637-景岳全书-第80章
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膈者，二陈合香附、抚芎、木香、槟榔、栝蒌、砂仁之类。饮酒人患噎膈，以二陈加黄连、
砂仁、砂糖之类。胸膈有热者，加黄连、黄芩、桔梗、栝蒌之类。脾不磨者，加神曲、砂仁
、麦芽之类，以助消导。噎膈大便燥结之甚者，必用大黄，或用二陈汤加酒蒸大黄、桃仁以
润之，乃急则治标之法也。或用四物汤加桃仁、童便、韭汁，多饮牛羊乳为上策。按古人治
噎之法大略已尽于此，虽其中有宜有不宜者，亦并录之，以备采择。
丹溪治法云∶用童便、韭汁、竹沥、姜汁、牛羊乳，气虚入四君子，血虚入四物；有痰
用二陈，入气血等药中用之。切不可用香燥药，宜薄滋味。
卷之二十一明集·杂证谟噎膈
噎膈不治证
属性：凡年高患此者多不可治，以血气虚败故也。粪如羊矢者不可治，大肠无血也。吐痰如蟹
沫者不可治，脾气败也。腹中疼痛， 杂如刀割者不可治，营虚之极，血竭于中也。
卷之二十一明集·杂证谟噎膈
述古（共五条）
属性：《巢氏病源》曰∶阴阳不和则三焦隔绝。三焦隔绝则津液不利，故令气塞不调，是以成
噎。此由忧恚所致。忧恚则气结，气结则不宣流，而使噎塞不通也。
张鸡峰云∶噎膈是神思间病，惟内观自养者可治。此言深中病情。
严氏云∶五膈五噎，由喜怒太过，七情伤于脾胃，郁而生痰，痰与气搏，升而不降，饮
食不下。盖留于咽嗌者，则成五噎，结于胃膈者，则为五膈。其病令人胸膈痞闷，呕逆噎塞
，妨碍饮食。治法宜调阴阳，化痰下气，阴阳平匀，气顺痰下，则病无由作矣。
刘宗浓曰∶夫治此疾也，咽嗌闭塞，胸膈痞闷，似属气滞，然有服耗气药过多，中气不
运而致者，当补气而自运。大便燥结如羊屎，似属血热，然服通利药过多，致血液耗竭而愈
结者，当补血润血而自行。有因火逆冲上，食不得入，其脉洪大有力而数者，或痰饮阻滞，
而脉结涩者，当清痰泄热，其火自降。有因脾胃阳火亦衰，其脉沉细而微者，当以辛香之药
温其气，仍以益阴养胃为之主，非如《局方》之惟务燥烈也。若夫不守戒忌浓味、房劳之人
，及年高无血者，皆不能疗也。
陈无择《三因方》曰∶五膈者，思忧喜怒悲也。五噎者，忧思气劳食也。思膈则中脘多
满，噫则醋心，饮食不消，大便不利。忧膈则胸中气结，津液不通，饮食不下，羸瘦短气。
喜膈则五心烦热，口苦生疮，倦甚体痹，胸痛引背，食少入。怒膈则胸膈逆满，噎塞不通，
呕则筋急，恶闻食气。悲膈则心腹胀满，咳嗽，气逆，腹中雷鸣，绕脐痛，不能食。忧噎，
胸中痞满，气逆时呕，食不下。思噎，心悸喜忘，目视KT KT 。气噎，心下痞，噫哕不食，胸
背痛，天阴手足冷，不能自温。劳噎，气上膈，胸中塞噎，肢满背痛。食噎，食急多胸中苦
痛，不得喘息。
卷之二十一明集·杂证谟噎膈
灸法
属性：膏肓（百壮，以多为佳）、膻中（七壮）、中脘（七壮）、膈俞（七壮）、心俞（七壮）、天府（
七壮）、乳根（七壮）、三里（三七壮）。
卷之二十一明集·杂证谟噎膈
噎膈论列方
属性：四君子汤（补一） 五君子煎（新热六） 十全大补汤（补二十） 生姜汁煎（补九四） 五福饮
（新补六） 八味地黄丸（补一二一） 左归饮（新补二） 右归饮（新补三） 加减二陈汤（和二）
右归丸（新补四） 大营煎（新补十四） 人参利膈丸（和一六六） 温胃饮（新热五） 大健脾
丸（和八五） 芍药枳术丸（新和十六） 四物汤（补八） 六安煎（新和二） 搜风顺气丸（和三
四三） 二陈汤（和一） 豕膏（新因二九） 人参生姜枳术丸（和八二） 玉烛散（攻二四） 滚
痰丸（攻七七） 大黄甘草汤（攻十三）
卷之二十一明集·杂证谟噎膈
论外备用方
属性：神香散（新和二十 气膈） 五膈散（和一五六） 五噎散（和一五九） 五膈宽中散（和一
五七） 十膈散（和一五八） 利膈丸（和一六五 胸痹） 人参利膈丸（和一六六） 大七香丸（
和一三一 寒逆） 草豆蔻丸（和一六七 酒膈） 人参豆蔻汤（和一六一） 嘉禾散（和百六十
痰气） 紫苏子饮（和一六二） 补气运脾汤（和一六四 中虚气逆） 枇杷叶散（和一六三
五噎） 木香宽中饮（和五五 行气） 胡椒理中汤（热六 胃虚寒） 理中汤（热一 中寒）
透膈汤（攻三十 逐痰滞） 青木香丸（攻八六 气滞痰逆）
卷之二十一明集·杂证谟嘈杂
论证
属性：嘈杂一证，或作或止，其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛
非痛，而胸膈懊 ，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘
作痛。此证有火嘈，有痰嘈，有酸水浸心而嘈。大抵食已即饥，或虽食不饱者，火嘈也，宜
兼清火。痰多气滞，似饥非饥，不喜食者，痰嘈也，宜兼化痰。酸水浸心而嘈者，戚戚膨膨
，食少无味，此以脾气虚寒，水谷不化也，宜温胃健脾。又有误用消伐等药，以致脾胃亏损
，血少嘈杂，中虚则烦杂不饥，脾弱则食不运化，此宜专养脾胃。总之，嘈杂一证，多由脾
气不和，或受伤脾虚而然，所以治此者，不可不先顾脾气。然古人于此，悉以痰火论治，予
恐专用寒凉，则胃气虚寒不健者，反以日甚，而渐至恶心、嗳气、反胃、噎膈之类，将由此
而起矣。
卷之二十一明集·杂证谟嘈杂
论治（共二条）
属性：一、痰火嘈杂等证，如脾虚微火多痰而嘈杂者，宜和中汤，或三圣丸，或术连丸。若中
焦火盛兼痰而嘈杂者，宜软石膏丸。若宿食留饮，痰滞不清而嘈杂者，宜曲术丸。若三焦火
盛，湿痰气滞而嘈杂者，宜三补丸加半夏、苍术、香附之类。
一、脾胃虚寒嘈杂者，必多吞酸，或兼恶心，此皆脾虚不能运化滞浊而然，勿得认为火
证，妄用寒凉等药。若多痰饮，或兼呕恶而嘈杂者，宜二陈汤，或二术二陈汤。若寒痰停蓄
胸膈，或为胀满少食而为嘈杂者，宜和胃二陈煎，或和胃饮。若脾胃虚寒，停饮作酸嘈杂者
，宜温胃饮，或六君子汤。若脾肾阴分虚寒，水泛为饮，作酸嘈杂者，宜理阴煎，或金水六
君煎。
卷之二十一明集·杂证谟嘈杂
嘈杂论列方
属性：二陈汤（和一） 和胃饮（新和五） 六君子汤（补五） 理阴煎（新热三） 和中汤（寒五八）
金水六君煎（新和一） 温胃饮（新热五） 三圣丸（寒一七一） 和胃二陈煎（新和三） 曲术
丸（和百十） 术连丸（寒一七二） 二术二陈汤（和四） 三补丸（寒一六二） 软石膏丸（寒一七三）
卷之二十二心集·杂证谟肿胀
经义
属性：《腹中论》帝曰∶有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯曰∶名为鼓胀，治之
以鸡矢醴，一剂知，二剂已。帝曰∶其病有复发者，何也？曰∶此饮食不节，故时有病也。
虽然其病且已时，故当病气聚于腹也。
《经脉篇》曰∶足太阴虚则鼓胀。胃中寒则胀满。
《水胀篇》曰∶肤胀者，寒气客于皮肤之间， 然不坚，腹大，身尽肿，皮
浓，按其腹， 而不起，腹色不变，此其候也。帝曰∶鼓胀何如？岐伯曰∶腹胀，身皆大，
大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。
《胀论》帝曰∶脉之应于寸口，如何而胀？岐伯曰∶其脉大坚以涩者，胀也。帝曰∶
何以知脏腑之胀也？曰∶阴为脏，阳为腑。帝曰∶夫气之令人胀也，在于血脉之中耶，脏腑
之内乎？曰∶三者皆存焉，然非胀之舍也。夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，胀
皮肤，故命曰胀。五脏六腑者，各有畔界，其病各有形状。营气循脉，卫气逆为脉胀，卫气
并脉循分为肤胀。心胀者，烦心短气，卧不安。肺胀者，虚满而喘咳。肝胀者，胁下满而痛
引小腹。脾胀者，善哕，四肢烦 ，体重不能胜衣，卧不安。肾胀者，腹满引背，央央
然腰髀痛。六腑胀∶胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。大肠胀者，肠鸣
而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化。小肠胀者，少腹 胀，引腰而痛。膀胱胀者，
少腹满而气癃。三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善
太息。岐伯曰∶卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏
更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，
乃合为胀也。（此下针治之法具详本经）
《阴阳应象大论》曰∶浊气在上，则生 胀。
《生气通天论》曰∶因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。
《五脏生成篇》曰∶腹满 胀，支膈 胁，下厥上冒，过在足太阴阳明。
《本神篇》曰∶脾气实则腹胀。肾气实则胀。
《六元正纪大论》曰∶太阴所至为中满，霍乱吐下。太阴所至为重， 肿。土郁之
发，民病心腹胀， 肿身重。
《至真要大论》曰∶诸湿肿满，皆属于脾。诸胀腹大，皆属于热。（按∶以上诸胀，皆
言气之为病也）
《水热穴论》帝曰∶少阴何以主肾？肾何以主水？岐伯曰∶肾者，至阴也，至阴者，盛
水也。肺者，太阴也，少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。帝曰∶肾何以
能聚水而生病？曰∶肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。故水病下为 肿、
大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病。
《水胀篇》曰∶水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，
足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如囊裹水之状，此其候也。
《五癃津液别篇》曰∶阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，留于下焦，
不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀。
《评热病论》曰∶诸有水气者，微肿先见于目下也。水者，阴也，目下亦阴也，腹者，
至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。
《经脉篇》曰∶胃病则大腹水肿。
《邪气脏腑病形篇》曰∶胃病者，腹 胀，胃脘当心而痛，上支两胁，隔咽不通，
食饮不下。三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水留即为胀。肾脉微大为
石水，起脐已下至小腹HT HT 然，上至胃脘，死不治。
《宣明五气篇》曰∶下焦溢为水。
《逆调论》曰∶不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也。肾者水藏
，主津液，主卧与喘也。
《阴阳别论》曰∶阴阳结斜，多阴少阳，曰石水，少腹肿。三阴结，谓之水。
《汤液醪醴论》帝曰∶其有不从毫毛生而五脏阳已竭也，津液充郭，其魄独居，孤精于
内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内而形施于外，治之奈何？岐
伯曰∶平治于权衡，去宛陈 ，是以微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形，开鬼门，
洁净府，精以时复，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。按以
上诸胀，皆言水之为病也。
《太阴阳明论》�
