637-景岳全书-第109章

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逍遥散。若肝肾阴虚而痰中有血，宜六味地黄丸。若过服寒凉而唾痰有血者，宜四君子类。　

卷之三十贯集·杂证谟血证
溺血论治（共五条）
属性：凡溺血证，其所出之由有三，盖从溺孔出者二，从精孔出者一也。　
一、溺孔之血，其来近者，出自膀胱。其证溺时必孔道涩痛，小水红赤不利，此多以酒　
色欲念致动下焦之火而然。常见相火妄动，逆而不通者，微则淋浊，甚则见血。经曰∶胞移　
热于膀胱，则癃而溺血，即此证也。治宜清利膀胱之火，以生地、芍药、牛膝、山栀、黄柏　
、知母、龙胆草、瞿麦、木通、泽泻等剂，或七正散、大厘清饮、五淋散之属，皆所宜也。　
一、溺孔之血，其来远者，出自小肠。其证则溺孔不痛而血随溺出，或痛隐于脐腹，或　
热见于脏腑。盖小肠与心为表里，此丙火气化之源，清浊所由以分也。故无论焦心劳力，或　
浓味酒浆，而上中二焦五志口腹之火，凡从清道以降者，必皆由小肠以达膀胱也。治须随证　
察因，以清脏腑致火之源，宜于寒阵中择方用之。　
一、精道之血，必自精宫血海而出于命门。盖肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故凡　
劳伤五脏，或五志之火致令冲任动血者，多从精道而出。然何以辨之？但病在小肠者，必从　
溺出；病在命门者，必从精出。凡于小腹下精泄处觉有酸痛而出者，即是命门之病，而　
治之之法亦与水道者不同。盖水道之血宜利，精道之血不宜利；涩痛不通者亦宜利，血滑不　
痛者不宜利也。若果三焦火盛者，惟宜清火凉血为主，以生地、芍药、丹皮、地骨、茜根、　
栀子、槐花及芩、连、知、柏之类主之，或约阴丸、约阴煎俱可用。若肾阴不足而精血不固　
者，宜养阴养血为主，以左归饮，或人参固本丸之类主之。若肾虚不禁，或病久精血滑泄者　
，宜固涩为主，以秘元煎、苓术菟丝丸、金樱膏、玉锁丹、金锁思仙丹之类主之。或续断乌　
梅之属，亦所宜用。若心气不定，精神外驰，以致水火相残，精血失守者，宜养心安神为主　
，以人参丸、天王补心丹、王荆公妙香散之类主之。若脾肺气虚下陷，不能摄血而下者，宜　
归脾汤、人参养营汤、补中益气汤、举元煎之类主之。　
一、血从精道出者，是即血淋之属，多因房劳以致阴虚火动，营血妄行而然。凡血出命　
门而涩痛者为血淋；不痛者为溺血。好色者，必属虚也。　

卷之三十贯集·杂证谟血证
便血论治（共十条）
属性：便血之与肠　，本非同类。盖便血者，大便多实而血自下也；肠　者，因泻痢　
而见脓血，即痢疾也。观《内经》曰∶食饮不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，　
入五脏则　满闭塞，下为飧泄，久为肠　。此可见肠　之因飧泄，自与便血不　
同，而治亦有异。且便血有夙疾，而肠　惟新邪，尤为易辨。今诸书以此类言者，皆误　
也。兹列便血证治于此，而肠　之义则在痢疾门。故凡临此证者，必须详察大便之燥泄　
何如，庶不致疑似误认之谬。然多酒之人，必多溏泄，亦多便血，是又不可因泄而作肠　
也。　
一、大便下血，多由肠胃之火。盖大肠小肠皆属于胃也。但血在便前者，其来近，近者　
，或在广肠，或在肛门；血在便后者，其来远。远者，或在小肠，或在于胃。虽血之妄行，　
由火者多，然未必尽由于火也。故于火证之处，则有脾胃阳虚而不能统血者，有气陷而血亦　
陷者，有病久滑泄而血因以动者，有风邪结于阴分而为便血者。大都有火者多因血热。无火　
者多因虚滑。故治血者，但当知虚实之要。　
一、下血因火者，宜清热为主，惟约营煎最佳，次以地榆散、槐花散、黄连丸、槐角丸　
之类主之。若热在脾胃小肠之间，而火之甚者，宜抽薪饮、黄连解毒汤之类主之。若素以肠　
脏多火，而远年近日脏毒下血久不能愈者，宜脏连丸、猪脏丸主之。若大肠风热而血不止者　
，宜防风黄芩丸主之。　
一、酒毒湿热结蓄大肠下血者，宜约营煎、聚金丸，或槐角丸之类主之。若但以寒湿而　
无火下血者，宜二术煎，或四君子汤主之，或葛花解酲汤亦佳。　
一、脾胃气虚而大便下血者，其血不甚鲜红，或紫色，或黑色，此阳败而然，故多无热　
证。而或见恶心呕吐。盖脾统血，脾气虚则不能收摄，脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血　
无所主。因而脱陷妄行，速宜温补脾胃，以寿脾煎、理中汤、养中煎、归脾汤，或十全大补　
汤之类主之。　
一、气陷不举而血不止者，宜补中益气汤，或寿脾煎、归脾汤主之。若微陷而兼火者，　
宜东垣加减四物汤主之。若气大虚而大陷者，宜举元煎主之。　
一、血滑不止者，或因病久而滑，或因年衰而滑，或因气虚而滑，或因误用攻击，以致　
气陷而滑。凡动血之初，多由于火。及火邪既衰而仍有不能止者，非虚即滑也。凡此之类，　
皆当以固涩为主，宜胜金丸、香梅丸之类主之。然血滑不止者，多由气虚，宜以人参汤送之　
尤妙。或以补中益气汤、归脾汤、举元煎、理中汤加乌梅、文蛤、五味子之类主之。若滑甚　
不能止者，惟玉关丸最佳。　
一、结阴便血者，以风寒之邪结于阴分而然，此非伤寒之比，盖邪在五脏留而不去，是　
谓之结阴。邪内结不得外行，则病归血分，故为便血。经曰∶结阴者，便血一升，再结二升　
，三结三升，正此之谓。此宜外灸中脘、气海、三里以散风邪，内以平胃地榆汤温散之剂主　
之。　
一、怒气伤肝，血因气逆而下者，宜化肝煎、枳壳汤之类主之。若逆气散而微有火者，　
宜黄芩芍药汤主之。若肝邪乘胃，以致脾虚失血者，自无烦热气逆等证，宜从前脾胃气虚证　
治，不得平肝以再伤脾气也。　
一、凡因劳倦，七情，内伤不足，而致大便动血者，非伤心脾，即伤肝肾。此其中气受　
伤，故有为呕恶痞满者，有为疼痛泄泻者，有为寒热往来，饮食不进者。时医不能察本，但　
见此证，非云气滞，即云痰火，而肆用寒凉，妄加攻击，伤而又伤，必致延绵日困。及其既　
甚，则多有大便下紫黑败血者，此胃气大损，脾元脱竭，血无所统。故注泄下行。阳败于阴　
，故色为灰黑。此危剧证也，即速用回阳等剂犹恐不及，而若辈犹云∶今既见血，安可再用　
温药，必致其毙。吁！受害者殊为可悯，害人者殊为可恨。　

卷之三十贯集·杂证谟血证
便血述古
属性：徐东皋曰∶凡下血之人，用凉药多而不愈者，必须加辛味。用辛味而不愈，可用温剂兼　
升提药，须酒浸、酒炒始效。凡久而虚者，当行温散，如四物加升麻、炮干姜之属是也。　

卷之三十贯集·杂证谟血证
血证论列方
属性：一阴煎（新补八）　二阴煎（新补十一）　三阴煎（新补十一）　大补元煎（新补一）　四阴煎　
（新补十二）　四君子汤（补一）　五阴煎（新补十三）　五福饮（新补六）　麦门冬汤（寒四四）　
左归饮（新补二）　右归饮（新补三）　麦门冬散（补七七）　左归丸（新补四）　右归丸（新补五）　
大厘清饮（新寒五）　小营煎（新补十五）　生脉散（补五六）　枇杷叶散（和二百六）　人参汤　
（补三四）　人参丸（补百五）　天门冬丸（和二一三）　养中煎（新热四）　寿脾煎（新热十六）　
小安肾丸（热一六七）　四物汤（补八）　归脾汤（补三二）　加味归脾汤（补三三）　六味丸（百　
二十）　八味丸（补一二一）　十全大补汤（补二十）　举元煎（新补十七）　镇阴煎（新热十三）　
人参养营汤（补二一）　理中汤（热一）　理阴煎（新热三）　加味四物汤（寒九九）　白虎汤（　
寒二）　玉女煎（新寒十二）　人参白虎汤（寒三）　约营煎（新寒二十）　化肝煎（新寒十）　秘　
元煎（新固一）　加减一阴煎（新补九）　贝母丸（新和十八）　约阴丸（新寒十八）　清化饮（新　
因十三）　冰玉散（新因四六）　天王补心丹（补百八）　抽薪饮（新寒三）　徙薪饮（新寒四）　
人参固本丸（补百六）　七正散（寒百十六）　五淋散（寒百十七）　补中益气汤（补三十）　凉膈　
散（攻十九）　三黄丸（攻六八）　生地黄饮子（寒八四）　茜根散（寒八五）　清胃饮（寒五六）　
加味逍遥散（补九三）　清胃散（寒五四）　二术煎（新和十二）　苓术菟丝丸（新固五）　玉关丸　
（新固八）　玉锁丹（固二一）　金樱膏（补百一）　金锁思仙丹（固十九）　枳壳汤（寒百）　香梅　
丸（固五八）　王荆公妙香散（固十六）　地榆散（寒九五）　槐花散（寒九七）　黄芩芍药汤（寒　
百九）　聚金丸（寒一七七）　槐角丸（寒一七五）　平胃地榆汤（和二一六）　胜金丸（固五九）　
脏连丸（寒一七八）　防风黄芩丸（妇一二三）　黄连丸（寒百八十）　猪脏丸（寒一八一）　竹　
叶石膏汤（寒五）　麻黄汤（散一）　桂枝汤（散九）　黄连解毒汤（寒一）　木香理中汤（热四）　
甘草干姜汤（热五四）　葛花解酲汤（和一二四）　调胃承气汤（攻三）　桃仁承气汤（攻五）　《　
局方》犀角地黄汤（寒七九）　《拔萃》犀角地黄汤（寒八一）　

卷之三十贯集·杂证谟血证
论外备用方
属性：黄　汤（补六七　久嗽血）　柔脾汤（补七一　虚热吐衄）　麦门冬饮子（补七三　吐衄）　
胃风汤（补九五　湿毒下血）　醍醐膏（补六六　咳血）　麦门冬饮子（补七二　久吐不愈）　地　
黄散（补七十　衄血）　旋神散（补七八　虚劳吐血）　五味黄　散（补六八　嗽血）　百花膏（　
和一四五　嗽血）　团参丸（补百七　气虚吐血）　加味四君子汤（补二　气虚不摄）　侧柏散（　
和二百四　血涌不止）　绿云散（和二百十　吐血不止）　龙脑鸡苏丸（和三七二　虚火吐衄）　
双荷散（和二百三　暴吐血）　地黄煎（和二百五　内伤吐血）　《简易》黑神散（和二一三　
诸失血）　发灰散（和二一四　止诸血）　阿胶散（和二百七　唾血）　杏仁膏（和一四三　干　
嗽唾血）　生韭饮（和一五一　清瘀血）　棕灰散（和二一五　便血）　除湿和血汤（和二一九　
便血）　黄连汤（寒百四　湿热下血）　地榆丸（寒一七四　血痢下血）　小乌沉汤（和二一八　
气逆便血）　四生丸（寒八八　血热吐衄）　小蓟饮子（寒百二　溲血）　酒蒸黄连丸（寒一七九　
便血）　阿胶丸（寒一七六　肠风）　生地黄散（寒八三　溺血）　四味地榆散（寒九六　热邪　
下血）　枳壳散（寒百一　肝火便血）　二神散（寒八七　吐崩下血）　乌梅丸（固六十　便血如　
神）　溺血方（固六六）　椿皮散（固五五　肠风）　人参五味子汤（外一五三　虚劳咳血）　桃　
花汤（外九四　逐瘀血）　当归丸（外百　行血利便）　外科槐花散（外一六九　肠风）　寸金散　
（因百十四　舌血）　劫劳散（妇一二四　唾红）　

卷之三十一贯集·杂证谟痰饮
经义
属性：《气交变大论》曰∶岁土太过，饮发中满，食减。　
《五常政大论》曰∶太阳司天，湿气变物，水饮内蓄，中满不食。　
《六元正纪大论》曰∶少阴司天，四之气，民病饮发。太阴所至为积饮，痞隔。土郁之　
发，为饮发注下。　
《至真要大论》曰∶岁太阴在泉，民病饮积。岁