-顾松园医镜-第40章
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芩泻肺火，大黄泻脾火，龙胆泻肝火，知柏泻肾火，此皆苦寒之
味，以泻有余之火，中病即止，不可过剂。若肺经虚火。则投二冬、桑皮、百合、童便之属，心经
虚火，则投竹叶、麦冬、辰砂、犀角之属；脾胃虚火，则投白芍、石斛、芦根、蔗浆、梨汁之属；肝
经虚火，则投白芍、甘菊、钩藤、鳖甲、羚羊角之属，肾经虚火，则投生地、元参、骨皮、女
贞、龟甲之属，此皆本经之的药也。丹溪曰，相火最易妄动，因五志之火相煽故也。火起于妄，变
化不测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。暴悍酷烈，甚于君火，四时随触而动，而于
芒种以后六十日，相火司令，热暑湿三气交合，尤为易动。治斯火者，但宜滋其阴，则火自降，非苦
来之剂，不能胜也。燥火则起于血衰，脏腑不润，大小便秘，苦寒之剂，转增其燥，须用甘寒滋润之
品，则燥可泽而火可熄矣。湿有生于热者，热亦有由于湿者，湿热每多相生。如大便久秘，及更衣则
又溏甚，以热在肠胃之外故秘，湿在肠胃之中故溏，湿热兼理，斯得之耳。郁，火一症，东垣
谓胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，为郁火之病，宜用升阳之剂，所谓火郁发之者是也。若真阴虚，真
元惫，毋妄用之。其师尼寡妇室女愆期，多有郁火之病，是当以逍遥散合甘寒滋阴之药治之则善。若猛
烈之火，丹溪谓火盛不可骤
用寒凉，盖恐扑之而愈焰，须以生甘草兼泻兼缓，则猖狂自定，此妙论也。所谓无名之火，一发即不
识人，或直视狂言，或闭目无语，或手足螈 ，或发数日而终，或一发便脱，或卧枕而逝，人不及知，
既无络经之可寻，又无脉症之可凭，即经所谓暴病暴死皆属于火者是也。余观世人之病，惟火十居
八、九，能辨明此类，而参以散见各门之火症，其于治火庶无虚虚实实之误矣。今只以五脏实火虚火
之方，阐发于左，聊为后学之准绳，神而明之，扩而充之，是所望也。
x导赤散x 治心热而烦，小便赤涩。〔心与小肠为表里故也。〕
生地〔凉心血。〕木通〔泻心火。〕甘草〔生用泻火。〕加灯心、叶竹。
此方导心火，由小肠溺泄。如系虚火，加麦冬、茯神、朱砂之属，实火加犀角、黄连。连翘之属。
古方但用黄连名泻心汤，芩、连、大黄名三黄泻心汤。
x天王补心丹x〔见虚劳。〕此治心经虚火之方，对症加减用之。
x泻白散x 治肺热咳嗽，喘满气急。〔火乘肺则为咳，为气急，气上逆则喘满。〕
桑皮 皮骨〔皆祛肺中伏火。〕甘草〔润肺除热。〕如火郁于肺，鼻不利，加甘菊、薄
荷，〔清散上焦之郁火。〕面肿身热亦用之。如肺移热于大肠而泄泻，加米仁〔清肺益脾。〕茯苓。〔
导气平火。〕
此方专泻肺经之火。如右寸或洪或数，重按无力为虚火，加二冬、百合、甘寒之品；右寸或洪或
数，举按有力为实火，加黄芩、知母苦寒之品，或再加石膏治之。
x归脾汤 资生丸x〔俱见虚劳。〕此皆治脾胃之方，对症加减用之。
x承气汤 茵陈蒿汤 竹叶石膏汤x〔俱见伤寒。〕此皆治脾胃实火之方，对症加减用之。
x加味逍遥散x〔见虚劳。〕
此治肝经郁火之方。宜去香燥加滋阴。辛散甘缓，滋阴养血，是即为补肝也。
x龙胆泻肝汤 左金丸x〔俱见胁痛。〕
此治肝胆实火之方。古方有当归龙荟丸，用龙胆、芦荟、青黛泻肝，栀、芩泻肺，黄连泻心，黄
