637-景岳全书-第148章

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中气热是也。火　
之微者，宜生脉散、导赤散；火之甚者，宜朱砂安神丸、人参黄连散。苦肝胆热甚，木火相搏者，　
宜柴胡清肝散。大都此证，或因吐泻，内亡津液，或禀赋肾阴不足，不能滋养肝木，或乳母恚怒，　
肝火侮金，当用六君子汤补脾土以生肺金，地黄丸壮肾水以滋肝木。若乳母郁闷而致者，用加味归　
脾汤。乳母暴怒者，加味小柴胡汤。乳母心肝热搏者，柴胡清肝散。若因惊夜啼者，宜从前惊啼论　
治。　

卷之四十谟集小儿则（上）
总论（一）
属性：小儿发热证，其最要者有四∶一则外感发热，二则疮毒发热，三则痘疹发热，四则疳积发热。　
凡此四者之外，如饮食、惊风、阴虚、变蒸之类，虽亦有之，然各有其说，均当详辨。　
一、发热当辨虚实，如实则面亦气粗，口燥唇疮作渴，喜冷冻饮料水，大小便难，或掀衣露体，烦　
啼暴叫，声洪脉强，伸体而卧，睡不露睛，手足指热，皆为实证。实以邪气有余，或可散邪，或宜　
清火。虚则面色青白，气怯神倦，恍惚软弱，口鼻微冷，不喜寒凉，饮汤安静，泄泻多尿，呕恶惊　
惕，上盛下泄，抱腹喜按，乍凉乍温，夜则虚汗，卧则露睛，屈体而卧，手足指冷，脉息缓弱，皆　
为虚证。虚以正气不足，最宜调补，或兼解邪，虽有发热外证，必不可妄用寒凉，及任意消散克伐　
等剂。　

卷之四十谟集小儿则（上）
总论（一）
属性：凡小儿无故发热，多由外感风寒。若寒邪在表未解者，必有发热头痛，成身痛无汗，或鼻塞流　
涕，畏寒拘急，脉见紧数者是也。凡暴感者，极易解散，一汗可愈。但察其气血平和，别无实热等　
证，或但倦怠昏睡者，则但以四柴胡饮，或五柴胡饮为主，酌儿大小而增减其剂。此法先固其中，　
次解其表，庶元气无伤，而邪且易散，最为稳当极妙之法。有云小儿何虚，乃堪此补，及又有补住　
邪气之说，皆寸光昧理之谈，不可信也。若胃气微见虚寒者，宜五君子煎加柴胡，或以理阴煎加减　
用之最妙，元气颇强而能食者，宜正柴胡饮。兼内热火盛　
而外邪未解者，宜一柴胡饮，或钱氏黄龙汤。壮热火盛往来寒热者，宜柴芩煎。寒气盛者，宜二柴　
胡饮。寒邪盛而中气微虚者，宜五积散。伤寒见风，身热兼嗽而中气不虚者，宜柴陈煎。若中气不　
足而兼热兼嗽者，宜金水六君煎。冬受寒邪，至春夏而发热者，是为小儿正伤寒，但取效稍迟，然　
治法不能外此。　
新按∶余之仲儿，生于乙卯五月，于本年初秋，忽尔感寒发热，脉微紧。然素知其脏气属阴，　
不敢清解，遂与芎、苏、羌、芷、细辛、生姜之属，冀散其寒，一剂下咽，不惟热不退而反大泻作　
，连二日泻不止而喘继之，愈泻则愈喘。斯时也，将谓其寒气盛耶，何以用温药而反泻？将谓其火　
刑金耶，岂以清泻连日而尚堪寒凉？将谓其表邪之未除耶，则何以不利于疏散？束手无策，疑惧已　
甚，且见其表里俱剧，大喘垂危，又岂浅易之剂所能挽回？因沉思良久，渐有所得，乃用人参二钱　
，生姜五片，煎汁半盏，然未敢骤进，恐再加喘，必致不救。因用茶匙挑与二、三匙，即怀之而旋　
走室中，徐察其呼吸之进退，然喘虽未减，而亦不见其增甚，乃又与三、四匙，少顷，则觉其鼻息　
似乎少舒，遂放胆与以半小钟，更觉有应，自午及酉，完此一剂。适一医至，急呼曰∶误矣，误矣　
！焉有大喘如此而尚可用参者？速宜以抱龙丸解之。余诺之而不听。乃复以人参二钱五分，如前煎　
汤，自酉至子尽其剂，剂完而气息遂平，　大睡，泻亦止而热亦退矣。此所以知其然者，观其因　
泻反喘，岂非中虚？设有实邪，自当喘随泻减，是可辨也。向使误听彼医，易以清利，中气一脱，　
即当置之死地，必仍咎余之误用参也。孰是孰非，何从辨哉。余因纪此，以见温中散寒之功，其妙　
有如此者。　

卷之四十谟集小儿则（上）
总论（一）
属性：凡小儿偶然发热者，率由寒热不调，衣被单薄，柔弱肌腠，最易相感，感则热矣。余之治此，　
不必用药，但于其熟睡之顷，夏以单被，冬以绵被，蒙头松盖，勿壅其鼻，但以稍暖为度，使其鼻　
息出入皆此暖气，少顷则微汗津津，务令上下　稍透，则表里通达而热自退矣。若冬月衣被寒凉，　
汗不易出，则轻搂着身，赤体相　
贴，而上覆其面，则无有不汗出者。此余近年养儿至妙之法，百发百中者也。若寒邪甚者，两三微　
汗之，无有不愈。然此法惟行于寅卯之际，则汗易出而效尤速。　

卷之四十谟集小儿则（上）
总论（一）
属性：一、小儿发热，若热随汗退者，即外感证也。其有取汗至再而热不遏者，必痈毒、痘疹之候，俟　
其形见，当于本门求法治之。若是疮毒，但当辨其阴证阳证，阳证宜清火解毒，阴证宜托里助阳。　
方治详具外科。若汗出热不退，别无痈肿而耳后红筋灿然，及眼如包泪，或手指尖冷，脉紧数者，　
必是痘疹，方治详具痘疹门。　
一、小儿饮食内伤，本无发热之证，盖饮食伤脏，则为胀为痛，为吐为泻，本非肌表之病，焉　
得发热。故调经论曰∶邪之生于阳者，得之风雨寒暑，生于阴者，得之饮食居处、阴阳喜怒。此自　
不易之理也。今人但见小儿发热，则多言伤食而妄行消导，谬亦甚矣。其或饮食内伤，风寒外感，　
表里兼病而发热者，亦常有之。然此当察其食之有停无停，酌而治之，亦非可混行消耗。盖恐内本　
无滞而妄加克伐，则亏损中气，以致外邪难解，则病必滋甚。　
一、小儿疳积发热，此诚饮食内伤所致，然必成痞成疳，阳明郁积既久，所以内外俱热，是非　
暴伤饮食者之比，亦非肌表发热者之比，方治详具疳积条。　
一、小儿有阴虚发热之证，及变蒸发热之说。凡阴虚发热者，此即小儿劳损证也，亦名为童子　
劳，此当于虚损门求法治之。至若变蒸之说，则辨在本条，并当详察。　
钱仲阳曰∶潮热者，时间发热，过时即退，来日根据时而发，此欲发惊也。壮热者，常热不已，　
甚则发惊痫也。风热者，身热而口中气热，乃风邪外感也。温热者，肢体微热，热不已则发惊搐。　
壮热恶风寒，为元气不充，表之虚热也。壮热不恶风寒，为外邪所客，表之实热也。壮热饮杨，为　
津液短少，里之虚热也。壮热饮水，为内火销烁，里之实热也。脉尺寸俱满为重实。尺寸俱弱为重虚。　
脉洪大，或缓而滑，或数而鼓，此热盛拒阴，　
虽形证似寒，实非寒也。热而脉数，按之不鼓，此寒盛格阳，虽形证似热，实非热也。发热恶热，　
大渴不止，烦躁肌热，不欲近衣，其脉洪大，按之无力，或兼目痛鼻干者，此血虚发热也，当补其　
血。如不能食而热，自汗出者，气虚也，当补其气。　

卷之四十谟集小儿则（上）
总论（一）
属性：内热与外热不同，内热以五内之火，热由内生，病在阴分，故内热者宜清凉，不宜升散，升散　
则内火愈炽，火空则发也，外热以肤腠之邪，风寒外袭，病在阳分，故外热者宜解散，不宜清降，　
清降则表热愈留，外内合邪也。此外热内热之治，其不同者有如此。欲分内外之辨，则外热者，其　
至必骤；内热者，其来必绥。但察其绝无表证，而热在脏腑、七窍、三焦、二阴、筋骨、肌肉之间　
者，皆是内热之证。但内热之证，亦有虚实，实者宜从正治，虚者当从反治，反正之间，有冰炭之　
异，非可混也。　
凡实热之在内者，古法治分五脏，宜从正治。心热者，宜泻心汤、导赤散、安神丸。肝热者，　
泻青丸、柴胡饮子、龙胆汤。脾热者，泻黄散。肺热者，轻则泻白散、地骨皮散，重则凉膈散。肾　
热者，滋肾丸、滋阴八味丸。实热则宜疏下，虚热则宜调补。肢体热，轻则惺惺散，重则人参羌活　
散。大便秘者，二黄犀角散、四顺清凉饮。余热不退者，地骨皮散。大小便血者，保阴煎。血热妄　
行者，清化饮。三焦火盛、上下热甚者，抽薪饮。小水热痛者，大厘清饮。阳明内热，烦渴头痛，　
二便秘结者，玉泉散。阳明火盛，兼少阴水亏者，玉女煎。凡元气虚而为热者，必真阴不足，皆假　
热证也，宜从反治。心脾肺气虚假热者，五君子煎、人参理中汤。五脏气血俱虚假热者，五福饮。　
肝肾真阴不足假热者，轻则六味地黄汤，甚则理阴煎。肝肾血虚假热者，大营煎五物煎。肝肾阴虚　
，上热下寒，则阳无所附而格阳为热者，六味回阳饮，或八味地黄汤。肝经血虚生风而热者，四物　
加天麻、钩藤钩。汗后血虚而热甚者，六神散加粳米。汗后气虚而恶寒发热者，补中益气汤。汗后　
阴虚，阳无所附而热者，四物汤加参、　。汗后阳虚，阴无所附而热者，四君子加芎、归。久从温　
补而潮热不退，脉　
见滑大者，五福饮加地骨皮，或加知母。凡婴儿诸热有因别证而作者，当从所重者而治之。若乳下　
婴儿，当兼治其母以调之。　

卷之四十谟集小儿则（上）
总论（一）
属性：四君子汤（补一）　五君子煎（新热六）　
五味异功散（补四）　六君子汤（补五）　
团参散（小十）　六味异功煎（新热七）　
四物汤（补八）　五物煎（新因三）　
金水六君煎（新和一）　五福饮（新补六）　
理中汤（热一）　人参理中汤（热一）　
七福饮（新补七）　温胃饮（新热五）　
四味回阳饮（新热一）　胃关煎（新热九）　
理阴煎（新热二）　六味回阳饮（新热二）　
独参汤（补三五）　生脉散（补五六）　
六味地黄丸（补百二十）　养中煎（新热四）　
茯神汤（小六十）　八味地黄丸（补一二一）　
大营煎（新补十四）　滋肾丸（寒一六三）　
滋阴八味丸（新寒十七）　保阴煎（新寒一）　
清化饮（新因十三）　补中益气汤（补三十）　
益黄散（和十九）　六神散（小五一）　
加味归脾汤（补三三）　小柴胡汤（散十九）　
柴胡饮子（小三十）　柴胡清肝散（寒五九）　
一柴胡饮（新散一）　二柴胡饮（新散二）　
人参黄连散（小十七）　四柴胡饮（新散四）　
五柴胡饮（新散五）　二黄犀角散（小二九）　
正柴胡饮（新散六）　柴芩煎（新散十）　
钱氏黄龙汤（小二五）　柴陈煎（新散九）　
五积散（散三九）　四顺清凉饮（攻二五）　
星苏散（小二四）　参苏饮（散三四）　
朱砂安神丸（寒一四二）　惺惺散（小二三）　
钩藤饮（小六六）　黄连安神丸（寒一四二）　
泻白散（寒四二）　泻黄散（寒五七）　
《秘旨》安神丸（小七一）　泻心汤（寒二七）　
抑肝散（小六七）　安神镇惊丸（小七六）　
泻青丸（寒一五一）　抑青丸（小九八）　
东垣凉膈散（痘八三）　抽薪饮（新寒三）　
龙胆汤（小八二）　大厘清饮（新寒五）　
玉泉散（新寒十五）　玉女煎（新寒十二）　
地骨皮散（小三一）　导赤散（寒一二二）　
大青膏（小六八）　消食丸（小三七）　
清膈煎（新寒九）　和胃饮（新和五）　
利惊丸（小九七）　凉惊丸（小九六）　
抱龙丸（小八五）　琥珀散（小八一）　
牛黄散（小二七）　备用方　
梅花饮（小八三）　白饼子（小三九）　
肥儿丸（小百十