637-景岳全书-第157章
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要个个成脓，根脚红活，其形圆满光泽，此时毒化成浆，山绿色而渐变苍蜡，以手按之，其皮坚硬
，脓浆浓浊，约束完固，无少破损，饮食二便如常，此上吉候也，不必服药。
一、痘密者，自起至浆，渐至壮大，未有不相串者，虽相连属，只要根脚分明，陷者尽起，无
处不透，则
毒从浆化，脓成而毒自解，无伏留者矣，此亦吉候。
一、痘之初出，或顶平，或中心陷下，或白色，只要其人能食，二便如常，治无乖谬，以及灌
脓之时，陷者微起，平者微尖，淡白者红活，窠中血水尽化为脓，但得如此，毒已解矣。又表无痛
痒之证，里无吐泻之证，是表里俱无病也，如此者，坐待收靥，不可妄投汤剂。
一、灌脓时，红紫黑色，外剥声哑者死。
一、灌时纯是清水，皮薄而白如水泡者，三四日必抓破而死。
一、脓不能灌而干枯焦黑，或全无血水， 陷者即死。
一、头面肿大，疮尽搔破，臭不可近而足冷者决死。
一、灌脓之时，吐利不止，或二便下血，乳食不化，痘烂无脓者决死。
一、灌脓之时，二便不通，腹胀，肉黑发斑，谵妄气喘，或寒战切牙者决死。
一、回浆之时，渐当苍黑收敛，而反光嫩不敛者，此气血两虚，浆不能干，必发痒，搔破而死。
一、脓浆未成，忽然干收，或青紫焦黑者死。
一、忽然作痒，正面抓破，皮脱肉干者死。
一、诸痘有浆而天庭不起，或额上如沸汤浇破，臭连两颊，水去而干，似靥非靥者死。
卷之四十三烈集·痘疹诠痘疮（上）
结靥三朝辨吉凶（十九）
属性：一、痘至十日之外，血化毒解，脓必渐干，如苍蜡色，或如葡萄色，从口鼻两旁面部收起，以
至胸腹而下，然后额上与脚背一齐结靥而落，别无内证，饮食二便如常，或从手足心、手指尖或阴
上先收者，俱吉候也。
一、痘既苍蜡收靥而身有微热者，乃烧瘢之证，但饮食如常，供不必治。
一、痘当靥时，遍身臭烂，目无神气者决死。
一、当靥之时，遍身发痒。搔破无脓，皮卷如豆壳而干者死。
一、当靥之时，无脓而气急声哑，或手足颤掉，或寒战切牙，或腹胀痰响，或足冷过膝，或小
便少而大便频者，皆死。
一、当靥时，两脸干硬，按之如石者死。
一、痘至收靥，饮食不进，口中常如食物动而不止者决死。
一、面部胸腹未靥而脚先靥者危，阴胜阳也。
一、遍身俱靥，内遗数粒独不靥者，尚能杀人，如蛇之退皮，中有一节被伤，不能全退者终死。
其有靥至项下或至胸住定，而服药不效者亦死。
一、痘疮未该靥而卒然焦紫者死。
一、痘当靥时，遍身未见脓成，而口唇上下痘先黄熟者，毒瓦斯内攻于脾也，凶。
一、痘疮有脓结靥者则为吉证，若无脓收靥，则立见其危。
一、痘未收靥，而口唇腐烂及口白到舌者危。
一、收靥时，前后有红紫泡者不治。
卷之四十三烈集·痘疹诠痘疮（上）
落痂后辨吉凶（二十）
属性：一、痘疮收后，其痂先后自脱，痂浓落迟，离肉不粘者吉。
一、自食痘痂者，虽有他证不死。
一、疽痂虽落，而痘瘢雪白，略无血色者，气血脱尽也，若不急培元气，则过后必死。
一、痂落后，每发惊而神无所根据者，心气绝也，危。
一、痂落后，手足颤掉，切牙噤口，目闭腹胀，足冷过膝者不治。
一、原痘干燥，脓少不灌，虽结靥落痂而疤白者，或有余热不退者，虽过一月亦要死。
卷之四十三烈集·痘疹诠痘疮（上）
痘疮上论列方（二十一）
属性：真人解毒汤（痘五二）
卷之四十四烈集·痘疹诠痘疮（中）
总论治法（二十二共十九条）
属性：痘疮一证，顺者不必治，逆者不能治，所当治者，惟险证耳。何为险证？如根窠顺而部位险，
部位顺而日期险，日期顺而多寡险，多寡顺而颜色险，颜色顺而饮食险，饮食顺而杂证险，杂证顺
而治疗险，治疗顺而触秽险。然犹有最险者，则在元气与邪气，邪气虽强，元气亦强者无害，只
恐元气一馁，邪气虽微者亦危。设或犯之而不为速治，则顺者不顺，而吉变为凶矣。凡此数者，皆
痘中之要领，所当详察详辨也。故凡欲治痘，必须先识死生，辨虚实，审寒热，明此六者，则尽之
矣。
一、治痘之要，惟邪气正气二者而已。凡邪气盛而无制者杀人，正气虚而不支者杀人，及其危
也，总归元气之败耳，使元气不尽，则未必至死。凡治此者，但知补泻二字，而用之无差，则尽善
矣。故补泻难容苟且，毫厘皆有权衡，必不可使药过于病，亦不可使药不及病。是以善用攻者，必
不致伐人元气，善用补者，必不致助人邪气，务使正气无损，而邪气得释，能执中和，斯为高手。
然执中之妙，当识因人因证之辨。盖人者，本也；证者，标也。证随人见，成败所由，故当以因人
为先，因证次之。若形气本实，则始终皆可治标；若形质原虚，则开手盒饭顾本。若谓用补太早，
则补住邪气，此愚陋之见也。不知补中即能托毒，灌根即能发苗，万无补住之理。是以发源之初，
最当着力，若不有初，鲜克有终矣。此可与智者言，不可与庸人道也。
一、治痘不宜迟。凡痘疹之有不同者，无过寒热虚实四证，大都寒则虚，热则实，虚寒则宜温
补，实热则宜清解。然其挽回之力，当于三五日前治之，过此则恐无及。若七日之后，毒发于外，
外不足则外剥而死，若
毒发不尽，则又内传，内不足则内攻而死。故治痘有时，时之不可失也，有如此。倘初时不慎，则
后来之祸，从此伏矣。
一、解毒当知表里。所谓毒者，火毒也。所谓解毒者，求其所在而逐之也。盖痘疮之发，内则
本于淫火，外则成于风邪，内外相触，其毒乃发。故其发也，不甚于内则甚于外，甚于内者，以火
邪内盛而炽焰于外也；甚于外者，以寒邪外闭而郁火于内也。故但察其无汗外热而邪在表者，则当
疏之散之，使热邪从外而去，则毒亦从外而解矣。若察其多汗内热而邪在里者，则当清之利之，使
热邪从内而泄，则毒亦从内而解矣。其有内热既甚而表邪仍在者，则当表里相参，酌轻重而兼解之，
则邪必皆散矣。若邪不在表，则必不可妄兼发散，以致表气愈虚，而痘必终败，其证则身有汗而外
不甚热者是也。若毒不在里，则必不可兼用寒凉，以致中寒脾败，而瑟必反陷，其证则口不渴而二便
不秘者是也。知斯五者，则蟹毒治实之法，无余蕴矣。此外有虚邪虚火等证，则当先酌元气，次察
邪气，无使失楫中流，顾本不及，则尤为切戒。凡云痘毒者，痘必自内而达外，但得出尽，则内无
毒，但得化尽，则外无毒，既出既化，而不使复陷，则毒尽去矣。故或宜散表，或宜托送，或宜清
解，或宜固中，而治法尽之矣。
一、补虚当辨阴阳。凡痘疮血气各有所属，已见则气血条中。然痘之所主，尤惟阴分为重，何
也？盖痘从形化，本乎精血，凡其见点起胀，灌浆结痂，无非精血所为，此虽曰气为之帅，而实血
为之主。且痘以阳邪，阳盛必伤阴，所以凡治痘者，最当重在阴分，宜滋润不宜刚燥。故曰∶补脾
不若补肾，养阴所以济阳，此秘法也。然血气本自互根，原不可分为两，如参、 、白术之类，虽
云气分之药，若用从血药，则何尝不补血？归、芎、地黄之类，虽云血分之药，若用从气药，则何
尝不补气。故凡见气虚者，以保元汤为主，而佐以归、地。血虚者，以四物汤为主，而佐以参、 。
盖气血本不相离，但主辅轻重，各有所宜，而用之当不，则明拙自有差耳。
一、治痘有要方，兹表而出之，以便择用。其有未尽，当于各条求之。
凡解表诸方，乃初热时所必用者，诸家皆以升麻葛根汤为首，程氏则用苏葛汤，似为更妥，余
则常用柴归饮以兼营卫，似为尤妥，此当随宜择用。营虚表不解者，五柴胡饮。阳气虚寒表不解者，
柴葛桂枝汤。元气本壮而表不解者，疏邪饮，或加减参苏饮。寒气胜而表不解者，五积散，或麻
黄甘草汤。
凡清火解毒诸方，所以解实热也。如欲解毒清火而兼养气者，惟四味消毒饮为妙。鼠粘子汤亦
佳。热毒两盛而不化者，宜搜毒煎。烦热作渴，小水不利者，导赤散、六一散。血热赤斑，烦躁多
渴者，犀角散。热在阴分而失血者，玄参地黄汤。内热不清者，东垣凉膈散。二便供不利而火甚于
内者，通关散。热毒内蓄，小水不利，而为丹为痈者，大连翘饮。烦热多惊而神不安者，七味安神
丸。热毒内甚而狂妄者，退火丹。
凡表里兼解诸方。如内外俱有热邪者，宜柴葛煎，或柴胡麦门冬散。里邪甚而表邪微者，解毒
防风汤。表里俱有邪而元气兼虚者，实表解毒汤。表里俱实热者，双解散。
凡托里诸方，有宜专补元气者，有宜兼解毒者。如气血俱虚不起者，六物煎，或托里散。虚寒
不达，兼托兼表者，参 内托散，或十宣散。气分虚寒不透者，六气煎。气血俱虚，微热不起者，
紫草快斑汤。
凡诸补剂，皆痘中元气根本，祛邪托毒者之所必赖，但见虚邪，必当以此诸方为主。气分不足
者，调元汤。气虚宜温者，保元汤，六气煎。气虚微热宜兼凉解者，参 四圣散。血虚者，四物汤，
芎归汤。血分虚寒宜温者。五物煎。血虚血滞者，养血化斑汤。血虚血热宜兼解毒者，凉血养营煎。
气血俱虚者，六物煎、八珍汤、十全大补汤。气血虚寒，大宜温补者，无如九味异功煎、六味回阳
饮。即陈氏十一味木香散、十二味异功散，但虚寒而兼气滞者宜用之，欲赖补虚，大有不及。
凡攻下诸方，亦痘中所不可无，惟必不得已然后用之，勿得视以为常也。血虚秘结，大便不通
者，四顺清凉饮。里实多滞秘结者，前胡枳壳汤。表里俱实，大便不通者，柴胡饮子。血热便结毒
盛者，当归丸。
一、凡痘已出尽，内无不虚，盖随痘而为托送者，背元气也。使于此时，不知培补化源，则何
以灌浆？何以结痂？何以收靥？倘内虚无主，将恐毒母气复陷，无不危矣。若痘之稀疏者，气血之耗，
犹为有限，若痘之多而
甚者，其气血内亏，必更甚矣。此不可不预为之防也。
一、平顺之痘，毒原不甚，既出之后，内本无邪，此辈原不必治。无奈父母爱子之切，且不识
病之轻重，故必延医诊视。既延医至，无不用药。既已用药，无匪寒凉。在彼立意不过，曰∶但解
其毒，自亦何妨？不知无热遭寒，何从消受？生阳一拔，胃气必伤，多致中寒泄泻，犹云协热下利，
更益芩、连，最可恨也。又如痘疮初见发热，每多不审虚实，止云速当解毒，凡于十日之外，多有
泄泻而致毙者，皆此辈之杀之也。冤哉，冤哉！
余见者多矣，故笔诸此以为孟浪者戒。
一、痘在肌肉，阳明主之，故自出齐以后，最不宜吐泻，与其救治于倒陷之后，孰若保脾土于
未坏之先？
故凡生果茶水之类，皆宜慎用，而寒凉之药，尤不可不慎也。
一、治痘须辨其证，大部湿多则泡，血热则斑，气不足则顶陷，血不足则浆毒不附，里实大补
则生痈毒，表实大�
