637-景岳全书-第105章
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阳气不固者宜温补命门，但当以前法通用，无他技也。
一、血淋证，若在男子，则凡便血不痛者，即为溺血；血来而痛者，即曰血淋，然无非
逆血证耳。治法具详血证门。惟妇人之血淋，则多由冲任经脉之病，大与男子者不同，妇人
门另有正条。
卷之二十九必集·杂证谟淋浊
述古（共六条）
属性：河间曰∶小便混浊，皆属于热。如夏月天气热则水液混浊，冬月天气寒则水清洁，水体
清而火体浊故也，如清水火煎自浊。
东垣曰∶淋证当分在气在血而治之，以渴与不渴为辨。如渴而小便不利，热在上焦气分
，肺金主之。宜用淡渗之药，以茯苓、泽泻、琥珀、灯心、通草、车前、瞿麦、 蓄之类，
而清肺金之气，泻其火，以滋水之上源也。不渴而小便不利者，热在下焦血分，肾与膀胱主
之。宜用气味俱阴之药，如知母、黄柏、滋肾丸是也。除其热，泄其闭塞，以滋膀胱肾水之
下元也。
丹溪曰∶淋虽有五，皆属于热，治宜解热利水，以山栀子之类。不可发汗，汗之必便血
。
又曰∶浊主湿热。有痰，有虚，赤属血，白属气。大率皆是湿痰流注，宜燥中宫之湿，
用二陈加苍术、白术，燥去其湿。去热宜黄柏、青黛、滑石、山栀。痰盛者，以二陈加南星
、蛤粉、神曲糊丸，青黛为衣。虚劳者，不宜峻用寒凉，当用补阴滋肾气。胃弱者，兼用人
参，以柴胡、升麻升其胃中之气。
附录云∶人之五脏六腑俱各有精，然肾为藏精之府，而听命乎心。贵乎水火升降，精气
内持。若调摄失宜，思虑不节，嗜欲过度，水火不交，精元失守，由是而为赤白浊之患。赤
浊是心虚有热，因思虑得之。白浊肾虚有寒，过于淫欲而得之。其状漩白如油，光彩不定，
漩脚澄下，凝如膏糊。治法∶赤者，当清心调气。白者，温补下元。又须清上，使水火既济
，阴阳叶和，精气自固矣。
薛立斋曰∶按前证脾肺虚热者，用补中益气汤送六味丸。肺肾虚热者，用黄芩清肺饮送
六味丸。肝肾虚热者，用加味逍遥散送六味丸。劳伤心肾者，清心莲子饮。郁结伤脾者，归
脾汤。若郁怒伤肝脾者，加味逍遥散。若心肾虚弱者，小温金散。若思虑伤心肾者，茯菟丸
。梦遗、精滑、赤白二浊，治法当互参用之。
徐东皋曰∶淋证初作者，主于实热，当利之，八正散之属是也。既利之而不愈，久久而
气下陷者，虚也，宜升其气，气升而水自下。升而不愈，必用吐法，吐之而气自升也。痰多
者，用二陈汤，先服后吐。痰气闭塞者，用二陈汤加木通、香附探吐。
赵氏曰∶肝主小便，若肝经血虚，用四物、山栀。若小便涩滞，或茎中作痛，属肝经湿
热，用龙胆泻肝汤。若小便频数，或劳而益甚，属脾气虚弱，用补中益气汤加山药、五味。
若小便无度，或淋沥不禁，乃阴挺痿痹也，用六味地黄丸。若小便涩滞，或补而益甚，乃膀
胱结热也，用五淋散。若脾肺燥热，不能化生者，黄芩清肺汤。膀胱阴虚，阳无所生者，滋
肾丸。膀胱阳虚，阴无所化者，六味丸。若阴痿思色，精不出，茎道涩痛如淋，用加减八味
丸料加车前、牛膝。若老人精竭复耗，大小便牵痛如淋，亦用前法温之。如不应，急加附子
，多有生者。
卷之二十九必集·杂证谟淋浊
淋浊论列方
属性：大厘清饮（新寒五） 小厘清饮（新和十） 小温金散（固四三） 抽薪饮（新寒三） 徙薪饮
（新寒四） 加减一阴煎（新补九） 七正散（寒百十六） 八正散（寒百十五） 清心莲子饮（寒
三二） 导赤散（寒一二二） 火府丹（寒百二十） 苓术二陈煎（新和四） 绿豆饮（新寒十四）
