646-伤寒心法要诀-第5章
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神昏狂乱蓄血发狂
属性：神昏胃热重阳狂，三黄三承白解汤。蓄血发狂小便利，少腹硬痛属太阳，阳明蓄血
大便黑，其人如狂而喜忘，桃仁承气抵当治，须识作汗奄然狂。
【注】神昏胃热，谓神昏是胃经热极乘心也。重阳狂，谓热入于阳则狂乱也。三黄，谓
三黄石膏汤，治神昏狂乱表实无汗者也。三承，谓三承气汤，治神昏狂乱里实不便者也。
白解汤，谓白虎解毒汤，治神昏狂乱，无表里证而热极者也。太阳蓄血发狂，则少腹硬
痛，小便自利。若小便不利，是水热蓄也，非血蓄也。阳明血蓄如狂，则喜忘大便黑，若
大便不黑，是热极也，非血蓄也。蓄血轻者，桃仁承气汤，重者抵当汤，择而用之可也。然
发狂证，亦有阳盛阴虚之人，作汗将解之时，奄然发狂， 然汗出而解者，当须识之，不
可以药也。
卷二
循衣摸床
属性：循衣摸床有二因，太阳火劫热伤阴，小便利生不利死，阳明热极热弥深，皆缘三法
失成坏，脉实堪下弱难禁，虚实阴阳难辨处，独参六味可回春。
【注】循衣摸床，危恶之证也。一因太阳火劫取汗，致阳盛伤阴。阴若末竭，则小便
利，多生；阴若已竭，则小便难，多死。一因阳明热极，汗、吐、下三法失宜，致成坏
证。其热弥深，脉实者，堪下则可治；脉弱者，不堪下则难治。此已成危恶坏证，往往
阴阳虚实，医莫能辨，无下手处，当以大剂独参、六味、干生地黄汤，时时与之，每获
生也。
卷二
太阳阳邪停饮
属性：太阳阳邪有水逆，消渴发热汗出烦，小便不利水入吐，脉浮而数五苓攒。
【注】太阳阳邪，有水逆消渴之病，谓太阳中风，有渴欲饮水，水入即吐者，名曰水
逆；饮水多而小便少者，名曰消渴。发热汗出，风邪出。烦，热也。小便不利，水入则
吐，饮停也。浮数，风热脉也。均宜五苓散，多服暖水，令微汗出，外解太阳，内利停水
则愈。若不能饮暖水，欲饮冷水者，是热盛也，以五苓散加寒水石、石膏、滑石可也。详
太阳上编。
卷二
太阳阴邪停饮
属性：太阳阴邪有水气，伤寒无汗热烘烘，主
证干呕咳微喘，外发内散小青龙，小便不利少腹满，下利除麻共入苓，噎麻易附喘加杏，
渴加花粉减半平。
【注】太阳阴邪有水气，谓太阳伤寒表不解，发热无汗，兼有干呕而咳微喘，饮病之
主证，宜以小青龙汤，外发寒邪，内散寒饮，则可愈也。或小便不利少腹满，或下利，或
噎、或喘、或渴，此饮病或有之证，亦以小青龙汤主之。小便不利，少腹满，是水停下
焦，大便下利，是水走大肠，俱除麻黄，共入茯苓，专渗利也。噎为内寒之甚，以麻黄
易附子，散内寒也。喘气上逆，加杏仁以降逆也。渴加花粉，减去半夏，以避燥生津也。
详太阳下编。
卷二
少阴阳邪停饮
属性：少阴阳邪有停饮，六七日反不得眠，下利而渴咳而呕，小便不利猪苓煎。
【注】少阴阳邪有停饮，谓少阴阳邪热证，兼有停饮病也。少阴病当欲寐，至六、七日
反心烦不得眠，是少阴热也，下利而渴，咳呕，小便不利，是水饮停也。以猪苓汤去其
热而利其水可也。详少阴篇。
卷二
少阴阴邪停饮
属性：少阴阴邪有水气，腹痛四肢重沉疼，小便不利自下利，或咳或呕真武平。咳加干姜
辛味共，小便若利去茯苓，呕去附子生姜倍，利去芍药入干宁。
【注】少阴阴邪有水气，谓少阴阴寒兼有水气病也，饮病主证，谓腹痛，四肢沉重疼
痛，大便自利、小便不利，宜真武汤温中利水也。饮病或有之证，或咳，或小便利，或
呕，或下利。咳加生姜、细辛、五味子。小便若利去茯苓。呕，去附子倍加生姜。利，去
芍药入干姜也。
卷二
喘急短气
属性：喘息喝喝数张口，短气似喘不抬肩，促难布息为实证，短不续息作虚观，内因饮病
或痰热，外因阴阳表里看，直视神昏汗润发，脉微肢厥命难全。
【注】喘息，气急喝喝而数张口、抬肩、欠肚者，喘也。短气，则似喘非喘，而不张
口抬肩也。二证皆胸中气病。肺主气，故属肺也。无论喘急、短气，若气促壅塞不能布
息，为有余之实证。若气短空乏不能续息，为不足之虚证。内因，谓饮冷伤肺，或因痰热
也。外因，谓形寒伤表，表主皮毛，肺之合也。皮毛受邪，其次及肤、及肌、及胸、及
腹入胃，皆令病喘，当审阴阳表里，从化主治可也。喘急、短气，兼直视神昏，汗出润
发，脉微四肢厥冷，皆死候也。与三阴寒证同见，是为阴喘，宜四逆加杏仁、五味子，虚
者倍加人参。与三阳热证同见，是为阳喘，宜白虎、葛根黄芩黄连汤。与太阳表证同见，是
为表喘，无汗者麻黄汤，兼烦躁者大青龙汤；有汗者桂枝加浓朴杏子汤。与阳明里证同见，
是为里喘，宜大承气汤，兼结胸者，宜大陷胸丸。若兼水气，表实者，小青龙汤；表虚
者及小便不利，均宜五苓散加葶苈子。里实者，宜葶苈大枣汤，兼腹胁硬痛者，宜十枣
汤。里寒者，宜真武汤。若脉微细，口鼻气短喘乏。而无阴阳表里证，此气虚喘也，宜
保元汤加五味子、杏仁。若喘而唾痰稠粘，喉间漉漉有声，此痰喘也，重者宜瓜蒂散、礞
石滚痰丸，轻者二陈加苦葶苈子、苏子之类也。
卷二
心下悸
属性：筑筑惕惕心动悸，怔怔仲仲不自安，饮多尿少为停水，厥冷汗后是虚寒。
【注】心下筑筑惕惕、怔怔忡忡，谓悸病
之状也。饮水多而小便少，水停心下之悸也，宜茯苓甘草汤，或五苓散。厥冷为寒，宜真
武汤，汗后为虚，宜小建中汤。或不因汗后，是虚之甚也，宜炙甘草汤。
卷二
战振栗
属性：战身耸动栗心HT ，振虽耸动比战轻，故振责虚因无力，栗战相交邪正争，此证若生
三法后，虚其中外逆而成，不逆因和而作解，正胜邪却战汗平。
【注】战，谓身抖耸动也。栗，谓心内发HT 也。振，亦耸动，比之于战则无力也。所
以论中曰∶振振者，皆责其虚也。栗，邪气为之也。战，正气为之也。邪正相交故争也。
此证若生于汗、吐。下之后，是虚其中外而致逆也。若不致逆，邪因以衰，正因以和而
作解，则为正胜邪却，战栗汗出而平也。
卷二
呢逆哕噫
属性：呃逆今名KT 古名，不似哕哕胃里声，KT 声格格连声作，原夫脐下气来冲，颇类暖噫
情自异，均属气逆治能同。虚热橘皮竹茹治，二便不利利之宁，气不归原宜都气，寒虚丁
萸附理中，痞硬下利生姜泻，痞硬噫气代赭功。
【注】今之名曰呃逆，即古之名曰KT 也。KT 者，气噎结有声也。世有以哕为呃逆者，盖
不知哕哕之声，声从胃里退场门，不似KT 之格格连声，气从脐下来自冲脉，退场门作声也。呃
逆颇类嗳气噫气。嗳气者，因饱食太急，比时作嗳，转食气也。噫气者，因过食伤食，越
时作噫，食臭气也，故曰情自异也。但均属气逆为病，故曰治能同也。呃逆之病，胃气
虚竭也。兼热者，以橘皮竹茹汤加柿蒂主之。兼大便不利，以三承气汤主之。兼小便不利，
以二苓散汤主之。兼肾虚不能摄冲脉之气归原，以都气汤加牛膝主之，兼寒虚，太阴手
足温，以丁萸理中汤主之，少阴手足厥，更加附子。兼痞硬下利，以生姜泻心汤主之。兼
痞硬噫气，以旋复代赭石汤主之。
卷二
结胸
属性：按之满硬不痛痞，硬而满痛为结胸，大结从心至少腹，小结心下按方疼。热微头汗
为水结，漱水不咽血结名，瘀衄未尽经适断，内实沉大审的攻，抵当桃仁大小陷，误攻浮
大命多倾，不实浮滑小陷证，脏结悉具躁烦凶。
【注】伤寒下之太早则成痞硬，中风下之太早则成结胸，均为表邪乘虚入里。硬满按
之而痛为结胸，实邪也。硬满按之不痛为痞硬，虚邪也。大结，谓大结胸，从心下至少
腹，硬满而痛，手不可近者，宜大陷胸汤攻之。小结，谓小结胸，微结心下，按之方痛，
不按不疼也，宜小陷胸汤开之。身有微热，头自汗出，兼有是证者，为水结胸也，宜大陷
胸丸攻之。漱水不欲咽，兼有是证者，为血结胸也，血瘀不成衄解，或衄末尽，或妇人
经来适断，皆能成之，宜抵当丸，或桃仁承气汤攻之。内实证实可攻也，沉大脉实可攻
也，审其的当，则用抵当，桃仁承气、大陷胸汤丸以攻之。审若不内实，脉浮滑或脉浮
大是未的也，乃小陷胸证，不可攻也，误攻之，定然凶也。脏结，谓状如结胸，舌苔白
滑，脉浮而细也。悉具，谓结胸通腹，两胁皆硬满痛也，此证加之烦躁，凶死可知。
卷二
痞硬
属性：阳证痞硬为热痞，大黄黄连泻心宁，汗出恶寒寒热痞，附子泻心两收功。误下少阳
发热呕，痞满半夏泻心能。虚热水气痞下利。心烦干呕腹雷鸣，虚热水气生姜泻，痞急气
逆甘草灵。桂枝表解乃攻痞，五苓烦渴利尿通。
【注】伤寒下早则成痞硬，中风下早则成结胸，此其常也。然论中中风下早未尝无痞
硬，伤寒下早亦有结胸，大抵从虚化者多为痞硬，从实化者多结胸也。阳证心下痞硬为
热痞，宜大黄黄连泻心汤。若阳证汗出恶寒，为寒热痞，宜附子泻心汤。误下少阳发热而
呕，心下痞满，为呕逆痞，宜半夏泻心汤。阳证误下，心下痞硬，下利，心烦干呕，腹中
雷鸣，胁下有水气，致小便不利，为虚热水气之痞，宜生姜泻心汤。若有是证，胁下无
水气，其痞急益甚，为虚热客气上逆之痞，宜甘草泻心汤。凡有痞者，有无汗恶寒之表，宜
桂枝汤表解已，乃可以大黄黄连泻心汤攻痞也。若有痞者，与泻心汤，痞不解其人烦渴，
小便不利，先以五苓散，小便利后，乃可与诸泻心汤治痞也。
卷二
发黄
属性：湿热发黄头汗出，小便不利渴阳明。素有寒湿发汗后，黄从阴化太阴经。阳色鲜明
阴色暗，太阳血蓄并狂生。表实麻翘赤小豆，茵陈里实栀子清。阴黄茵陈四逆主，便溏尿
秘茵五苓。环口黛黑柔汗死，体若烟熏阳绝征。
【注】阳明病应遍身有汗，谓之热越。今头汗出，身无汗，是热不得越也。渴而引饮，
小便不利，是停水也。热与湿瘀，从土而化，外薄肌肉。谓之湿热发黄也。或其人素有寒
湿，为表邪遏郁，或已成黄，又经发汗，传入太阴，从阴而化，谓之湿寒发黄也。阳明
属阳，故其色明亮。太阴属阴，故其色晦暗也。太阳蓄血亦有发黄，多与狂病并生，法
当从蓄血治也。表实无汗发黄者，宜麻黄连翘赤小豆汤汗之。里实不便者，宜茵陈蒿汤
下之。无表里证热盛者，宜栀子柏皮汤清之。阴证发黄者，宜茵陈四逆汤温之。若大便溏，
小便秘，发黄者，宜茵陈五苓散利之。环口黧黑柔汗者，阴黄死证也。柔汗、谓冷汗也。
身体枯燥如烟熏者，阳黄死证也。
卷二
疹斑
属性：伤寒疹斑失汗下，感而即出时气然。表邪覆郁营卫分，外泛皮脉痧疹斑。痧白疹红
如肤粟，斑红如豆片连连。红轻赤重黑多死，淡红稀暗是阴寒。未透升
