虛之象。加之三月即住醫院治療，共有五次，注射青黴素及輸液，損傷陽氣。現已見種種危候，非用薑附以扶陽止咳喘不可。先用四逆湯加麻黃治之；繼用真武湯，最後以理中湯善其後，共服藥三十劑而痊癒。今十年，小孩健康成長，已讀小學矣。

或問：俗雲小兒初生，先服開口藥，以下胎毒，免生瘡症，用藥不外大黃、銀花、勾藤、防風、巴豆、大棗等，果可服否？

答雲：小兒下地，定要服開口藥，以下胎毒，免生瘡、風症，此皆不經之論。夫小兒居母腹中，母呼一呼，母吸一吸，十月功圓，破衣而出，此時一團真氣養成，有何胎毒？如果有毒，小兒尚可活乎？既經下地，如初出土萌芽，此則一身真氣，本是並無一毫外邪，何得即以戕伐生氣之藥而施之，則無疾反生有疾，不生風因而生風，故有四六風、七天風，十有九死，難以枚舉。此千古之流弊，實千古小兒之大厄也。噫！何世人之不講究理法耶？

【闡釋】鄭氏認為小兒初生下地，不可妄施藥品，力斥世俗用大黃、銀花等藥以下胎毒之非是，並指出其流弊，在當時是很有見地的。現今產科醫院林立，婦女生育小孩多在醫院，此種陋習，已隨之而消失矣。

附錄

《傷寒論》原文，有《傷寒恒論》中所無者，補上備考。

6。太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，茫�陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

30。問曰：症象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中幹，兩脛拘急而譫語。師曰：夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言，何以知此？

答曰：寸口茫�浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間。增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。

厥逆，咽中幹，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸；以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

37。太陽病，十日以去，茫�浮細而嗜臥者，外已解也，設胸滿茫�痛者，與小柴胡湯；茫�但浮者，與麻黃湯。

92。病發熱頭痛，茫�反沉，若不差，身體疼痛，當救其裏，宜四逆湯。

98。得病六七日，茫�遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而茫�下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重，本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食穀者噦。

101。條前段。傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

113。形作傷寒，其茫�不弦緊而弱，弱者必渴，被火必譫語，弱者發熱茫�浮，解之當汗出愈。

115。茫�浮熱甚，而反炙之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。

122。病人茫龜担瑪禐闊幔�當消穀引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，茫�乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。

141。病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

171。太陽少陽並病，心下鞭，頸項強而弦者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

224。陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯眩�利其小便故也。

331。傷寒先厥，後發熱而利者，必自止，見厥眩�利。

342。傷寒厥四日，熱反三日，眩�厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退，故為進也。

380。傷寒大吐大下之，極虛，眩龢O汗者，其人外氣怫鬱，眩�與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。

381。傷寒，噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。

辨霍亂病茫�症並治篇382。問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。

383。問曰；病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病？

答曰：此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，眩�更發熱也。

384。傷寒，其茫�微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便而反失氣，仍不利者，此屬陽明也，便必鞭，十三日愈，所以然者，經盡故也。下利後，當便鞭，鞭則能食者愈。今反不能食，到後經中，頗能食，眩�過一經能食，過之一日當愈，不愈者，不屬陽明也。

385。惡寒茫�微而眩�利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。

四逆加人參湯方甘草二兩（炙）附子一枚（生、去皮，破八片）乾薑一兩半人參一兩上四味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服。

386。霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。

387。吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

388。吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

389。既吐且利，小便眩�利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，茫�微欲絕者，四逆湯主之。

390。吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，茫�微欲絕者，通茫�四逆加豬膽湯主之。

通茫�四逆加豬膽湯方甘草二兩（炙）乾薑三兩強人可四兩附子大者一枚（生去皮，破八片）豬膽汁半合上四味，以水三升，煮取一升二合，去渣，內豬膽汁，分溫再服，其茫�即來。無豬膽，以羊膽代之。

391。吐利發汗，茫�平小煩者，以新虛不勝穀氣故也。

編後記

鄭欽安氏為近代傑出的、具有代表性的傷寒學家，其所著《醫理真傳》、《醫法圓通》和《傷寒恒論》三書，從元陰元陽立論，互相發明，渾然一體，為推廣哂脗�寒理法方藥於各種雜病之辮治的獨特經驗總結，對治療慢性疾病，獨闢蹊徑，自成一家，實為繼承和發摚е倬皩W術傳世之作。我服膺其學，潛心揣習，用幹臨床，效如桴鼓，故多年來致力於三書之闡釋，承巴蜀書社以弘揚中華民族優秀傳統文化為己任，鼎力支持，業已先後出版。出版後頗獲