-顾松园医镜-第55章

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x噙化丸x〔亦可膏服。〕治阴虚久嗽，及伤风外邪已解，久不愈者。　
麦冬　天冬〔火灼肺金，则喉中淫痒为咳，故以二冬滋阴润燥，清金降火。〕　桑皮〔火　
不乘金，则嗽自缓，故以桑皮泻肺中之火。〕薄荷末〔辛能散热，凉能清利。〕款冬花〔辛　
温开豁，却不助火。〕百部〔润燥清热，兼能　
杀虫。各三两。〕贝母　柿霜　花粉〔治嗽以理痰为要。故以贝母、柿霜，润肺中之燥痰，花粉　
治膈之热痰，各二两。玉露霜更妙。〕枇杷叶〔蜜炙，三两。〕橘红　紫菀〔治痰又以顺气　
为先，火清痰顺。三味皆下气，气降则火清痰顺而止嗽。〕玄参〔治胸中氤氲之气，无根之火。〕　
北五味〔咳久必耗气，故用五味酸收之品。〕　桔梗　甘草〔咳病属上焦，故用甘桔为　
舟楫之剂。各一两。共十六味炼蜜为丸，如弹子大，不时噙化，临卧更佳。〕　
此清金润燥降气消痰而兼收敛之剂，仲淳所制，用治阴虚咳嗽不止者立应。世人多患阴虚者，如　
伤风咳嗽，外邪已解，久不愈者，服之甚效。　
x琼玉膏x　
生地〔十二两熬成膏，入炼白蜜六两。〕　人参末〔一两二钱。〕　茯苓末〔二两四　
钱。入膏中搅匀，隔汤再煮。〕　
此方古人治干咳嗽，　仙加沉香、琥珀末各一钱。云神效异常，合宜则用，自无不应。　
x人参固本丸x〔亦作煎服。〕　
人参〔大气周流，无脏不有，故人参补虚，亦无处不宜。二两。〕　二地〔生地凉肾，　
熟地补肾。〕二冬〔清肺，各四两。〕加牛膝、枸杞即集灵膏，〔蜜丸桐子大，空心白汤下。〕　
此方壮水清金，健脾开胃之神剂也。按景岳云∶人参随熟地直入三阴，况剂之为丸，则亦下行而　
补肾，虽有肺热伤肺之忌，然观古人治肺经积热，喘嗽多痰，胸满便秘者，反用人参同栀、芩、大黄，以　
人参泻肺名汤，正嘉言所谓泻其　
肺热，必不可伤其肺气，况人参之温、一味寒凉监之足矣；今方中有二冬清肺为君，可用之无患，晓林　
云，当论方不当论药，当就方以论药，不当执药以拘方。故用药症所相宜，即便投之，须活泼泼地，不　
可固执。　
x天王补心丹x〔亦可小剂作煎。〕治忧愁思虑伤心，〔心为君主，心伤则神去，顷刻云亡。凡云　
心病，皆胞络受病。〕心血不足，神志不宁，〔心藏神，肾藏志，心肾不交，故神志不宁。〕健忘怔　
忡，心跳善惊，〔皆心血虚少之故，血虚则生火，火郁则生痰，痰动心胞，故为惊跳，及梦魇不宁。怔　
忡者，心中惕惕，恍惚不安，如人将捕之状。〕虚烦无寐，〔肾水不上交，心火无所制，亦心血少　
也。故仲淳云∶不眠者，以清心火为主。〕大便不利，〔心主血，心伤则血燥而便难。〕小便短　
赤，〔心与小肠为表里，脏移热于腑也。〕咽干口渴，〔津液被灼也。〕口舌生疮等症。〔心火上炎　
也。〕　
人参〔补心气，五钱，虚者量加。〕当归〔养心血，一两。〕枣仁〔炒。四两。〕　
北五味〔收心液。〕远志　丹皮〔各五钱。〕茯神　柏仁〔安心神。〕天冬　麦冬〔　
益心津，各二两。〕生地〔四两。〕玄参〔壮肾水，一两。〕桔梗〔引诸药停留上焦，不　
使之速下。五钱。〕朱砂〔护心。一两五钱。〕心火甚者加黄连。〔十四味蜜丸如弹子大，朱砂为　
衣，食远临卧竹叶灯心汤，或桂圆汤化服，噙化，汤过口更佳。〕　
此生津、养血清热镇心安神之剂。劳心之人，所宜服之。昔志公禅师，日夕讲经，邓天王悯其劳，　
赐以此方，因得名。他如安神，则有石斛、龙齿、珍珠、琥珀，清热则有　
