637-景岳全书-第5章
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妄逐之，导去元气，则邪之在表者反乘虚而深陷，病因内困者必由泄而愈亏。所以凡病不足
，慎勿强通。最喜者小便得气而自化，大便弥固者弥良。营卫既调，自将通达，即大肠秘结
旬余，何虑之有？若滑泄不守，乃非虚弱者所宜，当首先为之防也。
卷之一入集传忠录（上）
十问篇（九）
属性：问饮食者，一可察胃口之清浊，二可察脏腑之阴阳。病由外感而食不断者，知其邪未及
脏，而恶食不恶食者可知。病因内伤而食饮变常者，辨其味有喜恶，而爱冷爱热者可知。
素欲温热者，知阴脏之宜暖；素好寒冷者，知阳脏之可清。或口腹之失节以致误伤，而一时
之权变可因以辨。故饮食之性情所当详察，而药饵之宜否可因以推也。
一、凡诸病得食稍安者，必是虚证，得食更甚者，或虚或实皆有之，当辨而治也。
卷之一入集传忠录（上）
十问篇（九）
属性：胸即膻中，上连心肺，下通脏腑。胸腹之病极多，难以尽悉，而临证必当问者，为欲辨
其有邪无邪，及宜补宜泻也。夫凡胸腹胀满，则不可用补；而不胀不满，则不可用攻，此大
法也。然痞与满不同，当分轻重∶重者，胀塞中满，此实邪也，不得不攻。轻者，但不欲食
，不知饥饱，似胀非胀，中空无物，乃痞气耳，非真满也。此或以邪陷胸中者有之，或脾虚
不运者有之。病者不知其辨，但见胃气不开，饮食不进，问之亦曰饱闷，而实非真有胀满，
此在疑虚疑实之间。若不察其真确，未免补泻倒施，必多致误，则为害不小。
一、凡今人病虚证者极多，非补不可。但用补之法，不宜造次。欲察其可补不可补之机
，则全在先察胸腹之宽否何如，然后以渐而进。如未及病，再为放胆用之，庶无所碍，此用补之大法也。
一、凡势在危急，难容稍缓，亦必先问其胸宽者乃可骤进。若元气多虚而胸腹又胀，是
必虚不受补之证。若强进补剂，非惟无益，适足以招谤耳。此胸腹之不可不察也。
卷之一入集传忠录（上）
十问篇（九）
属性：耳虽少阳之经，而实为肾脏之官，又为宗脉之所聚，问之非惟可辨虚实，亦且可知死生
。凡人之久聋者，此一经之闭，无足为怪。惟是因病而聋者，不可不辨。其在《热论篇》则
曰∶伤寒三日，少阳受之，故为耳聋。此以寒邪在经，气闭而然。然以余所验，则未有不因
气虚而然者。《素问》曰∶精脱者耳聋。仲景曰∶耳聋无闻者，阳气虚也。由此观之，则凡
病是证，其属气虚者什九，气闭者什一耳。
一、聋有轻重，轻者病轻，重者病重。若随治渐轻，可察其病之渐退也。进则病亦进矣
。若病至聋极，甚至绝然无闻者，此诚精脱之证，余经历者数人矣，皆至不治。
卷之一入集传忠录（上）
十问篇（九）
属性：问渴与不渴，可以察里证之寒热，而虚实之辨，亦从以见。凡内热之甚，则大渴喜冷，
冰水不绝，而腹坚便结，脉实气壮者，此阳证也。
一、凡口虽渴而喜热不喜冷者，此非火证，中寒可知。既非火证，何以作渴，则水亏故耳。
一、凡病患问其渴否，则曰口渴。问其欲汤水否，则曰不欲。盖其内无邪火，所以不欲
汤，真阴内亏，所以口无津液。此口干也，非口渴也，不可以干作渴治。
一、凡阳邪虽盛，而真阴又虚者，不可因其火盛喜冷，便云实热。盖其内水不足，欲得
外水以济，水涸精亏，真阴枯也，必兼脉证细察之，此而略差，死生立判。余尝治垂危最重
伤寒有如此者，每以峻补之剂浸冷而服，或以冰水、参、熟等剂相间迭进，活人多矣。常人
见之，咸以为奇，不知理当如是，何奇之有？然必其干渴燥结之甚者，乃可以参、附、凉水
并进。若无实结，不可与水。
卷之一入集传忠录（上）
十问篇（九）
属性：脉色者，血气之影也。形正则影正，形斜则影斜，病生于内，则脉色必见于外，故凡察
病者，须先明脉色。但脉色之道，非数言可尽，欲得其要，则在乎阴阳虚实四者而已。四者
无差，尽其善矣。第脉法之辨，以洪滑者为实为阳，微弱者为虚为阴，无待言也。然仲景曰
∶若脉浮大者，气实血虚也。陶节庵曰∶不论脉之浮沉大小，但指下无力，重按全无，便是
阴证。《内经》以脉大四倍以上为关格，皆属真虚，此滑大之未必为阳也。形色之辨，以红
黄者为实热，青黑者为阴寒。而仲景云∶面赤戴阳者为阴不足，此红赤之未必为实也。总之
，求脉之道，当以有力无力辨阴阳，有神无神察虚实。和缓者，乃元气之来；强峻者，乃邪
气之至。病值危险之际，但以此察元气之盛衰，邪正之进退，则死生关系，全在乎此。此理
极微，谈非容易，姑道其要，以见凡欲诊病者，既得病因，又必须察脉色，辨声音，参合求
之，则阴阳虚实方有真据，否则得此失彼，以非为是，医家之病，莫此为甚，不可忽也。诸
所未尽，详后卷脉神章。
卷之一入集传忠录（上）
十问篇（九）
属性：凡制方用药，乃医家开手作用第一要着，而胸中神见，必须发泄于此。使不知气味之用
，必其药性未精，不能取效，何神之有？此中最有玄妙，勿谓其浅显易知，而弗加之意也。
余少年时，每将用药，必逐件细尝，既得其理，所益无限。
一、气味有阴阳∶阴者降，阳者升。阴者静，阳者动。阴者柔，阳者刚。阴者怯，阳者
勇。阴主精，阳主气。其于善恶喜恶，皆有妙用，不可不察。
一、气味之升降∶升者浮而散，散者沉而利。宜升者勿降，宜降者勿升。
一、气味之动静∶静者守而动者走。走者可行，守者可安。
一、气味之刚柔∶柔者纯而缓，刚者躁而急。纯者可和，躁者可劫。非刚不足以去暴，
非柔不足以济刚。
一、气味之勇怯∶勇者直达病所，可赖出奇；怯者用以周全，藉其平妥。
一、气味之主气者，有能为精之母；主精者，有能为气之根。或阴中之阳者，能动血中
之气；或阳中之阴者，能顾气中之精。
一、气味有善恶∶善者赋性驯良，尽堪择用；恶者气味残野狼，何必近之。
一、气味有喜恶∶有素性之喜恶，有一时之喜恶。喜者相宜，取效尤易；恶者见忌，不
必强投。见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。
明哲二字，为见机自保也。夫医患不明，明则治病何难哉？而所患者，在人情耳。人事
之变，莫可名状，如我有独见，岂彼所知，使彼果知，当自为矣。何藉于我？而每有病临危
剧，尚执浅见，从旁指示曰∶某可用，某不可用，重之曰太过，轻之言不及，倘一不合意，
将必有后言，是当见几之一也。有杂用不专者，朝王暮李，主见不定，即药已相投，而渠不
之觉，忽惑人言，舍此慕彼。凡后至者，欲显己长，必谈前短，及其致败，反以嫁谗，是当
见几之二也。有病入膏肓，势必难疗，而怜其苦求，勉为举手，当此之际，使非破格出奇，
何以济急？倘出奇无功，徒骇人目，事后亦招浮议，是当见几之三也。其或有是非之场，争
竞之所，幸灾乐祸，利害所居者，近之恐涉其患，是当见几之四也。有轻医重巫，可无可有
，徒用医名，以尽人事。及尚有村鄙之夫，不以彼病为恳，反云为我作兴，吁！诚可哂也。
此其相轻孰甚，是当见几之五也。有议论繁杂者，有亲识要功者，有内情不协者，有任性反
复者，皆医中所最忌，是当见几之六也。凡此六者，俱当默识，而惟于缙绅之间，尤当加意
。盖恐其不以为功而反以为罪，何从辨哉。此虽曰吾尽吾心，非不好生，然势有不我出者，
不得不见几进止，此明哲之自治，所必不可少也。
卷之一入集传忠录（上）
论治篇（十）
属性：凡看病施治，贵乎精一。盖天下之病，变态虽多，其本则一。天下之方，活法虽多，对
证则一。故凡治病之道，必确知为寒，则竟散其寒，确知为热，则竟清其热，一拔其本，诸
证尽除矣。故《内经》曰∶治病必求其本。是以凡诊病者，必须先探病本，然后用药。若见
有未的，宁为少待，再加详察，既得其要，但用一味二味便可拔之，即或深固，则五六味七
八味亦已多矣。然虽用至七八味，亦不过帮助之，导引之，而其意则一也，方为高手。
今之医者，凡遇一证，便若观海望洋，茫无定见，则势有不得不为杂乱而用广络原野之
术。盖其意谓虚而补之，则恐补之为害，而复制之以消；意谓实而消之，又恐消之为害，而
复制之以补。其有最可哂者，则每以不寒不热，兼补兼泻之剂，确然投之，极称稳当，此何
以补其偏而救其弊乎？又有以治风、治火、治痰、治食之剂兼而用之，甚称周备，此何以从
其本而从其标乎？若此者，所谓以药治药尚未遑，又安望其及于病耶？即使偶愈，亦不知其补
之之力，攻之之功也。使其不愈，亦不知其补之为害，消之为害也。是以白头圭匕，而庸庸
没齿者，其咎在于无定见，而用治之不精也。使其病浅，犹无大害，若安危在举动之间，即
用药虽善，若无胆量勇敢而药不及病，亦犹杯水车薪，尚恐弗济，矧可以执两端而药有妄投
者，其害又将何如？耽误民生，皆此辈也，任医者不可不深察焉。
故凡施治之要，必须精一不杂，斯为至善。与其制补以消，孰若少用纯补，以渐而进之
为愈也。与其制攻以补，孰若微用纯攻自一而再之为愈也。故用补之法，贵乎先轻后重，务
在成功；用攻之法，必须先缓后峻，及病则已。若用制不精，则补不可以治虚，攻不可以去
实，鲜有不误人者矣。
余为是言，知必有以为迂阔而讥之者，曰∶古人用药每多至一二十味，何为精一？岂古
人之不尔若耶？是不知相制相使之妙者也，是执一不通而不知东垣之法者也。余曰∶夫相制
者，制其毒也。譬欲用人奇异之才，而又虑其太过之害，故必预有以防其微，总欲得其中而
已。然此特遇不得已之势，间一有之，初未有以显见寻常之法用得其贤，而复又自掣其肘者
也。至若相佐相使，则恐其独力难成，而用以助之者，亦非为欲进退牵制而自相矛盾者也。
观仲景之方，精简不杂，至多不过数味。圣贤之心，自可概见。若必不得已而用行中之补，
补中之行，是亦势所当然。如《伤寒论》之小柴胡汤以人参、柴胡并用，陶氏之黄龙汤以大
黄、人参并用，此正精专妙处，非若今医之混用也。能悟此理，方是真见中活泼工夫。至若
东垣之方，有十余味及二十余味者，此其用多之道，诚自有意。学人欲效其法，必须总会其
一方之味，总计其一方之性。如某者多，某者少，某者为专主，某者为佐使，合其气用，自
成一局之性，使能会其一局之意，斯得东垣之心矣。若欲见头治头，见脚治脚，甚有执其三
四端而一概混用，以冀夫侥幸者，尚敢曰我学东垣者哉。虽然，东垣之法非不善也，然余则
宁师仲景，不敢宗东垣者，正恐未得其清，先得其隘，其失者岂止一方剂也哉，明者宜辨之。
一、《内经》治法。岐伯曰∶高者抑之，下
