637-景岳全书-第49章

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汤。先寒而后大热，咳嗽者，属肺，名曰瘅疟，用参苏饮。热长寒短，筋脉揪缩者，属肝，　
名曰风疟，宜小柴胡加乌药、香附。寒热相停，呕吐痰沫者，属脾，名曰食疟，宜清脾饮。　
若中气虚而间日发者，用补中益气汤。若寒热大作，不论先后，此太阳阳明合病。寒热作则　
必战，经曰∶热胜则动也。发热则必汗泄。又曰∶汗出不愈，知内热也。　
又曰∶凡日久虚疟，寒热不多，或无寒而微热者，若内因胃气虚，用四君加升麻、当归　
。若脾血虚，用四君加川芎、当归。若中气下陷，用补中益气加茯苓、半夏。大凡久疟，多　
属元气虚寒，盖气虚则寒，血虚则热，胃虚则恶寒，脾虚则发热，阴火下流，则寒热交作。　
或吐涎不食，战栗泄泻，手足逆冷，皆脾胃虚弱，但补益中气，则诸证悉愈。凡人久疟，诸　
药不效，以补中益气汤内加半夏，用人参一两，煨姜五钱，此不截之截也，一服即愈。若病　
久者，须大补元气为主，盖养正邪自除也。　
徐东皋曰∶疟疾多因风寒暑湿而得之，乃天之邪气所伤，当以汗解。故仲景、河间悉用　
发表之药，但以寒热多少，分经络而治。　

卷之十四性集·杂证谟疟疾
辨古（共四条）
属性：陈无择《三因方》云∶夫疟备三因，外则感四气，内则动七情，饮食饥饱，房室劳逸，　
皆能致之。经所谓夏伤暑，秋咳疟者，此则因时而叙耳，不可专以此论。外所因证，有寒　
疟，有温疟，有瘅疟，并同《素问》也。有湿疟者，寒热身重，骨节烦疼，胀满自汗，善呕　
，因汗出复浴，湿舍皮肤，及冒雨湿也。有牝疟者，寒多不热，但惨戚振栗，病以时作，此　
则多感阴湿，阳不能制阴也。此五种疟疾，以外感风寒暑湿，与卫气相并而成。除瘅疟独热　
，温疟先热，牝疟无热外，诸疟皆先寒后热。内所因证，病者以蓄怒伤肝，气郁所致，名曰　
肝疟。以喜伤心，心气耗散所致，名曰心疟。以思伤脾，气郁涎结所致，名曰脾疟。以忧伤　
肺，肺气凝痰所致，名曰肺疟。以失志伤肾所致，名曰肾疟。所致之证，并同《素问》。此　
五种疟疾，以感气不和，郁结痰饮所致。不内外因，有疫疟者，一岁之间，长幼相似也。有　
鬼疟者，梦寐不祥，多生恐怖也。有瘴疟者，乍热乍寒，乍有乍无，南方多病也。有胃疟者　
，饮食饥饱，伤胃而成，世谓食疟也。有劳疟者，经年不瘥，前后复发，微劳不任也。亦有　
数年不瘥，结成　癖在腹胁，名曰老疟，亦曰母疟。以上诸证，各有方治，宜推而用之　
。　
愚谓疟疾一证，《内经》言已详尽，无可加矣。而后世议论烦多，反资疑贰，兹举陈氏　
三因之说，以见其概。如所云湿疟者，因汗出复浴，湿舍皮肤，固一说也。然浴以热汤，避　
彼风处，则断不致疟，惟冷水相加，疟斯成矣。若然则仍是寒气，即《内经》所云夏遇凄沧　
水寒之证也。然此犹近似，但宜辨明寒热耳。至若牝疟无热，则《内经》并无此说，惟《金　
匮要略》曰∶疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之，亦非曰无热也。若果全无发热，而止见寒　
栗，此自真寒阳虚证耳，别有本门。又安得谓之疟耶？再如内因五脏之疟，在《内经·刺疟　
论》所言六经五脏之证，不过为邪在何经之辨，原非谓七情所伤便能成疟，而此云所致之证　
，并同《素问》，则《素问》无此说也。且既云七情所伤，则其虚实大有不同，又岂皆痰饮　
所致耶？再若不内外因，凡鬼疟梦寐之说，此或以疟邪乱神，因致狂言似鬼者有之，岂鬼崇　
果能为疟乎？至若胃疟，既云饮食，则明是内伤，且凡先因于疟而后滞于食者有之，未有不　
因外邪而单有食疟者也。夫病情必有标本，标本误认，治岂无瘥？窍计陈氏之言，既以三因　
立论，故不得不敷演其说，而烨然若有可观，不知影响之谈，不但无益于病，而且乱人意见　
，致令临证狐疑，莫知所从，而每至于害者，皆此之类。　
丹溪曰∶疟有暑、有风、有湿、有痰、有食积。久发者，为老疟，不已者，为疟母。风　
暑之疟，多因夏月在风凉处歇，遂闭汗不能得泄，暑舍于内。故大法当汗之。疟而恶饮食者　
，必从饮食上得之，当以食治。俗云脾寒，乃因名而迷其实也。苟因饮食所伤而得之，未必　
是寒，况其他乎。　
严用和曰∶或乘凉饮冷，当风卧湿，饥饱失时，致脾胃不和，痰积中脘，遂成此疾，所　
谓无痰不成疟也。　
张子和曰∶《内经》既以夏伤于暑而为疟，何世医皆以脾寒治之，用姜、附、硫黄之类　
，甚者归之祟怪，良可笑也。又或因夏月饮食生冷之类，指为食疟，此又非也。岂知《内经　
》之论则不然，皆夏伤于暑，遇秋风寒而后作也。邪热浅则连日，邪热深则间日，并入于里　
则寒，并入于表则热，若此论则了不相干于脾也。治平之时，其民夷静，虽用砒石、辰砂有　
毒之药，以热治热，亦能取效。扰攘之时，其民劳苦，内火与外火俱动，以热攻热，转为泻　
痢、吐血、疮疡、呕吐之疾，岂与夷静之人同治哉。予尝用张长沙汗吐下三法，愈疟病极多　
，大忌错作脾寒治之。　
愚谓疟疾之作，本由风寒水湿之邪感而致病，亦或有非风非水而衣薄受凉，凡体怯者，　
皆能为疟。及其病深，则未免因经及脏，因表及里，故有不慎饮食而更甚者，有不慎劳役而　
增病者，总之无非外邪为之本，岂果因食因痰有能成疟者耶？今观朱丹溪之言，亦以痰食并　
列，严用和则悉归之痰。盖皆因陈氏之说，而殊失《内经》之正意矣。故张子和亦以祟怪为　
笑，以食疟为非，而云治平扰攘时当分治，是皆有理确见也。独怪其以暑为火，而且谓扰攘之　
时，其民劳苦，大忌错作脾寒治之，而尝用汗吐下三法。恐此言亦属偏见也。念余幸逢明盛　
，固不知扰攘景象，第以劳苦过伤之人，其虚更甚，又岂无三阳疲损等证，而可俱谓之火，　
及可尽用三法乎？甚哉立言之难，于此可见，而时中之不易得也如此。　

卷之十四性集·杂证谟疟疾
简易方
属性：一方　截疟神效。用常山末二钱，乌梅肉四个研烂，酒调，临发日早服。　
一方　不问新久疟，用常山一两，锉碎，以好酒浸一宿，瓦器煮干为末，每服二钱，水　
一盏，煎半盏，去滓停冷，五更服之，不吐不泻，效。　
一方　治疟神效。用蒜不拘多少，研极烂，和黄丹少许，以聚为度，丸如芡实大，候干　
，每服一丸，新汲水空心面东吞下。　

卷之十四性集·杂证谟疟疾
针灸法
属性：刺疟论诸刺法具载本经。大椎（可灸三壮）　三椎骨节间（灸亦可愈）　间使（可灸）　

卷之十四性集·杂证谟疟疾
疟疾论列方
属性：柴陈煎（新散九）　麻桂饮（新散七）　柴苓汤（和一九三）　归柴饮（新散十七）　柴芩煎（　
新散十）　理中汤（热一）　理阴煎（新热三）　参苏饮（散三四）　养中煎（新热四）　温胃饮（新　
热五）　大营煎（新补十四）　小营煎（新补十五）　五福饮（新补六）　一阴煎（新补八）　三阴　
煎（新补十一）　五阴煎（新补十三）　六味丸（补百二十）　八味丸（补百二一）　八珍汤（补十　
九）　右归饮（新补三）　胃关煎（新热九）　胃苓汤（和百九十）　牛膝煎（新因二四）　木贼煎（　
新因二六）　十全大补汤（补二十）　何人饮（新因二五）　草果饮（和二二六）　补中益气汤（补　
三十）　休疟饮（新补二九）　追疟饮（新因又二五）　清脾饮（和二二五）　截疟饮（和二二二）　
补阴益气煎（新补十六）　一柴胡饮（新散一）　二柴胡饮（新散二）　桂附二陈汤（热百十四）　
三柴胡饮（新散三）　四柴胡饮（新散四）　六味地黄汤（补百二十）　正柴胡饮（新散六）　小　
柴胡汤（散十九）　加减一阴煎（新补九）　四君子汤（补一）　大补元煎（新补一）　柴胡白虎煎　
（新散十二）　大温中饮（新散八）　大和中饮（新和七）　截疟常山饮（和二三一）　小和中饮（　
新和八）　悉尼浆（新寒十六）　

卷之十四性集·杂证谟疟疾
论外备用方
属性：归脾汤（补三二）　柴平汤（和二三三　湿疟身痛）　四善饮（和二二八　和胃消痰）　七宝　
饮（和二二七　截疟）　截疟丹（和二百三十）　不换金正气散（和二一　寒湿瘴疟）　正气散（　
和二三　脾滞）　祛疟饮（和二二一　邪火）　藿香正气散（和二十　寒滞）　柴葛二陈汤（和六　
暑湿）　驱疟饮（和二百二十　邪湿）　人参养胃汤（和二三四　和胃顺气）　万安散（和二二　
二实邪初感）　常山散（和二二九）　交加饮子（和二三二　痰食瘴）　鳖甲饮（和二二四　久　
疟疟母）　红丸子（攻九六　消食疟）　白虎加桂枝汤（寒四　热疟）　七枣汤（热百十八　阴疟　
）扶阳助胃汤（热百十五　中寒）　加味小柴胡汤（散二一　热邪　
）　

卷之十四性集·杂证谟瘴气
论证
属性：瘴气，惟东南之域乃有之。盖岭南地气卑湿，雾多风少，且以冬时常暖，则阴中之阳气　
不固，夏时反凉，则阳中之阴邪易伤，故人有不知保重而纵欲多劳者，极易犯之，以致发热　
头痛，呕吐腹胀等证。盖重者即伤寒，轻者即疟疾，第在岭南病此，则均谓之瘴耳。然阳气　
外浮之乡，必内多真寒而外多假热；阴气不固之人，虽外有邪证而内必多虚，此则岭南瘴疫　
之大概也。但予未经其地，此不过亿度之见耳。及阅诸家之论，最多得理，足征予言之不诬　
也，谨详录在下，以资择用，庶临证者可无惑，而病此者得所赖矣。又细察诸论，亦已详悉　
，第病其用补之法犹有未尽，若值内伤虚损之甚而病此将危或难愈者，必以前瘟疫门治法参　
而用之，则庶乎有济。　

卷之十四性集·杂证谟瘴气
瘴病所由
属性：凡劳疫伤饥之人，皆内伤不足者也。所谓邪气伤虚不伤实，同一理也。观《卫生方》云　
∶北人寓广之地者，或往来广之途者，俱有阴阳相搏之患。然居者十病二三，途者十病八九　
。正以居者安静，途者劳伤耳。《活人三昧》论瘴疟条云∶饮食有节，起居有常，则邪气不　
能为害。彼道路崎岖，人烟疏阔，水浆不洁，酒灸多腥，饮食起居，未免乖度，况复有阴阳　
相搏之气乎？故曰∶瘴气惟染劳役伤饥之人者此也。又凡居岭南者，必慎起居，节饮食，寡　
欲清心，虽有风邪勿能害也。惟内境不出，则外境不入，此理之自然。其有感而病者，皆不　
知所慎耳。　

卷之十四性集·杂证谟瘴气
大梁李待诏瘴疟论
属性：岭南既号炎方，而又濒海，地卑而土薄。炎方土薄，故阳燠之气常泄；濒海地卑，故阴　
湿之气常盛，二气相搏，此寒热之气所由作也。阳气泄，故冬无霜雪，四时放花，人居其地　
，气多上壅，肤多汗出，腠理不密，盖阳不反本而然。阴气盛，故晨夕雾昏，春夏淫雨，一　
岁之间，蒸湿过半，三伏之内，反不甚热，盛夏连雨，即复凄寒，饮食、衣服、药食之类，　
往往生醭，人居其间，类多中湿，肢体重倦，又多香港脚之疾。盖阴常偏胜而然，阴阳之气既　
偏而相搏，故人亦因之而感受其寒热不齐之病也。又阳燠既泄，则使人本气不