犀角、木通、辰砂、益元散，豁痰则有竹沥、贝母、天竺黄、胆星、牛黄，〔汤中调服一、二　
分。〕镇惊则有金箔、代赭石随症采用。　
愚按∶经言心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该志意。故忧动于心则肺应，思动于心则　
脾应，怒动于心，则肝应，恐动于心则肾应。凡喜、怒、忧、悲、思、恐、惊七情，虽分属五脏，然　
无不从心而发。经又云∶心主一身之血脉。又云∶心生血。是心者，血之原，故心安则真血日生，　
惟劳心过度，则心血日耗，由是脏腑无所润，筋脉无所养，荣气衰少，邪热随作，所谓阴虚生内热者　
是也。若肾水不虚，犹能上交心火，不至灼肺为害，虚则心火无制，亢甚刑金，为咳为喘，肺阴消　
灼，身体羸瘦，而危亡至矣。此症不得志者多有之。故治斯症者，必兼壮水为主，又须固中气为重。大　
凡虚劳之病，无论何脏受伤，非内热骨蒸，则不谓之虚劳。非食少泄泻，肌肉消瘦，尚不至死地。所以　
孙思邈谓∶补脾不如补肾。许学士谓∶补肾不如补脾。二先生深知二脏为生人之根本，故凡病皆当归重　
脾肾，不独虚劳为然也。　
x归脾汤x〔亦作膏丸。〕治思虑伤心，〔脾脏应之，以脾在志为思也。〕健忘怔忡，惊悸不　
寐，〔悸者，心筑筑然跳动也。〕自汗盗汗。〔汗为心之液。凡汗出，无有不从心液而　
来。自汗有阴阳之分，盗汗则专属心肾阴虚。〕或劳倦伤脾，〔应酬太繁，奔走太苦，饮食失　
节，皆能伤脾。〕肢体酸疼，〔脾主四肢肌肉故也。然久立伤骨，久行伤筋，则肾、肝以伤，所以　
亦有兼筋骨腰疼者。〕嗜卧少食。〔脾伤则神亦倦，故嗜卧。又胃病则嗜卧，精竭者神疲也，少食者　
胃亦伤也。〕或心脾虚疼，〔所谓胃脘当心而痛是也。〕大便不调。〔脾主心虚，则或泄或秘，是　
其本病也。〕或血无生统，〔心虚则不能生血，而脾虚则不能统血。〕错经妄行。〔或下或上皆是。〕　
或血虚发热晡热，〔申、酉时热也。心、脾血虚，皆发热晡热。〕或经期不准，闭绝等症。〔心脾受伤　
之故，亦有房劳伤肾，恼怒伤肝，而损冲任二脉所致也。〕　
人参〔虚者多用。〕黄　〔蜜炙。〕白术〔米泔水浸半日，隔土蒸，晒干，再用白蜜调　
人乳浸。照上法蒸晒，共九次。各一、二钱。〕炙甘草〔补气健脾，五分。〕茯神〔一、二　
钱。〕远志〔安神补心以生脾，五分。〕枣仁〔炒研。三、五钱。〕当归〔养血益肝以生　
心。五钱。〕圆肉〔甘先入脾；以脾喜肝也。十枚。〕木香〔香能快气，以脾喜通也。三。五　
分。〕惊悸怔忡，加辰砂、麦冬。如有痰者，再加竹沥、天竺黄，或牛黄。　
本方加柴胡、山栀，名加味归脾汤。　
此方补气、养血、安神，乃心、脾、肝三经之药。赵氏谓∶凡治血症，须按三经用药。心主血，脾统　
血，肝藏血。归脾汤一方，从肝补心，从心补脾，率所藏所主而从所统，　
所谓隔二之治，其意盖归重血分药一边，后人不解，杂入香燥温中劫阴之药，大失制方之旨。高鼓峰独　
悟其微，谓木香一味，香先入脾，总欲使血归于脾，此嘘血归经之法∶然其香燥，反动肝火，而干津　
液，故其用每去木香而加白芍，以追已散之阴；且心血衰少，火必刑金，白术燥烈，恐增咳嗽，得芍药　
则太阴为养荣之用。惟脾虚泄泻者，方留木香以醒脾，脾虚挟寒者，方加桂、附以补阳而外，此皆出入于　
心、脾，此三经甘平清润之药。愚谓∶经。期不准，闭绝崩漏，及便血诸症，本方加减，多所相宜。若　
呕吐诸血，果属气虚，不能统摄，必面色黄白而无神，语言轻微而倦怠，脾胃虚薄而不调，六脉微弱而　
不数者，方可用本方。然患气虚失血者甚少、即思虑伤心，虚劳将成未成之界，未见肺肾阴虚诸病，而　
兼脾虚症候，或大便溏泄者，则宜是方。若内热骨蒸，已成虚劳，又宜壮水滋阴为要，纵食少便泄，非参、　
、白术助阳之药所宜矣。若劳役而兼劳心者，是心脾俱伤，且前列之症，未见肺肾阴虚诸病者，可用　
本方加减。然劳倦伤脾，乃脾之阴分受伤者居多。故经曰∶阴虚生内热。因有所劳倦，形气衰少，谷气　
不盛，上焦不行，下脘不通，胃中郁热之气熏胸，故内热，是以补脾胃之阴。此劳役太过，阳和之气　
亢极化火，火旺则阴虚内热，但非比色欲伤肾，真阴虚而生内热之难疗。经又曰∶有所远行劳倦，逢大　
热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者水脏也，今　
水不胜火，则骨枯而髓虚，远行劳倦，骨必受伤。逢大热者，或逢天令之热，或阴不足而本热，火旺水　
亏、故骨枯髓虚，而必现肾虚诸症。此平时色欲过度，以致不能劳役而然。亟当壮水滋阴为主，亦非　
本方之所宜也。　
x逍遥散x　治郁怒伤肝，肝血虚少，〔抑郁多怒，则肝火旺而血伤。〕寒热如疟，〔必先有微寒，　
此阳陷入里之故，肝血少则发热，非真如疟之大寒大热也。〕暮热朝凉，〔血虚则暮热，起居如常，故此　
虚最能误人。〕五心烦热，鼻燥咽干，〔血虚则内热矣。〕头晕眼花，两目干涩，〔肝伤血少之本病　
也。〕胁肋作痛，〔肝脉布胁肋也。〕肢体尽疼，〔血不能荣筋也。〕嗜卧少食，〔子病及母，故嗜　
卧，肝木乘胃，故少食。〕月水不调。〔血热相搏故也。〕或小腹重坠，水道涩痛，或肿痛出脓，〔亦有　
阴中痒者，皆肝火所致，以肝脉绕阴器，抵少腹也。〕或遍身瘙痒，赤白游风，或瘰疠结核等症。〔肝　
伤火旺，血燥生风，或疙瘩瘙痒，或脓水淋漓，或赤或白，游行无定，瘰　结核，皮色不变，皆属肝火血　
燥，而筋挛所致。瘰　则累累如贯珠，多生于耳前后，胸胁间。结核则如榛如豆，亦有累累如贯珠者，不　
拘头项肢体皆结也。〕　
柴胡〔能散诸经血结气聚。〕薄荷〔木不宜郁，故用柴、薄之辛以散也。〕白芍〔肝气　
不宜亢，白芍酸寒，可以泻肝火。〕当归〔肝血不可亏，归为血药以养之，如嫌辛温，少些用之，或　
佐生地凉血补阴之品，或另代二地、丹参之属。〕乳制白术〔木盛则土衰，术以抚之。如嫌香燥，　
或另代石斛、米仁、山药之属。〕茯苓〔木枯则易焚，木与火通气，心必不宁，茯以宁之，愚每兼用　
麦冬清心降火。〕　
甘草〔肝为将军之官。肝属木，虚火火动必猛烈，丹溪谓火盛不可骤用寒凉，盖恐扑之而愈焰　
也。以生甘草，兼泻兼缓，则猖狂自定矣。〕加丹皮〔凉血活血。〕黑山栀〔泻火。〕名加味逍遥　
散。〔赵氏以山栀屈曲下行泄水，改用吴茱萸浸汁炒黄连，吴晓村云∶山栀亦不至泄水，但不若黄连　
之运用在上。心为肝之子，实则泻其子，黄连泻心，所以能达心胃之郁耳。愚谓治吞酸症，用吴茱萸　
炒黄连如神。〕　
此方辛散酸收，甘缓养血，而兼宁心扶脾之剂，乃肝经之要药，女科之神剂也。仓公传与褚氏，　
皆云师尼寡妇，独阴无阳，〔阴阳以男女言。〕欲心萌而未遂，是以恹恹成病，以致寒热如疟，久则　
为劳。愚谓大凡女人，多气多郁，郁怒则伤肝，气结血凝，火旺血虚而成劳。所以前论云∶童子室女，　
不生欢笑，及鳏寡僧尼，易犯此病也。立斋女科医案，每用此方，屡屡见功。又云∶若因郁怒伤肝而寒　
热，有怔忡不寐少食者，参以加味归脾汤治之。李时珍云∶寇氏乃谓柴，胡本经无一字治劳，不分脏腑　
有热无热，一概槟斥，殊非通论。东垣则言诸有热