637-景岳全书-第174章
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,所以立追蚀腐溃之法,使毒瓦斯外泄而不内攻,恶肉易去,好肉易生也。若 其疮血出不止
者,则未可 ,于疮上掺追蚀之药,待其熟,可 方 。若 其疮而痛应心根者,亦不可强
之。误触其疮, 痛必倍,变证不测,不可不慎也。若疮疖脓成未破,于上薄皮剥起者,
即当用破头代针之剂安其上,以膏贴之。脓出之后,用搜脓化毒之药,取效如神矣。若脓血
未尽,便用生肌敛疮之剂,欲其早愈,殊不知恶肉未尽,其疮早合,后必再发。不可不慎也。
立斋曰∶疮疡之证,脓成者,当辨其生熟浅深。肉死者,当验其腐溃连脱。余尝治脉证
虚弱者,用托里之药,则气血壮而肉不死。脉证实热者,用清热之剂,则毒瓦斯退而肉自生。
凡疮聚于筋骨之间,肌肉之内,皆因血气虚弱,用十全大补汤壮其脾胃,则未成者自解,已
成者自溃,又何死肉之有。若不大痛,或大痛,或不赤,或内脓不溃,或外肉不腐,乃血气
虚弱,宜用桑枝灸,及十全大补加姜桂,壮其阳气,则四畔即消,疮头即腐,其毒自散,又
何待于针割。若脾胃虚弱,饮食少思,用六君倍加白术,壮其营气,则肌肉受毒者自溃,已
死者自活,已溃者自敛。若初起或因克伐,或犯房事,以致色黯而不痛者,乃阳气脱陷,
变为阴证也。急用参附汤,温补回阳,亦有可生。
又曰∶夫腐肉者,恶肉也。大凡痈疽疮肿溃后,若有腐肉凝滞者,必取之,乃推陈致新
之意。若壮者筋骨强盛,气血充溢,真能胜邪,或自去,或自平,不能为害。若年高怯弱之
人,血液少,肌肉涩,必迎而夺之,顺而取之,是谓定祸乱以致太平。设或留而不去,则有
烂筋腐肉之患。如刘大尹、汪夫人,收之及时,而新肉即生,得以全愈;金工部、郑挥使
,取之失期,大溃而毙。予尝见腐肉既去,虽少壮者,不补其气血,尚不能收敛;若怯弱者
,不取恶肉,不补血气,未见其生也。故古人曰∶坏肉恶于野狼虎,毒于蜂虿,缓去之则戕
贼性命。信哉。
又曰∶疮疡之证,若毒瓦斯已结,肿赤炽盛,中央肉死黯黑者,内用托里健脾之剂,外用
乌金膏涂之,则黯处渐低,赤处渐起。至六七日间,赤黯之界自有裂纹,如刀划状,其黯渐
溃。若用铍针利剪徐去犹好。须使不知疼痛,不见鲜血为善。若脓未流利,宜用针于纹中引
之。若脓水已出,肿痛仍作,乃内筋间隔,亦用针引之。若元气虚弱,误服克伐之剂,患处
不痛,或肉死不溃者,急温补脾胃,亦有复生者。后须纯补脾胃,庶能收敛。此则不可妄用
针刀,若误用之以去肉出血,使阳随阴败,是速其危也。
卷之四十六圣集·外科钤(上)外科钤(上)
腐肉(十六)
属性:针头散(外一四四去腐管)
代针膏(一四五溃头)
透骨丹(外一四三溃头)
猪蹄汤(外一二五洗腐)
卷之四十六圣集·外科钤(上)外科钤(上)
舍时从证(十七)
属性:立斋曰∶经云∶诸痛痒疮,皆属于心。若肿赤烦躁,发热大痛,饮冷便秘作渴,脉洪数
实者,为纯阳,虽在严冬之时,必用大苦寒之剂,以泻热毒。若不肿不痛,脉细皮寒,泻利
肠鸣,饮食不入,呕吐无时,手足厥冷,是为纯阴,虽在盛暑之时,必用大辛温热之剂,以助
阳气。不拘严寒盛暑,但当舍时从证。若微肿微痛,似溃不溃,时出清脓者,为半阴半阳,
宜用辛热之剂,温补胃气,此亦治阴阳法也。经曰∶用寒远寒,用热远热,有假者反之。虽
违其时,必从其证。若执常法,无不误矣。壬午仲冬,金台一男子患腹痛,误服干姜理中丸,
实时口鼻出血,烦躁发狂,入井而死。辛卯冬,一吏患伤寒,误服附子药一钟,下咽发躁,
奔走跌死。夫盛暑之际,附子姜桂三药并用,连进三四剂无事;严冬时令,三药单用一味,
止进一剂者,即死。可见罗谦甫先生有舍时从证,权宜用药之妙。余宗此法,凡冬间疮证,
如脉沉实洪数,大便秘,疮 痛,烦躁,或饮冷不绝者,即用硝黄芩连之剂攻之。虽在夏令
而脉见虚弱,或浮大,疮不溃,脓清稀,恶寒饮者,即用姜桂参 之剂补之。如脉见沉细,
疮不溃不痛作呃逆,手足冷,大便不实,或泻利,或腹痛,更加附子,皆获大效。昧者反以
为非,惑乱患人。恪守常法,必使冬用温热,夏用清凉,以致误人,深可哀也。(薛按)
至元壬午五月二十八日,王伯禄年逾五旬有七,右臂膊肿甚,上至肩,下至手指,色变
皮肤凉,六脉沉细而微,此乃脉证俱寒。余与疡医孙彦和视之曰,此乃附骨痈,开发已迟,
以燔针启之,脓清稀解。次日肘下再开之,加呃逆不绝。彦和以丁香柿蒂散两剂,稍缓。次
日,呃逆尤甚,自利,脐腹冷痛,腹满,饮食减少,时发昏愦。于左乳下黑尽处,灸二七壮
,又处托里温中汤,用干姜、附子、木香、沉香、茴香、羌活等药, 咀一两半,欲与服。
或者曰∶诸痛痒疮,疡皆属心火,又当盛暑之时,用干姜附子可乎。予应之曰∶理所当然,不得
不然。《内经》曰∶脉细皮寒,泻利前后,饮食不入,此谓五虚。况呃逆者,胃中虚寒故也
。诸痛痒疮,皆属心火,是言其定理也。此证内外相反,须当舍时从证,非大方辛热之剂急
治之,则不能愈也。遂投之,诸证悉去,饮食倍进,疮势温,脓色正。彦和复用五香汤数服
,后月余平复。噫。守常者,众人之见,知变者,知者之能。知常不知变,因细事而取败者
,亦多矣,况乎医哉。(见罗氏《卫生宝鉴》)
愚意,罗先生以舍时从证之法,垂训后人,诚百世不磨之要道也。但时之迁变,本所难
知,而证之幽显,尤不易识。何也。盖常人之所谓时者,春夏秋冬之时也,岁岁时常之主气
也,谁不得而知之。而不知五六周环,则长夏有寒淫之令,三冬有炎暑之权,此则虽若舍时
,而实以从时,昧者固能知此乎。又如察证之法,则凡脉细皮寒,泄泻厥冷之类,是皆已见
之寒证也,又谁不得而知之。不知其来有源,其甚有渐,即诸证未见之前,而本来已具,此
际便难错认,使必待焦头烂额,而后曲突徙薪,则已晚矣。此罗先生之所以明已然,而余则
更为虑未然,盖恐人之见之迟,而无及于事也。虽然余常见今人之于已然者尚不能见,而复
欲其见未然,诚哉迂矣。然余慨然之念,则不能不道其详,而深望于知音者。
卷之四十六圣集·外科钤(上)外科钤(上)
阳气脱陷(十八)
属性:立斋曰∶疮疡阳气脱陷,或因克伐之剂,或因脓血大泄,或因吐泻之后,或因误以入房
。大凡溃后劳后,元气亏损,或梦遗精脱,或脉数便血,或外邪乘虚而入,以致发热头痛,
小便淋涩,或目赤烦喘,气短头晕,体倦热渴,意欲饮水投水,身热憎寒恶衣,扬手掷足,
腰背反张,郑声自汗,脉浮洪大,此无根虚火之假热证也。若畏寒头痛,咳逆呕吐,耳聩
目蒙,小便自遗,泻利肠鸣,里急腹痛,玉茎短缩,齿牙浮痛,肢体麻痹,冷汗时出,或厥冷
身痛,咬舌啮唇,舌本强硬,呃逆喘促,脉微沉细,此阳气脱陷之真寒证也。凡此危候,无
论脉证,但见有一二,急用参附汤,或用托里消毒散去连翘、白芷、金银花三味,急加桂附
大剂补之,多有复生者。
内翰杨皋湖,孟夏患背疽,服克伐之剂,二旬余矣,漫肿坚硬,重如负石,隔蒜灸五十
余壮,背遂轻,以六君加砂仁两剂,涎沫涌出,饮食愈少。此脾虚阳气脱陷也。剂用温补,
反呕不食,仍用前药作大剂加附子姜桂,又不应。遂以参 各一斤,归术陈皮各半斤,附子
一两,煎服三日而尽,流涎顿止,腐肉顿溃,饮食顿进。再用姜桂等药,托里健脾,腐脱而疮愈矣。
少参史南湖之内,夏患疽,不起发,脉大而无力,发热作渴,自汗盗汗,用参 大补之
剂,益加手足逆冷,大便不实,喘促时呕,脉细微,按之如无,唯太冲不绝。仍以参、
、白术、当归、茯苓、陈皮,计斤许,加附子五钱,水煎二钟作一服,诸证悉退,脉息顿复
。翼日疮起而溃,仍用前药四剂后,日用托里药,调理两月余而愈。(薛按)
一妇人,于癸卯冬,失物发怒,缺盆内微肿,甲辰春,大如覆碗,左肩胛亦肿,肉色如
故。或针出鲜血三碗许,腹痛如锥,泄泻不止,四肢逆冷,呕吐恶寒,或时发热,绝食已七
日矣。其脉洪大,时或微细,此阳气脱陷也。用六君加炮姜三钱、附子二钱,早服至午,不
应。再剂加附子五钱,熟睡觉来,诸证顿退六七,可进稀粥。再四剂,诸证悉退,饮食如故
,缺盆始痛。针出清脓二碗许,诸证复生,此虚极也。以十全大补加姜、桂、附各一钱,三
剂而安。后减姜、附各五分,与归脾汤兼服五十余剂而愈。(薛按)
卷之四十六圣集·外科钤(上)外科钤(上)
温补按则(十九)
属性:留都郑中翰,仲夏患发背,已半月。疮头十余枚,皆如粟许,漫肿坚硬,根如大盘,背
重如负石,即隔蒜灸五十余壮,其背顿轻,彼因轻愈,不守禁忌,三日后大作,疮不起发,
但苦作痛。用活命饮四剂,势少退。用香砂六君子汤四剂,饮食少进。彼恃知医,自用败毒
药二剂,饮食益少,口流涎沫,若不自知,此脾虚之甚也。每用托里药加参 各三钱,彼密
自拣去大半,后虽用大补药加姜桂亦不应。遂令其子,以参 各一斤,归术各半斤,干姜、
桂、附各一两,煎膏一罐,三日饮进,涎顿止,腐顿溃,食顿进,再用托里健脾药,腐肉自
脱而愈。(下俱薛按)
张侍御,患背疮三枚,皆如粟,彼以为小毒,服清热化痰药,外用凉药贴敷,数日尚
不起,色黯不 ,胸中气不得出入,势甚可畏。连用活命饮二剂,气虽利,脓清稀,疮不
起。欲用补剂,彼泥于素有痰火,不受参术之补。因其固执,遂阳以败毒之剂与视之,而阴以
参归术各五钱,姜桂各二钱,服二剂,背觉热,腐肉得溃,方信余言,始明用大补药乃愈。
南都聂姓者,时六月患发背,腐肉已去,疮口尺许,色赤 肿,发热不食,欲呕不呕,
服十宣散等药,自为不起,请余决之。其脉轻诊则浮而散,重诊则弱而涩,此溃后之正脉。
然疮口开张,血气虚也。欲呕不呕,脾胃虚也。色赤 肿,虚火之象也,尚可治。遂与十全
大补汤加酒炒黄柏、知母、五味、麦冬,及饮童便,饮食顿进,肌肉顿生。服至八剂,疮口
收如粟许。又惑于人言,谓余毒未尽,乃服消毒药二剂,复发热昏愦,急进前药,又二十余
剂乃愈。后两月,因作善事,一昼夜不睡,以致劳倦发热,似睡不睡。与前汤二剂,更加发
热,饮食不进,惟饮热汤后,以前药加附子一钱,二剂复愈。
高秋官贞甫,孟秋发背,色黯而硬,不痛不起,脉沉而细,四肢逆冷,急用大艾隔蒜灸
三十余壮,不痛。遂用艾如粟大者,着肉灸七壮,乃始知痛。与六君子汤二剂,每剂入附子
二钱,不应。后剂又加肉桂二钱,始应而愈。
一男子,胁肿一块,日久不溃,按之微痛,脉微而涩,此形证俱虚也。经曰