柏泻肾，大黄泻脾，当归养血，木香、射香〔少许〕利气，炼蜜丸服。治肝火太盛之要药，量症
用之。按昔人所言肝脏有泻无补，然肝亦有虚火，肝血亏少，则木燥火炎，是但当滋阴养血为治。
x海藏泻肾丸x 治肾中相火过旺，左尺脉洪实者。
六味地黄丸去肉萸。〔以子能令母实，去山萸不欲强木以补其子，是即为泻，盖肾有补而无泻
故也。〕
此方仍是壮水之剂。赵氏云∶火之有余，缘水之不足也，毫不敢祛火，只补水以配火，若果相火旺
甚，宜六味加知柏，以泻肾家有余之火。古方有滋肾丸，用知母〔六两〕黄柏，〔十两〕以肉桂〔五
钱〕为反佐。治肾经火旺，热自足心直冲股内，上入腹中，然不如六味加知柏之为稳。
x凉膈散x 治上焦实火，面红目赤，头昏心烦，喉舌肿痛，口疮燥渴，溺赤便秘。
薄荷〔辛凉，有功于头目咽喉口齿诸病。〕黑山栀〔轻飘上达而清肺，屈曲下行而泻
火。〕枯黄芩〔轻飘者上行也。〕连翘〔主泻心火。〕甘草〔缓其速下。各钱许。〕大
黄、芒硝〔润其大便，所谓上病而下取之，以缓其炎上之势。各五分。〕可加犀角、黄连、石膏、
知母、生鸡子。
此治上焦实火之方。东垣云∶去硝、黄加桔梗，为舟楫之剂，浮而上之。淡竹叶利其小便，使心肺
之火下行，治上焦胸膈之热最妙。
x黄连解毒汤x〔见伤寒。〕
此治上中下三焦实火之方，另再加对症药用之。
x防风通圣散x〔加减〕治表里客热，三焦实火。
防风 荆芥 薄荷〔使表热由汗而泄。〕大黄 芒硝〔使里热由下而泄。〕滑石 山
栀〔由溺而泄。〕连翘 黄芩〔祛诸经之热。〕石膏 桔梗〔清肺胃之热。〕麦冬〔救
热伤之津液。〕白芍〔救热伤之营血。〕甘草〔调和诸药。〕本方去硝黄名双解散。
此方清火热，开鬼门，洁净府，通传导，内外分消其势，亦治火之良法。外科以此方治里有实热，疥
疮满身者。余每加生地，用金银花一、二两、绿豆一、二合，煎汤煎药，饮之殊效。
x清热渗湿汤 凉血祛湿汤x〔俱见湿门。〕
此俱治湿热之方，但一燥一润，迥然不同，须分别采用
卷七火
举例
属性：一 一人两腿逸则痿软而无力，劳则作痛如针刺，
立斋曰∶此肝肾阴虚火炽所致，用六味汤而愈。
二 一妇左乳边患火丹赤肿，黄水淋漓，但坐不卧，服诸苦寒之剂，不效。余用栝蒌一枚，红
花、甘草各五分，一剂而愈。
三 一妇腿上常发紫疔，诸药不效。余曰∶此肝家郁火之症。用加味逍遥散缓痛，改用泻肾
汤，加柴胡、山栀、丹参之属，数剂而愈。
四 一女遍身瘙痒，赤晕如霞，身体发热，余谓此赤游风也。因肝经火旺，血燥生风，宜清肝
养血，加味逍遥散去归、术，加生地、连翘、甘菊、薄荷、绿豆、黑芝麻，治之而愈。
五 一女子十五岁，患瘰 ，身发赤晕，形气倦怠。立斋谓∶此肝火血虚所致，用加味逍遥
散，而赤晕愈，复用归脾汤六味丸二方加减分进，而瘰 消。按《外台秘要》云∶肝肾虚热则生瘰 。
又病机云∶瘰 不系膏粱丹毒，因忧思郁怒，伤损肝脾所致者多，切不可轻用散坚追毒之剂，宜补脾
养肝，调经解郁，当自消散。
六 一童子下 溃烂，发热作痛。一童子茎中作痒，不时搔捻。一童子目痒出水，或两眼连
扎，或项间结核，或阴囊瘙痒。立斋谓∶俱属肝火。皆用龙胆泻肝汤及芦
荟丸二方，加减并愈。
七 一女胁间臂臀，俱生流注，有溃有未溃，病势正笃，时忽阴中突出如鸡子状，色带青紫，日
渐肿大，痛极难忍，小水滴沥，如隔宿茶，饮食甚少。余以为此肝火湿热下流所致。用大剂龙胆泻肝
