-顾松园医镜-第69章
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过度，不摄肾而致失精者∶有因房劳太过，精窍虚滑而致失精者，有中气虚损下陷，使精不宁而失者；
有脾胃湿热下流，使精扰动而失者；亦有命门火衰，不能涵乎阴精而失者，各宜分别施治。有鳏居独宿，
精满而出者，此非为病，不须服药。沈氏云∶遗病多端，治法大要总不越乎补肾水，敛元精，安心神，清
相火为主。
x六味汤丸 左归丸饮x〔俱见虚劳。〕
原方〔补肾壮水。〕加莲须、五味、龙骨、牡蛎、鳔胶〔敛精填髓，〕远志、莲肉〔安心神。〕黄
柏。〔清相火。〕
此方因肾虚火旺失精者用之。虚滑甚者，以金樱子煎膏，代蜜为丸。
x天王补心丹 归脾汤x〔俱见虚劳。〕
此二方，前方补心兼肾，后方心脾俱补。用心过度，心肾不交者，神志不宁，怔忡惊悸，宜朝服六味
之属，晚间择前方服之。
x补中益气汤x〔见泄泻。〕
此方因中气下陷，失精者宜之。其人必现四肢倦怠，食少便泄。余谓仍宜朝服六味诸方，按士材
云∶因肾病而遗者，独治其肾，由他脏而致者，则他脏与肾两治之，以肾为藏精之脏故也。
x清热渗湿汤x〔见湿。〕
此方因脾湿下流失精者可宗，加减用之，祛其湿热，则肾安而精自固，治病必求其本也。
x八味丸x〔见不能食。〕
此方因阳不帅阴而失精者宜之。必见畏寒厥冷，小便清长，大便溏泻，食难消化，脉沉小迟者，
投之不误，否则以火济火矣。
卷十五·数集遗滑
举例
属性：一 一人患遗精，闻妇人声即泄，瘠甚欲死。医告术窍。仲淳之门人，以远志为君，莲须、石莲子为
臣，龙齿，茯神、沙苑蒺藜、牡蛎为佐使，丸服稍止，然终不断。仲淳于前方加鱼鳔一味，不终剂而愈矣。
二 一人因肆业劳心太过，患梦遗症，已三、四、年矣。不数日一发，发过则虚火上炎，头面烘
热，手足逆冷，终夜不寐。补心肾及涩精药投之罔效。仲淳疏一丸方，以黄柏清相火为君，佐以地黄、
枸杞、萸肉、天冬补肾，麦冬清心，莲须、五味涩精，鱼鳔胶填精，车前利湿热之水，使相火安宁，不
终剂而愈，病者初时，恐黄柏大寒，不欲用之。仲淳谓∶尊病之所以久而不愈者，正未用此药耳。经
曰∶肾欲坚，急食苦以坚之，黄柏是也。肾得坚则心经虽有火，而精自固，何梦遗之有哉。向徒用收涩
补益，而未及此，故难收效。
卷十五·数集
大便秘结
属性：大便秘结，因热者多，宜分虚实。然有因气滞，因风燥，致秘之不同。治亦有异。又间有冷秘一症，
亦当审察。至若老人津液干枯，产后亡血，及发汗，利小便过多，病后气血木复，皆能使大便秘结。当
滋阴养血，生津润
澡，则便自通。误用硝、黄利药，多遗后患。按东垣云∶肾主二便，主五液，津液盛则大便如常，若
饥饱劳役，损伤胃气。及过食辛热浓味，则火邪伏于血中，耗散真阴，津液不足，故大便燥结，赵氏
云∶余尝法东垣之论，而不用其通幽、润肠等，惟用大剂六味，加生津二冬润燥〔人乳、白蜜。〕之
品，煎服自效。如热秘而又兼气虚者于前方再加参、 三、五钱立应。此因气虚不能推送，阴虚不能
濡润故也，亲试甚验，故表出之。
x六一散顺气汤x〔见伤寒。〕
此方治一切实热秘结。随症采用。
x麻仁丸x 治脾约〔脾土燥热，将胃中三、五日之谷省约为一、二弹丸而出。〕大便艰难。〔肠中
津液干燥之故、必胃强者，方可暂用。〕
麻仁〔三两。〕杏仁〔润燥。〕白芍〔养阴。〕大黄〔泄热。制，各二两五
钱。〕枳实 浓朴〔散结，各一两。〕〔炼蜜丸服。〕
此泻热散结，润下之剂。
x象胆丸x〔以味苦象胆也。〕
真芦荟〔苦寒清热，湿润滋燥。同以朱砂清镇下坠之剂，自然热结开通。研细，一两四
钱。〕朱砂〔研细。一两。滴好酒少许，和丸小豆大，天晴时修合。每服一钱二分或三钱。白汤
送下。朝服暮通，暮服朝通。〕
此清热下通之缓剂。此方亦实热秘结者宜之。只行一、二次，甚为稳当。但味极苦，最难
服，胃弱者恐不能胜。
x养阴清热润燥汤x〔见燥。〕治一切虚热秘结，随症加减。
如内热甚，可加蔗浆或梨汁。
x生地蜜油饮x 治老人津液干枯，及产后大便秘结。
生地〔四两作小块。〕芝麻油〔四两，入生地同煎，以浮起油面为度，去地，将油倾
入大碗。〕加生白蜜〔两许。〕调滚汤〔一碗。〕同油顿饮。或独用生地〔三、四两。〕煎
汤顿饮亦效，再加松子仁〔一两。〕更佳。
此二方一切虚，热秘结可采用。
x橘杏汤x 治气滞不通，大便秘结〔三焦相通，不过一气。气闭则大便亦闭。〕
橘红〔利气。二、三钱。〕杏仁〔利气而兼润燥。五钱至一两。〕宜加枳壳〔一、三
钱。〕苏子〔炒研三、五钱。〕磨真沉香汁数匙冲服。麦冬、蔗浆、梨汁皆可用。
此利气而兼润燥之剂也。
x养血祛风润燥汤x〔自制。〕治风燥秘结。
秦艽〔二、三钱。〕胡麻〔炒研。三、五钱。〕鲜首乌〔养血祛风，五钱至一
两。〕生地〔凉血润燥，三、五钱。〕松子仁〔五钱至二两。研烂调服。〕牛乳〔补血润
燥。一杯或牛酥一、二两。〕梨汁〔治风热，利大肠。一杯。〕
此方素患风热，大便秘者甚宜，不用风药者，治风先治血，血行风自灭。若用风药，则燥复伤
血，而大便愈秘矣。
x八味地黄丸x〔见不能食。〕治冷秘。〔必畏寒厥冷，喜饮大热，小便清白，脉沉小迟者，方
作寒医。〕
宜加肉苁蓉。〔一、二两。〕
此方果属冷，气横于大肠，凝阴固结不通者，可用之。然此症甚少，勿概混投。愚谓当先用肉苁
蓉三两，性温人肾为君，酒煎，润燥，调服沉香末三钱，益命门真火为臣，亦可散其凝阴之气。如不
应，然后投以八味。所谓病宜用热，必当先以温药探之也。
卷十五·数集大便秘结
举例
属性：一 一人服五加皮酒，遂患大便秘结，四、五日来，腹中胀闷。用大黄〔一钱。〕通后又结。士
材曰∶肾气衰少，津液不充，误行疏利，是助其燥矣。以六味加人乳，〔一杯。〕白蜜〔一两。〕三剂而通。
二 一老人大便燥结，胸中作闷。仲淳曰∶此血液枯槁之候。用肉苁蓉三两，煎汤顿饮，大便通，胸
中快然。
三 一人患脾约便艰。嘉言用胡麻、首乌、苁蓉、山药等，四剂即润。盖缘肠中少血多气，与药适
宜，故效敏捷。
四 一宗室妇人，年几六十，平生苦肠结病，旬日一行，甚于生产。服养血润燥药，则泥膈不快∶服
硝、黄通利药，
则若罔莫知，如此三十余年。时珍诊之，其人体肥盛而多忧郁，时吐酸痰碗许，乃宽。又多火病。此
乃三焦之气壅滞，有升无降，津液皆化为痰，水饮不能下润肠间故也。用牵牛末、皂荚煎汤泛丸与
服，即便通利。自后但觉肠结，一服即顺，亦不妨食，且复精爽。盖牵牛能走气分，通三焦，气顺
则痰遂饮消，上下通快矣。
五 一人多素酒色病，下极胀痛，二便不通，不能坐卧，立哭呻吟者七昼夜。用通利药不效。时
珍曰∶此乃湿热之邪在精道，壅滞隧路，病在二阴之间，故前阻小便，后阻大便，病不在大肠、膀胱
也。乃用楝实、茴香、穿山甲诸药，入牵牛加倍，水煎服之，一剂而减，三剂而平。牵牛能达右肾
命门，走于精隧，人所不知。
卷十五·数集
大便血
属性：大便下血，血清者，谓之肠风；血浊者，谓之脏毒。盖此风非外来之风，乃肠中热极则生风
也。毒非痈疽之毒，因大肠积热，猝难开解，下血不止，故有脏毒之名也。按经言∶结阴者，便血。盖
气为阳，血为阴，邪热结于阴分，故当便血。初起宜清热凉血为主，久远不愈，阴分大伤，当滋阴
〔二地、龟甲。〕养血〔枣仁、白芍。〕清热〔银花、麦冬。〕佐以酸敛收涩〔萸、味、首乌。〕引
导〔或肚入莲肉，或脏入槐花，煮烂为丸。〕之品。丹溪云∶凡治下血，不可纯用寒凉，必加辛味升举
药为佐。虞氏云∶人身精血，皆生于谷气，脾胃统血，久病虚弱，必资归脾、补中等汤，脾胃气旺，则
能摄血而不下行矣。虽方书论血，从下流为顺，易治，若大下数升，形肉枯槁，面浮肢肿，喘息脾泄诸
症悉至，正所谓轻则易治，甚则难痊。
x槐榆生地汤x〔自制。〕治肠风脏毒下血。〔仲淳云∶属湿热。〕
槐花 地榆 黄芩 银花〔清热除湿。〕生地 白芍 生鸡子〔补阴凉血。〕甘
草〔调和诸药。〕荆芥〔能入血分。性升上行。炒焦。〕荷叶蒂〔补助脾胃，升发阳气。〕
热甚，加犀角、黄连，或用猪脏丸服。〔另用槐花填入脏中煮烂。去槐花，捣和丸药。取其引入大肠。〕
此方清热除湿凉血。佐以升举，便血初起者甚效。《广笔记》载一方，治便血，或因酒毒发
者。先用黄连酒炒为末，空心白酒调服三钱，忌荤腥，一日服后必腹痛，去血愈多；复用白芍一
两，白术五钱，甘草三钱，同炒拣开、先以白芍煎服，腹痛自止；后用术草煎服必愈。补胃气则阳明
调，而便血自止。
x广笔记方x 治肠风甚效。
人参〔一、二、三钱。〕黄 〔蜜炙，三钱。〕甘草〔补气以摄之。炙一钱。〕生
地〔四钱。〕麦冬〔五钱。〕地榆〔凉血。以止之。酒洗。〕白芍〔酒炒。各三
钱。〕当归〔血去多，则补益之。〕萸肉〔各二钱。〕北五味〔血滑脱则酸敛之。八
分。〕荆芥〔炒黑一钱。〕柴胡 白芷〔血下渗则升举之。各五分。〕
此方补气养血，滋阴清热，酸敛升举，诸法尽备，以治便血，自神效也。
x八仙长寿丸x〔见虚劳。〕
宜加首乌〔益血而涩。〕白芍〔凉血而敛。〕莲肉〔补脾止血〕女贞子 龟甲
胶〔益阴除热。〕可用槐花煮猪脏，〔法同上方。〕加黄蜡〔涩能止血。〕丸服。
此方滋阴养血清热，佐以酸涩，便血久远者宜之。或左归丸饮，人参固本丸等方，俱可参酌上药
用之。一方、只用北五味、熟地等分为丸，服久必效，如虚人初起，胃弱难胜苦寒药者，用以上等方，须
去酸涩之品。
x归脾丸x〔见虚劳。〕
x补中益气汤x〔见泄泻。〕便血过多，脾胃虚弱者，选而加减用之。
宜加莲肉、糯米、白芍、麦冬、五味、龟甲之属。
此二方皆补脾以统血之治法也。均宜加滋阴凉血酸敛之药以治之。要之去血过多，阴分大伤，
若但用补气健脾温热等药，则阳愈旺而阴愈消矣。
卷十五·数集大便血
举例
属性：一 一人久患肠风，百药不效，用人胞〔一具煮烂。〕侧柏〔向东南者二斤，同胞捣烂，晒干
为末。〕二味蜜丸，空心淡盐汤服〔五钱。〕顿愈。〔治弱症吐血亦效，〕
二 一童子病内伤，大小便俱血。用桃仁、红花，病愈甚。仲淳曰∶血既下行，奈何又重伤之，
伤之则补之而已。以生地�
