074-普济方-第406章
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下痞
咽中闭塞。不可下。下之则上轻下重。水浆不下。卧则欲蜷。身急痛。下利日数十行。
（咽中闭塞。胃已不和也。下之。则闭塞之邪。为上轻。复伤胃气。为下重。至水浆不
下。
诸外实者。不可下。下之则发微热。亡脉厥者。当脐握热。
（外实者。表热也。汗之则愈。下之为逆。下后里虚。表热内陷。故发微热。厥深者。
热亦
诸虚者。不可下。下之。则大渴求水者。易愈。恶水者剧。
（金匮玉函曰。虚者十补。勿一泻之。虚家下之为重虚。内竭津液。故令大渴求水者。
阳气
脉濡而弱。弱反在关。濡反在巅。弦反在上。微反在下。弦为阳运。微为阴寒。上实下
虚。
（虚家下之。是为重虚。难经曰。实实虚虚。损不足。益有余。此者。是中工所害也。）
微则为咳。咳则吐涎。下之则咳止。而利因不休。利不休。则胸中如虫啮。粥入则出。
小便
语言
（内经曰。感于寒。则受病。微则为咳。甚则为泄为痛。肺感微寒为咳。则脉亦微也。
下之
便不
者。
者目盲
前。气
脉濡而弱。弱反在关。濡反在巅。浮反在上。数反在下。浮为阳虚。数为亡血。浮为虚。
数
吸
下
（弱在关。则阴气内弱。濡在巅。则阳气外弱。浮为虚。浮在上。则卫不足也。故云阳
虚。
润脏
胁下
热。
腹甚
脉濡而紧。濡则卫气微。紧则营中寒。阳微卫中风。发热而恶寒。营紧胃气冷。微呕心
内烦
热在
栗栗而振寒。重被而覆之。汗出而冒巅。体惕而又振。小便为微难。寒气因水发。清谷不容
间。呕变反肠出。颠倒不得安。手足为微逆。身冷而内烦。迟欲从后救。安可复追还。
（卫冷营寒。阳微中风。发热恶寒。微呕心烦。医不温胃。反为有热。解肌发汗。则表
虚亡
怅怏
以重
寒因
本草曰
脉浮而大。浮为气实。大为血虚。血虚为无阴。孤阳独下阴部者。小盒饭赤而难。胞中
当虚
得眠
（卫为阳。营为阴。卫气强实。阴血虚弱。阳乘阴虚。下至阴部。阴部。下焦也。阳为
热。
出。
射也
污泥
脉数者。久数不止。止则邪结。正气不能复。正气却结于脏。故邪气浮之。与皮毛相得。
脉
（数为热。止则邪气结于经络之间。正气不得复行于表。则却结于脏。邪气独浮于皮毛。
下
脉浮大。应发汗。医反下之。此为大逆。
（浮大属表。故不可下。病欲吐者。不可下。）
呕多。虽有阳明证。不可攻之。
（为邪犹在胸中也。）
太阳病。外证未解。不可下。下之为逆。
（表未解者。虽有里证。亦不可下。当先解外。为顺。若反下之。则为逆也。经曰。本
发汗
夫病阳多者热。下之则硬。
（阳。热证多。则津液少。下之。虽除热。复损津液。必便难也。或谓阳多者。表热也。
下
无阳阴强。大便硬者。下之。则必清谷腹满。
（无阳者。亡津液也。阴强者。寒多也。大便硬。则为阴结。下之虚胃。阴寒内甚。必
清谷
伤寒发热。头痛。微汗出。发汗则不识人。熏之则喘。不得小便。心腹满。下之则短气。
小
（伤寒则无汗。发热头痛。微汗出者。寒邪变热。欲传于里也。发汗则亡阳。增热。故
不识
下之
热
伤寒脉阴阳俱紧。恶寒发热。则脉欲厥。厥者。脉初来大。渐渐小。更来渐渐大。是其
候也
中则
熨之
（脉阴阳俱紧。则清邪中上。浊邪中下。太阳、少阴俱感邪也。恶寒者少阴。发热者太
阳。
咙
则少
邪下
火
而危
伤寒发热。口中勃勃气出。头痛目黄。衄不可制。贪水者必呕。恶水者厥。若下之。咽
中生疮。假令手足温者。必下重便脓血。头痛目黄者。若下之。则两目闭。贪水者脉必厥。
其声
谷出
则小
（伤寒发热。寒变热也。口中勃勃气出。热客上膈也。头痛目黄。血不可制者。热蒸于
上也
口中
则
热气内伏。则目闭也。贪水为阴虚。下之。又虚其里。阳气内陷。故脉厥。声嘤。咽喉闭塞
。阴虚发汗。又虚其阳。使阴阳俱虚。而战栗也。恶水为阳虚。下之又虚胃气。虚寒内甚。
故里冷。不嗜食。阳虚发汗。则上焦虚燥。故口中伤烂。舌上白苔而烦躁也。经曰。脉数不
解。合热则消谷喜饥。至六七日不大便者。此有瘀血。此脉数实。不大便六七日。热蓄血于
内也。七日之后。邪热渐解。迫血下行。必便血也。便血发汗。阴阳俱虚。故小便利。）
下利脉大者。虚也。以其强下之故也。设脉浮革。因尔肠鸣者。属当归四逆汤主之。
（脉大为虚。以未应下而下之。利因不休也。浮者。按之不足也。革者。实大而长。微
弦也
夫伤寒脉濡而弱。阳气不足。不可下之。下之。则心下痞。津液内竭。咽燥鼻干也。
夫伤寒脉浮而紧。浮则为风。紧则为寒。风则伤营。寒则伤卫。营卫俱病。骨节烦疼。
当发
夫伤寒脉浮濡弱。不得发汗。无阳故也。阳亡虚。尺中弱涩者。不可下。
夫伤寒结胸证。其脉浮大。不可下。下之即死矣。
夫太阳与阳明合病。喘促胸满。不可下。
夫太阳与少阳合病。心下坚。颈项强而眩。不可下也。
夫四逆病厥者。不可下也。
夫病欲吐者。不可下也。
夫病发于阳。而反下之。热入咽作结胸也。
夫太阴病。其人腹满吐食。不可下。下之益甚。
夫少阴病。当心下坚满。不可下之。后利不止者死。
夫病在里而脉实者。可下。里证悉具。若恶寒。若脉不实。是里犹带表也。未可下之。
伤寒
者水
设或
此救
脉来细小。固不可下。若细小而牢紧。又可下也。脉浮。病在表。不可下。结胸。脉浮
大。
证。
有阳明
但用蜜
脾约证。大便坚。小便清者。热不在里。虽不大便。不可下。桂枝汤汗之。少阴证。小
便白
惟水便如常。乃可下之。
有表证。脉带浮。或恶寒。或犹生寒热。并不可下。不转失气。谓不下泄也。不下泄。
则先
更进
胡汤
头汗
喉
乌
动气
下
汤
卷一百二十九伤寒门
辨可下病脉证并治
属性：大法。秋宜下。
（秋时阳气下行。则邪亦在下。故宜下。）
凡服下药。用汤胜丸。中病即止。不必尽剂也。
（汤之为言荡也。涤荡肠胃。溉灌脏腑。推陈燥结。却热下寒。破散邪疫。理导。润泽
枯槁
利。
下利。三部脉皆平。按之心下硬者。急下之。宜大承气汤。
（下利者。脉当微厥。今反和者。此为内实也。下利三部脉平者。已为实。而久按之。
心下
下利。脉迟而滑者。内实也。利未欲止。当下之。宜大承气汤。
（金匮要略曰。滑则谷气实。下利脉迟而滑者。胃有宿食也。脾胃伤食。不消水谷。是
致下
问曰。人病有宿食。何以别之。师曰。寸口脉浮而大。按之反涩。尺中亦微而涩。故知
有宿
（寸以候外。尺以候内。浮以候表。沉以候里。寸口脉浮大者。气实血虚也。按之反涩。
尺
下利不欲食者。以有宿食故也。当下之。与大承气汤。
（伤食则恶食。故不欲食。如伤风恶风。伤寒恶寒之数也。）
下利瘥后。至其年月日复发者。以病不尽故也。当复下之。宜大承气汤。
（乘春。则肝先受之。乘夏。则心先受之。乘至阴。则心先受之。乘秋。则肺先受之。
假令
而痛也。
下利脉反滑。当有所去。下之乃愈。宜大承气汤。
（脉经曰。脉滑者。为病食也。下利脉滑。则内有宿食。故云当有所去。与大承气汤。
以下
病腹中满痛者。此为实也。当下之。宜大承气汤。
（金匮要略曰。病者腹满。按之不痛为虚。痛为实。可下之。腹中满痛者。里气壅实也。
故
伤寒后。脉沉。沉者。内实也。下解之。宜大柴胡汤。
（伤寒后。为表已解。脉沉为里未和。与大柴胡汤。以下内实。经曰。伤寒瘥以后。更
发热
脉双弦而迟者。必心下硬。脉大而紧者。阳中有阴也。可以下之。宜大承气汤。
（金匮要略曰。脉双弦者。寒也。经曰。运为在脏。脉双弦而迟者。阴中伏阳也。必心
下硬
夫少阴病。得之口燥咽干。宜急下之。
夫伤寒病患。腹满不大便者。亦然。
夫伤寒病。腹中满痛者。为寒。当宜下之。
夫伤寒脉数而滑者。有宿食。当下之。则愈。
夫伤寒六七日。目中瞳子不明。无外证。大便难。微热者。此为实。宜急下之。
夫太阳病。七八日。脉微浮者。其人发狂。此下焦有热。小腹当坚而满。小便自利。下
血乃
夫阳明病。但头汗出。其身无汗。小便不利。渴引水浆。此为瘀热在里。身必发黄。宜
急下
夫伤寒有热。而小腹满者。小便反利。此为有蓄血。当宜下之。
夫伤寒病。五六日不大便。绕脐痛。烦躁汗出者。此为有结。汗出后。则暂解。日晡则
复发
夫伤寒。七八日。身黄如橘。小便不利。其腹微满者。宜下之。
夫阳明病。其人多汗。津液越出。胃中有热。大便必坚。宜下之。
夫伤寒大下后。六七日不大便。烦热不解。腹满如痛者。此有宿食。宜下之。
夫伤寒病。小便不利。大便乍难乍易。时有微热。不能卧。此胃中内有结燥故也。宜下
之
卷一百二十九伤寒门
备列加减方
属性：此以下诸方。于随卷本证下虽已有。缘止以加减言之。未甚明白。似于览者检阅未便。
今复
x桂枝加葛根汤方x
葛根（四两） 芍药（二两） 甘草（二两） 生姜（三两切） 大枣（十二枚擘） 桂
枝（三两
去皮）
一升。
x桂枝加浓朴杏子汤方x（于桂枝汤方内加浓朴二两杏仁五十个去皮尖余根据前法）
x桂枝加附子汤方x（于桂枝汤内加附子一枚炮去皮破八片余根据前法术柏汤方附于此
方内去桂枝
x桂枝去芍药汤方x（于桂枝汤方内去芍药余根据前法）
x桂枝去芍药加附子汤方x（于桂枝汤方内去芍药加附子一枚炮去皮破八片余根据前法）
x桂枝麻黄各半汤方x
桂枝（一两十六铢去皮） 芍药 生姜（切） 甘草（炙） 麻黄（各一两去节） 大
枣（四枚
擘）
沫。
纳诸
x桂枝二麻黄一汤方x
桂枝（一两十七铢去皮） 芍药（一两六铢） 麻黄（十六铢去节） 生姜（一两六铢
切） 杏
仁（
黄一二
沸
x白虎加人参汤方x（于白虎汤方内加人参三两余根据白虎汤法）
x桂枝去桂加茯苓白术汤方x（于桂枝汤方内去桂枝加茯苓白术各三两余根据前法煎服
小便利
x葛根加半夏汤方x（于葛根汤方内加入半夏半升余根据葛根汤法）
x桂枝加芍药生姜人参新加汤方x（于桂枝汤方内更加芍药生姜各一两人参三两余根据
桂枝汤法服）
x栀子甘草豉汤方x（栀子豉汤方内加入甘草二两余根据前法得吐止后服）
x栀子生姜豉汤方x（栀子豉汤方内加生姜五两余根据前法得吐止后服）
x柴胡加芒硝汤方x（小柴胡汤内加芒硝六两余根据前法服不解更服）
x桂枝加桂汤方x（桂枝汤�
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