汤，加连翘、花粉、银花、寒水石，〔二两〕外用黄柏、苦参〔各半斤。〕煎汤洗之，以芭蕉根汁、田
螺汁调芦荟频频刷之。势不退，反渐大，坚守此方，服至十余剂，小水始利，色不黄赤，晨起肿处略
减，坐至午后，肿重堕下。此肝经湿热稍退，脾虚下陷之征也。改用补中益气汤，参〔四钱〕 〔一两〕
术〔二钱〕归、橘、甘、升〔各一钱五分。〕柴〔二钱〕加胆草、连翘、花粉〔各三钱。〕银花〔五
钱〕茯苓、车前〔各二钱。〕米仁〔八钱〕生地、麦冬，〔各五钱。〕又服十余剂，肿始渐消收入，饮
食渐进，流注亦俱生肌收功。
八 一妇阴中不时作痒，痒极难忍，同治于余。余言，经曰肾开窍于二阴，肝脉过阴器。又言∶前
阴者，宗筋之所聚，为太阴阳明之所合。此因肾肝脾胃有湿热，湿热郁久，则生虫作痒。用海藏泻肾汤，
加知柏，祛肾经之湿热，胆草、青黛祛肝经之湿热，麦冬、石斛祛脾胃之湿热，山栀、车前清热利水，外
用蛇床子、苦参煎浓汤浸洗，复以猪肝切条，葱、椒油煎纳阴中，引虫外出，遂愈。竟不再发。
九 一妇患满面 肿红赤，两眼俱合肿痛，口渴便
秘。医者认为外科症，用辛温药，欲敷散之，遂痛不可忍，冷水洗去方安。余作上焦实火治之，用大剂
凉膈散合竹叶石膏汤，加生地、花粉，频频与饮。一剂肿减，二剂便通，全无脓血，而平复如故。
十 一僧患左边面目耳根及颈，俱 肿红色，眼合口紧，咸谓大头伤风。余诊视之，起居如
常。谓曰∶此系火症，火得风药而弥炽，故 肿愈甚。用清热凉血，散结消肿，开腠泻毒治法。投以夏
枯草〔六两〕甘菊〔二两〕煎汤代水，金银花、紫花地丁、生地〔各五钱。〕连翘、花粉、贝母、薄
荷、牛蒡子、甘草，〔各三钱〕浓煎五、六碗，频频饮之。一昼夜服完，肿消眼开。又稍加减作一小
剂服之全愈。或谓火症，何故不用芩连？曰∶火盛不可骤用寒凉，须用生甘草兼泻兼缓，此丹溪妙
法也。
十一 一人素多酒色，冬底忽患齿痛摇动，牙动及面目俱痛，饮食不进，夜不能卧。延余诊视。余
曰∶齿乃骨之余，而属肾，上下牙龈属阳明胃与大肠，肾病则齿摇动，肠胃伤于酒醪，则湿热上攻牙
床，不得清宁，则作肿作疼，齿亦不得安而摇动。今少阴阳明俱病，用大剂知柏六味汤，加玄参、牛
膝、车前，导肾火下行，合竹叶石膏汤〔膏用四两。〕加黄连、麦冬、芦根，〔芦用八两。〕煎汤代
水，清阳明湿热。大剂浓煎，一昼夜服至五、六碗，痛势稍减，四剂而平。余亦曾冬间忽患左边下齿大
痛，痛不可忍，用石膏三、四、五两煎滚，将清者泡上好松萝茶叶一大撮，橄榄捣
碎一、二枚，乘热顿饮三、四大碗，复杯立愈。后每痛发，辄用前汤饮之，无不立应。曾有一次痛极
欲死，加石膏斤余，泡橄榄茶顿饮，大便泻热水二次，痛亦遂止。日虑反复，复后竞不发。
卷八·御集
中暑（中与伤同）
属性：暑有阴阳二症。阳症因于中热，阴症因于中寒，但感在夏至后者，皆为之暑耳。时令大寒、小寒而
人受之者，为伤寒。时令大暑小暑而人受之者，为伤暑。经云∶伤暑者汗，烦则喘喝，静则多言。
此皆中暑之阳症。即洁古所谓动而得之为外感。天日之暑热，故为汗出烦躁、为喘、为大声呼
喝，即其静者，亦不免于多言。盖邪热伤阴，精神内乱，故言语无伦也。又曰∶体若燔炭，汗出而散。
此言中暑之阴症，即洁古所谓静而得之。因避天之暑热，而反受阴寒所致。故体热若燔炭，必须汗出
邪乃得散。经言∶暑当与汗皆出勿止。此之谓也。但感而即病、则伤寒也，若不即病、至秋而发，则如经
所谓夏伤于暑，秋必 疟。�
