637-景岳全书-第61章
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论证（共四条）
属性：关格一证在《内经》本言脉体，以明阴阳离绝之危证也，如《六节藏象论》《终始篇》
《禁服篇》及《脉度》《经脉》等篇言之再四，其重可知。自秦越人《三难》曰∶上鱼为溢
，为外关内格。入尺为覆，为内关外格。此以尺寸言关格，已失本经之意矣。又仲景曰∶在
尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。故后世自叔和、东垣以来，无不以此相传，
而竟置关格一证于乌有矣。再至丹溪，则曰此证多死，寒在上，热在下，脉两寸俱盛四倍以
上，法当吐，以提其气之横格，不必在出痰也。愚谓两寸俱盛四倍，又安得为寒在上耶？且
脉大如此，则浮豁无根，其虚可知，又堪吐乎？谬而又谬，莫此甚矣。夫《内经》云∶人迎
四倍，寸口四倍，既非尺寸之谓，而曰吐逆者，特隔食一证耳，曰不得小便者，特癃闭一证
耳，二证自有本条，其与关格何涉？数子且然，况其他乎，又安望治此者之无谬哉！
一、关格证在《内经》本以人迎察六腑之阳，寸口察五脏之阴，人迎盛至四倍以上，此
阳明经孤阳独见，水不济火也，故曰格阳，格阳者，阴格于阳也。气口盛至四倍以上，此太
阴经元阴无主，气不归精也，故曰关阴，关阴者，阳关于阴也。若人迎寸口俱盛至四倍以上
，且大且数，此其阳气不藏，故阴中无阳，阴气不升，故阳中无阴，阴阳相离，故名关格也
。凡见此者，总由酒色伤肾，情欲伤精，以致阳不守舍，故脉浮气露，亢极如此，此则真阴
败竭，元海无根，是亢龙有悔之象，最危之候也。
一、《内经》以人迎寸口并诊关格，今后世诊法，则但取寸口，而不察人迎，似于法有
未尽，然寸口为脉之大会，而脉见于彼，未有不见于此者，所以但察气口，则人迎之脉亦可
概见。故凡见寸口弦大至极，甚至四倍以上，且大且数者，便是关格之脉，不得误认为火证
。余尝诊此数人，察其脉则如弦如革，洪大异常，故云四倍；察其证则脉动身亦动，凡乳下
之虚里，脐傍之动气，无不舂舂然、振振然与脉俱应者；察其形气，则上有微喘，而动作则
喘甚，肢体而力，而寤寐多慌张。谓其为虚损，则本无咳嗽失血等证；谓其为痰火，则又无
实邪发热等证，此关格之所以异也。然惟富贵之人及形体丰肥者，多有此证，求其所因，则
无非耽嗜少艾，中年酒色所致，是虽与劳损证若有不同，而实即劳损之别名也。此老成之人
所以当知慎也。有喘论在喘证门，互阅可也。
一、本经《脉度篇》所云∶阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关；阳气太盛，则阴气弗
能荣也，故曰格，阴阳俱盛，不能相荣，故曰关格，关格者，不得尽期而死，此举脉证而兼
言之也。若以脉言则如前之四倍者是也；若以证言，则又有阴阳俱盛者，以阳病极于阳分，
而阴病极于阴分也。凡阳盛于阳者，若乎当泻，而阴分见阴，有不可泻。阴极于阴者，若乎
当补，而阳分见阳，又不可补。病若此者，阳自阳而阳中无阴，阴自阴而阴中无阳，上下否
隔，两顾弗能，补之不可，泻之又不可，是亦关格之证也，有死而已。此与真寒假热，真热
假寒之证，大有不同，学人当辨其疑似。
卷之十六理集·杂证谟关格
论治（共三条）
属性：关格之脉，必弦大至极。夫弦者为中虚，浮大者为阴虚，此肾水大亏，有阳无阴之脉也
。治此者，宜以峻补真阴为主，然又当察其虚中之寒热，阴中之阴阳，分别处治，斯尽善也
。
一、关格证，凡兼阳脏者必多热，宜一阴煎、左归饮、左归丸之类主之。兼阴脏者必多
寒，宜大营煎、右归饮、右归丸之类主之。若不热不寒，脏气本平者，宜五福饮、三阴煎及
大补元煎之类主之。
一、关格证，所伤根本已甚，虽药饵必不可废，如精虚者当助其精，气虚者当助其气，
其有言难尽悉者，宜于古今补阵诸方中择宜用之。斯固治之之法，然必须远居别室，养静澄
心，假以岁月，斯可全愈。若不避绝人事，加意调理，而但靠药饵，则恐一暴十寒，得失相
半，终无济于事也。凡患此者，不可不知。
卷之十六理集·杂证谟关格
关格论列方
属性：五福饮（新补六） 大营煎（新补十四） 大补元煎（新补一） 一阴煎（新补八） 三阴煎（
新补十一） 左归饮（新补二） 左归丸（新补四） 右归饮（新补三） 右归丸（新补五）
卷之十七理集·杂证谟饮食门
经义
属性：《平人气象论》曰∶平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。
人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死，所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也
。
《营卫生会篇》曰∶人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者
为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。
《五味篇》曰；天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入，半日则气衰，一日则气少
矣。
《平人绝谷篇》曰∶肠胃之中常留谷二斗，水一斗五升；故平人日再后，后二升半，一
日中五升，七日五七三斗五升，而留水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者，水谷精气津液皆
尽故也。
《六节藏象论》曰∶天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修
明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自
生。
《刺节真邪论》曰∶真气者，所受于天，与谷气并而充身也。
《经脉别论》曰∶食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，
脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑。腑精神明，留于四
脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气
散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以
为常也。
《口问篇》曰∶谷入于胃，胃气上注于肺。
《营气篇》曰∶营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精
专者，行于经隧。
《病能论》曰∶食入于阴，长气于阳。
《阴阳应象大论》曰∶水谷之寒热，感则害于六腑。形不足者，温之以气；精不足者，
补之以味。
《五脏别论》曰∶胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气。
《至真要大论》曰∶五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入
肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。（详诸气门治气条中）
《藏气法时论》曰∶肝苦急，急食甘以缓之。心苦缓，急食酸以收之。脾苦湿，急食
苦以燥之。肺苦气上逆，急食苦以泄之。肾苦燥，急食辛以润之。肝欲散，急食辛以散之。
心欲软，急食咸以软之。脾欲缓，急食甘以缓之。肺欲收，急食酸以收之。肾欲坚，急食苦
以坚之。
《宣明五气篇》曰∶辛走气，气病无多食辛。咸走血，血病无多食咸。苦走骨，骨病无
多食苦。甘走肉，肉病无多食甘。酸走筋，筋病无多食酸。
《九针论》曰∶病在骨，无食咸。病在血，无食苦。
《五味篇》曰∶肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病禁苦。
《五味论》曰∶酸走筋，多食之，令人癃。咸走血，多食之，令人渴。辛走气，多食之
，令人洞心。苦走骨，多食之，令人变呕。甘走肉，多食之，令人 心。
《生气通天论》曰∶阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气
以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气
不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃浓。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，
骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。
《五脏生成篇》曰∶多食咸，则脉凝泣而变色。多食苦，则皮槁而毛拔，多食辛，则筋
急而爪枯。多食酸，则肉胝胸而唇揭。多食甘，则骨痛而发落。
《刺法论》曰∶欲令脾实，气无滞，饱无久坐，食无太酸，无食一切生物，宜甘宜淡。
《灵兰秘典论》曰∶脾胃者，食廪之官，五味出焉。
《痹论》曰∶饮食自倍，肠胃乃伤。
《太阴阳明论》曰∶饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之，则入五脏。（详脾胃门）
《本病论》曰∶饮食劳倦则伤脾。
《邪气脏腑病形篇》曰∶形寒寒饮则伤肺。肾脉微缓为洞，洞者，食入还出。
《刺志论》曰∶谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也。反此者病。谷入多而气少，此谓反也
。谷不入而气多，此谓反也。谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。谷入少而气多者
，邪在胃及与肺也。
《脉解篇》曰∶少阴所谓恶闻食臭者，胃无气，故恶闻食臭也。
卷之十七理集·杂证谟饮食门
论证（共五条）
属性：凡饮食伤脾之证，有寒伤，有热伤，有暂病，有久病，有虚证，有实证。但热者、暂者
、实者，人皆易知，而寒者、久者、虚者，人多不识。如今人以生冷瓜果致伤胃气，而为泻
、为痢、为痛之类者，人犹以为火证，而治以寒凉者，是不识寒证也。有偶因停滞而为胀，
为痛者，人皆知其实也，然脾胃强壮者，即滞亦易化，惟其不能化者，则最有中虚之证。故
或以不食亦知饥，少食即作胀；或以无饥无饱，全然不思饮食；或以胃虚兼呕而腹满膨膨；
或以火不生土而时食时吐；或中气不化，则胸喉若有所哽，而本非饮食之滞者；或因病致伤
胃气，则久不思食，而本非中满之病者。且胃病于暂者多实，脾病于久者多虚。时医于此，
无论邪正久暂，鲜有不用开胃消导等剂，是不知虚证也。盖脾胃之职，原以化食为能，今既
不能化食，乃其所能者病，而尚可专意克伐以害其能乎？且凡欲治病，必须先藉胃气以为行
药之主，若胃气实者，攻之则去，而疾常易愈，此以胃气强而药力易行也。胃气虚者，攻亦
不去，此非药不去病也，以胃虚本弱，攻之则益弱，而药力愈不能行也。若久攻之，非惟药
不能行，必致元气愈伤，病必愈甚，尽去其能，必于死矣。矧体质贵贱尤有不同，凡藜藿壮
夫及新暴之病，自宜消伐，惟速去为善，若以弱质弱病，而罔顾虚实，概施欲速攻治之法，
则无不危矣。
一、伤食者必恶食。
一、素喜冷食者，内必多热，素喜热食者，内必多寒，故内寒者不喜寒，内热者不喜热
。然热者嗜寒，多生中寒，寒者嗜热，多生内热，此《内经》所谓久而增气，物化之常也；
气增而久，夭之由也。故凡治病养生者，又当于素禀中察其嗜好偏胜之弊。
一、饮食致病，凡伤于热者，多为火证，而停滞者少；伤于寒者，多为停滞，而全非火
证。大都饮食之伤，必因寒物者居多，而温平者次之，热者又次之。故治此者，不可不察其
所因。
一、偶病之人，多有非食而疑食者，曰∶某日曾食某物或某肉某面，其日即病。医者不
论虚实，但闻此言，且见胃口不开
