637-景岳全书-第169章

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行，乃发为痈疽。阴阳不通，两热相搏，乃化为脓，小针能取之乎。岐伯曰∶以小治小者，　
其功小，以大治大者，多害，故其已成脓血者，其唯砭石铍锋之所取也。黄帝曰∶多害者其　
不可全乎。岐伯曰∶其在逆顺焉。以为伤者，其白眼青，黑眼小，是一逆也。内药而呕者，　
是二逆也。腹痛渴甚，是三逆也。肩项中不便，是四逆也。音嘶色脱，是五逆也。除此五者，为顺矣。　
《寒热病篇》曰∶五脏，身有五部∶伏兔一，腓二，腓者　也，背三，五脏之　四，　
项五。此五部有痈疽者死。凡刺之害，中而不去则精泄，不中而去则致气。精泄则病甚而　，致气则生为痈疽也。　
《生气通天论》曰∶高梁之变，足生大疔，受如持虚。汗出见湿，乃生痤痱。劳汗当风　
，寒薄为　，郁乃痤。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。陷脉为　，留连肉腠，因而饱食　
，筋脉横解，肠　为痔。　
《阴阳别论》曰∶三阳为病，发寒热，下为痈肿。　
《脉度篇》曰∶六腑不和，则留结为痈。　
《异法方宜论》曰∶东方之域，其民食鱼而嗜咸，其病皆为痈疡。其治，宜砭石。故砭　
石者，亦从东方来。　
《气穴论》曰∶肉之大会为谷，肉之小会为溪。肉分之间，溪谷之会，以行荣卫，以会　
大气。邪溢于壅，脉热肉败，荣卫不行，必将为脓，内消骨髓，外破大　。留于节凑，必将为败，积　
寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足。大寒留于溪　
谷也。　
《刺节真邪篇》曰∶虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理。其入深，内搏于骨，　
则为骨痹；搏于筋，则为筋挛；搏于脉中，则为血闭；不通则为痈。虚邪之入于身也深，寒　
与热相搏，久留而内着。寒胜其热，则骨疼肉枯。热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内　
伤骨为骨蚀。有所疾前筋，筋屈而不得伸，邪气居其间而不反，发为筋溜。有所结，气归之，　
卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜。久者，数岁乃成，以手按之柔，已有所结，气　
归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤。以手按之坚，有所结，深　
中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。有所结，中于肉，宗气归之，邪留而不　
去，有热则化为脓，无热则为肉疽。凡此数气者，其发无常处，而有常名也。　
《病能论》∶黄帝问曰∶人病胃脘痈者，诊当何如。岐伯对曰∶诊此者当候胃脉，其脉　
当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热。人迎者胃脉也。逆而盛，则热聚于胃口而　
不行，故胃脘为痈也。帝曰∶有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆愈，其真安在。岐　
伯曰∶此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之。夫气盛血聚者，宜石而泻之。此　
所谓同病异治也。　
《脉要精微论》帝曰∶诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生。岐伯曰∶此寒气之肿，八风之变　
也。帝曰∶治之奈何。岐伯曰∶此四时之病，以其胜治之愈也。　
《厥论》曰∶少阳厥逆，机关不利。机关不利者，腰不可以行，项不可以顾，发肠痈，　
不可治，惊者死。　
《寒热篇》帝曰∶寒热瘰　在于颈腋者，皆何气使然。岐伯曰∶此皆鼠　寒热之毒瓦斯　
也，留于脉而不去者也。鼠　之本，皆在于脏，其末上出于颈腋之间，其浮于脉中，而未内　
着于肌肉，而外为脓血者，易去也。黄帝曰∶去之奈何。岐伯曰∶请从其本引其末，可使衰　
去，而绝其寒热。宜按其道以予之，徐往徐来以去之。其小如麦者，一刺知，三刺而已。黄　
帝曰∶决其死生奈何。岐伯曰∶反其目视之，其中有赤脉，上下贯瞳子，见一脉，一岁死；　
见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁死。见赤脉　
不下贯瞳子，可治也。　
《通评虚实论》曰∶所谓少针石者，非痈疽之谓也。痈疽不得顷时回。　
《气交变大论》曰∶岁火太过，民病身热骨痛，而为浸淫。岁金太过，民病两胁下少腹　
痛，目赤痛，　伤，耳无所闻。岁木不及，复则炎暑流火。湿性燥，病寒热疮疡痱疹痈痤。　
岁金不及，复则寒雨暴至，民病口疮。岁水不及，民病寒疡流水。　
《五常政大论》曰∶委和之纪，其病支废痈肿疮疡。卑监之纪，其动疡涌分溃痈肿。赫　
曦之纪，其病笑疟疮疡。坚成之纪，其动暴折疡疰。少阳司天，火气下临，鼻窒疮疡。太阳　
司天，寒气下临，甚则　肿，身后痈。少阴司天，热气下临，甚则疮疡。地有高下，气有　
温凉。高者气寒，下者气热。故适寒凉者胀，之温热者疮。下之则胀已，汗之则疮已。　

卷之四十六圣集·外科钤（上）外科钤（上）
脉候（二）
属性：浮数之脉，应发热，其不发热而反恶寒者，若有痛处，痈疽之谓也。　
洪大之脉，其主血实，积热疮肿。凡洪大者，痈疽之病进也。脓未成者，宜下之。脓溃　
之后，脉见洪大，则难治。若兼自利，尤有凶候。　
数脉主热，浮而数者，为表热。沉而数者，为里热。诸紧数之脉，应发热而反恶寒者，　
痈疽也。仲景曰，数脉不时见，则生恶疮也。又曰，肺脉数者，生疮也。凡诸疮，脉至洪数　
，其内必有脓也。　
实脉，主邪盛，邪气盛则实也。痈疽得此，可下之。若久病虚人，则最忌之，以正不胜邪也。　
滑脉，多阳，或为热，或为虚。疮疡得此，脓未成者，可内消脓。已溃者，宜托里。所谓始为热，终为虚也。　
散脉，为血虚有表无里也。凡疮毒脓溃之后，脉见洪滑粗散，而烦痛不除者，难治，以　
其正气虚，邪气实也。又曰，肢体沉重，肺脉大则毙，谓其浮散无根也。　
长脉，主阳气充实。伤寒得之，将欲汗解也。长而缓者，胃脉也，百病得之皆愈。故曰长则气治也。　
芤脉，主阴虚血虚，脓溃后得之为宜，以脉病相应也。　
弦脉，主肝邪。《疮疽论》曰，弦洪相搏，内寒外热，欲发疮疽也。　
紧脉，主切痛积癖。凡疮疽得此，则气血留滞，邪结不散，多为痛也。　
短脉，主虚。经曰，短则气病，以其乏胃气也。疮疡脉短，真气虚也。诸病见之，皆为难治，尤不可攻也。　
涩脉，主血虚气涩。疮疡溃后得之无妨。　
沉脉，为阴。疮疡得之，邪气深也。　
迟脉，主阳气不足。疮疡得之，溃后自愈。　
缓脉，无邪。长而缓者，百病皆宜。疮疡得此，则易愈，以其有胃气也。　
弱脉，主气血俱虚，形精不足。大抵疮家之脉，凡沉迟濡弱者，皆宜托里。　
微脉，主虚。真气复则生，邪气胜则死。疮疡溃后，微而和者，将愈也。　
脉细，主阳衰。疮疡脉细而沉者，里虚而欲变证也。　
虚脉，空而无力。脉虚则血虚，血虚生寒，阳气不足也。疮疡得之，只宜托里养血补气也。　
软脉，少神元气弱也。凡疮疡之脉，但见虚迟软弱者，悉宜补虚排脓托里。　
牢脉，坚强，阴之亏也。凡瘰　结肿之类，诊得牢脉者，皆不可内消也。　
结促之脉，凡阴衰则促，阳衰则结。大抵结促之脉，由气血俱虚而断续者居多。疮疡得　
之，多宜托里。然有素禀结促者，又当以有力无力，辨其虚实。实者可下，虚者不可不补。　
右痈疽脉二十二种，大都微弱虚细迟缓短涩者，必气血皆虚，形精不足，俱当用补用托　
，不可妄攻，无待言也。即如浮滑弦洪结促等脉，此中最有疑似，亦不得以全实论治，必须　
详审形证，或攻或补，庶无误也。　
齐氏曰∶疮疡之证，若不诊候，何以知阴阳勇怯，血气聚散。又曰∶脉洪大而数者，实　
也。细微而数者，虚也。　
河间曰∶脉沉实者，其邪在脏。浮大者，其邪在表。　
立斋曰∶痈疽未溃，而脉先弱者，何以收敛。　

卷之四十六圣集·外科钤（上）外科钤（上）
论证（三）
属性：凡疮疡之患，所因虽多，其要惟内外二字；证候虽多；其要惟阴阳二字。知此四者，则　
尽之矣。然内有由脏者，有由府者，外有在皮肤者，有在筋骨者，此又其浅深之辨也。至其　
为病，则无非血气壅滞，营卫稽留之所致。盖凡以郁怒忧思，或淫欲丹毒之逆者，其逆在肝　
脾肺肾，此出于脏而为内病之最甚者也。凡以饮食浓味，醇酒炙爆之壅者，其壅在胃，此　
出于腑，而为内病之稍次者也。又如以六气之外袭，寒暑之不调，侵入经络，伤人营卫，则　
凡寒滞之毒，其来徐，来徐者，其入深，多犯于筋骨之间，此表病之深者也。风热之毒其来　
暴，来暴者，其入浅，多犯于皮肤之间，此表病之浅者也。何也。盖在脏在骨者多阴毒，阴　
毒其甚也。在腑在肤者多阳毒，阳毒其浅也。所以凡察疮疡者，当识痈疽之辨∶痈者热壅于　
外，阳毒之气也，其肿高，其色赤，其痛甚，其皮薄而泽，其脓易化，其口易敛，其来速，　
者其愈亦速。此与脏腑无涉，故易治而易愈也。疽者结陷于内，阴毒之气也，其肿不高，其痛　
不甚，其色沉黑，或如牛领之皮，其来不骤，其愈最难。或全不知痛痒，甚有疮毒未形，而　
精神先困，七恶叠见者，此其毒将发而内先败，大危之候也。知此阴阳内外，则疮痈之概，　
可类见矣。然此以外见者言之，但疮疡之发原无定所，或在经络，或在脏腑，无不有阴阳之　
辨。若元气强，则正胜邪，正胜邪则毒在腑，在腑者便是阳毒，故易发易收而易治。元气弱　
则邪胜正，邪胜正则毒在脏，在脏者便是阴毒，故难起难收而难治。此治之难易，全在虚实　
。实者易而虚者难也，速者易而迟者难也。所以凡察痈疽者，当先察元气以辨吉凶，故无论　
肿疡溃疡，但觉元气不足，必当先虑其何以收局，而不得不预为之地。万勿见病治病，且顾　
目前，则鲜不致害也。其有元气本亏，而邪盛不能容补者，是必败逆之证。其有邪毒炽盛，　
而脉证俱实者，但当直攻其毒，则不得误补助邪，所当详辨也。　
华元化曰∶痈疽疮肿之作，皆五脏六府蓄毒不流，非独因营卫闭塞而发也。其行也有处　
，其主也有归。假令发于喉舌者，心之毒；发于皮毛者肺之毒，发于肌肉者脾之毒，发于骨髓者肾之毒，　
发于筋膜者，肝之毒；发于下者，阴中之毒；发　
于上者，阳中之毒；发于外者，六腑之毒；发于内者，五脏之毒。故内曰坏，外曰溃，上曰从　
，下曰逆。发于上者，得之速；发于下者，得之缓；感于六腑，则易治；感于五脏，则难瘳　
。又近骨者多冷，近肤者多热。近骨者，久不愈，则化成血虫。近肤者，久不愈，则传气成　
漏。成虫，则多痒少痛，或先痒后痛。成漏，则多痛少痒，或不痒不痛。内虚外实者，多痛　
少痒。血不止，则多死。溃脓，则多生。证候多端，要当详治。　
伍氏云∶痈疽之疾有二十余证∶曰　发、痼发、石发、岩发、蜂巢发、莲子发、椒眼　
发、连珠发、竟体发、肠痈内发、脑背发、眉发、腮颔发、肺痈、瓜瓠发。大率随病浅深内　
外施治，不可迟缓。初发如伤寒，脉浮而紧是其候也。　
又曰∶五脏六腑俞穴皆在背，凡患疮证，有伤脏膜者多致不救。腑气浮行于表，故痈肿　
浮高为易治；脏血沉寒主里，故疽肿内陷为难治。　
又曰∶疖者节也，痈者壅也，疽者沮也。一寸至二寸为疖，三寸至五寸