五淋散（寒百十七） 水陆二仙丹（固二三） 四物汤（补八） 清肺饮子（和一五三） 萆 分
清饮（热一六四） 二陈汤（和一） 滋肾丸（寒一六三） 心虚白浊歌（补百一） 六味丸（补百
二十） 八味丸（补一二一） 黄芩清肺饮（寒三八） 右归丸（新补五） 半夏丸（和三五二）
补中益气汤（补三十） 归脾汤（补三二） 益智汤（热一六五） 加减八味丸（补一二二） 人参
丸（补百五） 菟丝煎（新固三） 加味逍遥散（补九三） 定志丸（补百十六） 茯菟丸（固三八）
石刻安肾丸（热一六八） 秘元煎（新固一） 固元丹（固三一） 龙胆泻肝汤（寒六三）
卷之二十九必集·杂证谟淋浊
论外备用方
属性：还少丹（补一三五） 金樱膏（补百 虚带浊） 人参固本丸（补百六） 琥珀散（和三四七
气虚淋浊） 地髓汤（和三四五 淋痛） 海金砂散（寒一七二 膏淋） 五淋散（寒百十七
热淋） 牛膝汤（寒一二五 砂淋） 《直指》黄芩汤（寒百七 心肺热） 秘真丹（固二五）
五子丸（固四六 浊） 莲子六一散（固四四 赤浊） 锁精丸（固二六 带浊） 威喜丸（固四
五） 家韭子丸（固三四 阳虚久浊） 固精丸（固二九 虚滑带浊）
卷之二十九必集·杂证谟遗溺
经义
属性：《宣明五气篇》曰∶膀胱不利为癃，不约为遗溺。
《五癃津液别篇》曰∶天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。阴阳不
和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。
《骨空论》曰∶督脉为病，癃、痔、遗溺。
《经脉篇》曰∶肝所生病者，遗溺，闭癃。
《痹论》曰∶淫气遗溺，痹聚在肾。
《气厥论》曰∶心移寒于肺，肺消。肺消者，饮一溲二，死不治。
《脉要精微论》曰∶仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者
生，失守者死。
《本输篇》曰∶三焦者，足少阴太阳之所将，实则闭癃，虚则遗溺。
卷之二十九必集·杂证谟遗溺
论证（共二条）
属性：遗溺一证，有自遗者，以睡中而遗失也。有不禁者，以气门不固，而频数不能禁也。又
有气脱于上，则下焦不约，而遗失不觉者，此虚极之候也。总之，三者皆属虚证，但有轻重
之辨耳。若梦中自遗者，惟幼稚多有之，俟其气壮而固，或少加调理可愈，无足疑也。惟是
水泉不止，膀胱不藏者，必以气虚而然。盖气为水母，水不能蓄，以气不能固也。此失守之
兆，大非所宜，甚至气脱而遗，无所知觉，则尤其甚者也。此惟非风证及年衰气弱之人，或
大病之后多有之。仲景曰∶下焦竭则遗溺失禁，此之谓也。
一、古方书论小便不禁者，有属热属虚之辨。不知不禁之谓，乃以小水太利者为言，皆
属虚寒，何有热证。若因热而小水频数，其证则淋沥点滴，不能禁止，而小水必不利，且或
多痛涩，方是热证。若然，则自有淋浊门正治之法。盖此非遗失之谓也。倘以虚寒误认为热
，而妄投泻火之药，无不殆矣。
卷之二十九必集·杂证谟遗溺
论治（共六条）
属性：凡治小便不禁者，古方多用固涩，此固宜然；然固涩之剂，不过固其门户，此亦治标之
意，而非塞源之道也。盖小水虽利于肾，而肾上连肺。若肺气无权，则肾水终不能摄，故治
水者必须治气，治肾者必须治肺，宜以参、 、归、术、桂、附、干姜之属为之主，然后相
机加以固涩之剂为之佐，庶得治本之道，而源流如度。否则，徒障狂澜，终无益也。余制有
巩堤丸方，治无论心脾肺肾之属，皆宜以此为主治。
一、脾肺气虚，不能约束水道，而病为不禁者，此其咎在中上二焦，宜补中益气汤、理
中汤、温胃饮、归脾汤，或四味回阳饮之类，加固涩等剂主之，如不见效，当责之肾。
一、肝肾阳气亏败，则膀胱不藏，而水泉不止，此其咎在命门，宜右归饮、大补元煎、
六味回阳饮，甚者，以四维散之类主之。或加固涩为佐亦可，或用《集要》四神丸，或八味
地黄丸去泽泻亦可用。
一、凡睡中遗溺者，此必下元虚寒，所以不固，宜大菟丝子丸、家韭子丸、五子丸、缩
泉丸之类主之。其有小儿从幼不加检束，而纵肆常遗者，此惯而无惮，志意之病也。当责其
神，非药所及。或因纵以致不固者，亦当治之如前，宜用猪羊溲脬炙脆煎汤，送下前药更妙
。
一、凡因恐惧辄遗者，此心气不足，下连肝肾而然，宜大补元煎、归脾汤、五君子煎之
类主之。
一、古方壮阳固涩等剂，如茴香益智丸、二气丹、固脬丸、秘元丹、牡蛎丸、济生菟丝
子丸、固真散，皆可随宜择用。
卷之二十九必集·杂证谟遗溺
述古
属性：薛立斋曰∶经云∶膀胱不约为遗溺。小便不禁，常常出而不觉也。人之漩溺，赖心肾二
气之所传送。盖心与小肠为表里，肾与膀胱为表里，若心肾气亏，传送失度，故有此证，治
宜温暖下元，清心寡欲。又有产育不顺，致伤膀胱，若内虚寒者，秘元丹、韭子丸之类；若
内虚湿热者，六味地黄丸，或加五味、杜仲、补骨脂；年老者，八味丸。产育收生不谨，损
破尿胞者，参术补胞汤加猪羊胞煎之。窃谓肝主小便，若肝经血虚，用四物山栀。若小便涩
滞，或茎中作痛，属肝经湿热，用龙胆泻肝汤。若小便频数，或劳而益甚，属脾气虚弱，用
补中益气汤加山药、五味子。若小便无度，或淋沥不禁，乃阴挺痿痹也，用六味地黄丸。若
小便涩滞，或补而益甚，乃膀胱热结也，用五淋散。其脾肺燥，不能化生者，黄芩清肺饮。
膀胱阴虚，阳无所生者，滋肾丸。膀胱阳虚，阴无所化者，六味丸。若阴痿思色，精不出，
茎道涩痛如淋，用加减八味丸料加车前、牛膝。若老人精竭复耗，大小便牵痛如淋，亦用前
药，不应，急加附子，多有生者。
卷之二十九必集·杂证谟遗溺
遗溺论列方
属性：理中汤（热一） 温胃饮（新热五） 四味回阳饮（新热一） 右归饮（新补三） 八味丸（补
一二一） 六味回阳饮（新热二） 四维散（新热十二） 滋肾丸（寒一六三） 补中益气汤（补三
十） 归脾汤（补三二） 固脬丸（固六三） 大菟丝子丸（固三六） 二气丹（热一八六） 五子
丸（固四六） 济生菟丝丸（固三七） 缩泉丸（固六一） 五淋散（寒百十七） 参术补胞汤（未
收） 秘元丹（固三二） 牡蛎丸（固六四） 茴香益智丸（固六五） 固真散（固二八） 大补
元煎（新补一） 加减八味丸（补一二二） 家韭子丸（固三四） 五君子煎（新热六） 黄芩清肺
饮（寒八三） 龙胆泻肝汤（寒六三） 《集要》四神丸（补一五八） 巩堤丸（新固九）
卷之二十九必集·杂证谟遗溺
论外备用方
属性：术附汤（补四二 虚寒） 鹿茸丸（补一三三 肾虚多溺） 小安肾丸（热一六七 多溺）
椒附丸（热百十二 小便频） 威喜丸（固四五） 《局方》安肾丸（热一六六 频数） 肾着汤
（热一二九 腰冷多溺） 猪苓丸（固四八 频数） 石刻安肾丸（热一六八 频数） 猪肚丸（
固三九 小便频数） 肉苁蓉丸（固六二 不禁） 锁精丸（固二六） 鸡内金散（固二九二 气
虚遗尿）
卷之三十贯集·杂证谟血证
经义
属性：《决气篇》帝曰∶�
