637-景岳全书-第43章
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，头摇口噤，戴眼项强，四肢拘急，或见身热足寒，恶寒面赤之类皆是也。
仲景曰∶太阳之病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚 。太阳病，发热汗出而不恶寒
者，名曰柔 。太阳病，发热脉沉而细者，名曰痉，为难治。太阳病，发汗太多，因致
。风病，下之则 ，复发汗，必拘急。疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则
。
陈无择曰∶夫人之筋，各随经络退出于身，血气内虚，外为风寒湿热之所中，则
。盖风散气，故有汗而不恶寒曰柔 。寒泣血，故无汗而恶寒曰刚 。原其所因，
多由亡血，筋无所营，故邪得以袭之。所以伤寒汗下过多，与夫病疮人，及产后致斯疾者，
概可见矣。诊其脉皆沉伏弦紧，但阳缓阴急，则久久拘挛，阴缓阳急，则反张强直，二证各
异，不可不别。
愚谓痉之为病，强直反张病也，其病在筋脉。筋脉拘急，所以反张。其病在血液，血液
枯燥，所以筋挛。观仲景曰∶太阳病，发汗太多，因致痉。风病下之则成痉。疮家不可发汗
，汗之亦成痉。只此数言，可见病 者多由误治之坏证，其虚其实可了然矣。自仲景之
后，惟陈无择能知所因，曰∶多由亡血筋无所营，因而成痉，则尽之矣。但惜其言之既善，
而复有未善者，曰∶血气内虚，外为风寒湿热所中则痉，斯言不无又误。若其所云，则仍是
风湿为邪，而虚反次之。不知风随汗散，而既汗之后，何复言风；湿随下行，而既下之后，
何反致湿。盖误汗者，必伤血液。误下者，必伤真阴。阴血受伤则血燥，血燥则筋失所滋，
筋失所滋则为拘为挛，反张强直之病势所必至，又何待风寒湿热之相袭而后为痉耶？且仲景
所言，言不当汗而汗也，不当下而下也。汗下既误，即因误治而成 矣。岂误治之外，
必再受邪而后成痉，无邪则无痉哉！此陈氏之言，不惟失仲景之意，而反致后人疑惑，用持
两端。故凡今人之治此者，未有不以散风去湿为事，亦焉知血燥阴虚之证，尚能堪此散削否
？此不可不为辨察。故余列二子之论于前，以资后学之印证。
一、痉证甚多，而人多不识者，在不明其故而鲜有察之者耳。盖凡以暴病而见反张戴眼
、口噤拘急之类，皆痉病也。观仲景以汗下为言，谓其误治亡阴所以然也。余因类推，则常
见有不因误治，而凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致搐挛僵仆者，皆是此证。如中风
之有此者，必以年力衰残，阴之败也。产妇之有此者，必以去血过多，冲任竭也。疮家之有
此者，必以血随脓出，营气涸也。小儿之有此者，或以风热伤阴，遂为急惊，或以汗泻亡阴
，遂为慢惊。凡此之类，总属阴虚之证。盖精血不亏，则虽有邪干，亦断无筋脉拘急之病，
而病至坚强，其枯可知。故治此者，必当先以气血为主，而邪甚者，或兼治邪。若微邪者，
通不必治邪。盖此证之所急者在元气，元气复而血脉行，则微邪自不能留，何足虑哉！奈何
今人但见此证，必各分门类而悉从风治。不知外感之风，寒邪证也，治宜解散。内生之风，
血燥证也，止宜滋补。矧此数者，总由内证，本无外邪，既以伤精败血枯燥而成，而再治风
痰，难乎免矣。故余笔于此，以明 证之要。
一、仲景言痉止属太阳，而不及他经者何也？盖 必反张，其病在背，背之经络惟
太阳、督脉耳，言太阳则督在其中矣，此其义也。然仲景止言其表，而未详其里。考《内经
》之《经脉篇曰》∶足少阴之脉，贯脊属肾，其直者从肾上贯肝膈。《经筋篇》曰∶足少阴
之筋，循脊内挟膂，上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合。又曰∶足太阳之筋病，脊反折，
项筋急。足少阴之筋病，主痫螈及痉。阳病者腰反折不能俯。阴病者，不能仰。由此观
之，则痉之为病，乃太阳少阴之病也。盖肾与膀胱为表里，膀胱为津液之府，而肾为藏精之
脏，病在二经，水亏可知，故治此者，最当以真阴为主。
卷之十二从集·杂证谟痉证
论治（共八条）
属性：一、痉证凡因汗因泻者，其气必虚。微虚者，宜三阴煎、五福饮之类主之。大虚而脉见
沉细，阴胜者，宜大营煎、大补元煎、十全大补汤之类主之。
一、痉证多汗者，宜三阴煎、参归汤、人参建中汤主之。阳气大虚，汗出或亡阳者，宜
参附汤、 附汤、大补元煎之类主之。若汗出兼火，多热躁者，且当归六黄汤主之。
一、痉因泄泻者，宜胃关煎、温胃饮之类主之。泻止而痉者，宜大营煎、五福饮之类主
之。
一、痉有兼火者，必脉见洪滑，证见烦热，宜一阴煎，或加减一阴煎主之。若火盛之甚
，以致阴血涸燥者，不得不先去其火，宜清化饮、保阴煎、玉女煎之类主之。
一、痉有表邪未解者，当察其邪之微甚及证之阴阳。若身有微热，脉不紧数者，此微邪
也。只补正气，其邪自散。宜五福饮之类主之。若表邪未解，阴虚无汗身热者，宜三柴胡饮
、四柴胡饮、补阴益气煎之类主之。若阳气大虚，阴极畏寒，邪不解而痉者，宜大温中饮主
之。
一、痉有痰盛者，不得不先清上焦。若火盛多痰者，宜用清膈煎、抱龙丸。若多痰无
火，宜用六安煎。凡此证候，多属虚痰虚火。因其壅滞，不得不暂为清理。但得痰气稍开，
盒饭调理血气。
一、小儿吐泻及多汗之后。一、妇人产后。一、诸证大失血之后。一、凡病中风及疮毒
溃脓之后，皆有此证，悉当根据前法酌宜治之。
一、痉证有兼湿者，当如王海藏治法，详见后条。
卷之十二从集·杂证谟痉证
述古（共二条）
属性：仲景治太阳之 ，身体强，脉沉迟者，用栝蒌桂枝汤取微汗。治刚 无汗者，
用葛根汤。治胸满口噤，卧不着席，脚挛 齿者，用大承气汤。按此皆散逐实邪之法，
虽此证不多见，然间或有之，则亦不可不知。
王海藏治刚 ，用神术汤加羌活、独活、麻黄。治柔 ，用白术汤加桂心、黄
。
卷之十二从集·杂证谟痉证
痉证论列方
属性：大营煎（新补十四） 五福饮（新补六） 参归汤（补三八） 参附汤（补三七） 附汤（补
四三） 白术汤（和二六） 一阴煎（新补八） 三阴煎（新补十一） 保阴煎（新寒一） 温胃饮（
新热五） 胃关煎（新热九） 清化饮（新因十三） 玉女煎（新寒十二） 大补元煎（新补一）
十全大补汤（补二十） 五积散（散三九） 大温中饮（新散八） 人参建中汤（补二六） 清膈煎
（新寒九） 二柴胡饮（新散二） 当归六黄汤（寒六五） 神术汤（和三九） 三柴胡饮（新散三）
补阴益气煎（新补十六） 六安煎（新和二） 四柴胡饮（新散四） 加减一阴煎（新补九） 葛
根汤（散二九） 大承气汤（攻一） 栝蒌桂枝汤（散十二） 抱龙丸（小八五）
卷之十二从集·杂证谟痉证
论外备用方
属性：防风当归汤（和二四一 过汗反张）
卷之十三性集·杂证谟瘟疫
经义
属性：《阴阳应象大论》曰∶冬伤于寒，春必温病。
《金匮真言论》曰∶夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。
《热论篇》帝曰∶今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈
皆以十日以上者，何也？岐伯对曰∶巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也
。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。其两感于寒而病者，必不免于死。帝曰∶愿闻其
状。岐伯曰∶伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日，阳明受之，阳明主肉，其脉
侠鼻，络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于
耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病而未入于脏者，故可汗而已。四日，太阴受之，太
阴脉循布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。五日，少阴受之，少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，
故口燥舌干而渴。六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳、五
脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通则死矣。其不两感于寒者，七日，巨阳病衰，头痛少愈
。八日，阳明病衰，身热少愈。九日，少阳病衰，耳聋微闻。十日，太阴病衰，腹减如故，
则思饮食。十一日，少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏。十二日，厥阴病衰，囊纵，少腹微
下，大气皆去，病日已矣。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未
满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。
《热论篇》曰∶两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满。二日则阳
明与太阳俱病，则腹满，身热不欲食，谵言。三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋，囊缩而厥，
水浆不入，不知人，六日死。帝曰∶五脏已伤，六腑不通，营卫不行。如是之后，三日乃死
，何也？岐伯曰∶阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣
。
《热论篇》曰∶凡病伤寒而成温者，先夏至日者，为病温。后夏至日者，为病暑。暑当
与汗皆出，勿止。
《热论篇》帝曰∶热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯曰∶诸遗者，热甚而强食之，
故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相搏，两热相合，故有所遗也。帝曰
∶治遗奈何？岐伯曰∶视其虚实，调其逆从，可使必已也。帝曰∶病热当何禁之？岐伯曰∶病
热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。
《刺热篇》曰∶肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热，热争则狂言及惊，胁满痛，手
足躁，不得安卧。庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死。刺足厥阴、少阳。其逆则头痛员员，
脉引冲头也。心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛，面赤，无汗
。壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死。刺手少阴、太阳。脾热病者，先头重颊痛，烦心，颜
青欲呕，身热，热争则腰痛不可用俯仰，腹满泄，两颔痛。甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙
死。刺足太阴、阳明。肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳
，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。刺手
太阴、阳明，出血如大豆，立已。肾热病者，先腰痛 酸，苦渴数饮，身热，热争
则项痛而强， 寒且酸，足下热，不欲言，其逆则项痛员员澹澹然。戊己甚，壬癸
大汗，气逆则戊己死。刺足少阴、太阳。诸汗者，至其所胜日汗出也。肝热病者，左颊先赤
。心热病者，颜先赤。脾热病者，鼻先赤。肺热病者，右颊先赤。肾热病者，颐先赤。病虽
未发，见赤色者，刺之，名曰治未病。太阳之脉色荣颧骨，热病也，荣未交，曰今且得汗，
待时而已。与厥阴脉争见者，死期不过三日。其热病内连肾，少阳之脉色也。少阳之脉色荣
颊前，热病也。荣未交，曰今且得汗，待时而已。与少阴脉争见者，死期不过三日。（此一
节即言伤寒之两感也，详注备载《类经·疾病类》四十四）
《热病篇》曰∶热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热
