-顾松园医镜-第31章
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。宜用辛凉，以彻其热，辛苦以消其湿。
x大青龙汤x〔即麻黄桂枝二汤合用，去芍药加石膏。〕治冬月风寒两伤营卫，头疼发热恶寒，身
疼腰痛脊强，无汗烦躁，〔皆伤寒之症，而兼烦躁则风之征矣，风因寒纠缠，不能自汗外泄，气郁热蒸，
故发烦躁。〕脉浮而紧。
麻黄〔去节〕 桂枝〔去皮〕 杏仁〔去皮尖研。〕 甘草〔炙〕 石膏〔生研〕
生姜 大枣〔切碎〕 羌防香苏散加石膏可代。〔温服取微汗。〕
此汤主发汗以解烦躁，麻桂二汤合用而去芍者，恐助寒邪沉滞之性也。凡病之因寒者，热易郁，加
石膏祛其郁热，气虽寒而味则辛，辛则散也。经曰∶阳之汗似天地之雨，名曰大青龙者，言其声势之张，
而兴云致雨之骤也。若脉微弱，汗出恶风而烦躁，则是少阴亡阳之症，脉浮弱，汗出恶风而不烦躁，即
风伤卫症，皆不可服，服之则汗多亡阳而厥逆，津液枯少，筋血失养而跳动，以真武汤救之。
x温经益元汤x〔即十全大补汤，去川芎∶加附子、陈皮。仲景只用姜、附、术、苓、芍，名真
武汤，方中已备。〕治发汗太过，卫虚亡阳，汗出不止，或汗后大虚，心下悸。〔心亡津液，肾气凌
心。〕头眩，〔阴气上逆，阳虚无主也。〕身 动振振欲 地。〔汗多气血皆虚，不能荣养筋骨，其身
不能主持，故为脉振摇也。 者辟也避也，心神恍惚，似乎全无外廓，欲擗地而避也，处其内即避虚就
实之意也。〕
人参 黄 白术 甘草 附子 肉桂 熟地 生地 当归 白芍 陈皮 加姜枣糯米如内热
去附、桂。
此方总以大补气血为主，果系汗多亡阳，见上诸症，方服之。以上四方，皆治冬月正伤寒，当师
其法，不必泥用其药。
x羌活冲和汤x〔即九味羌活汤。〕治春夏秋三时感冒，暴寒头痛，发热恶寒，身疼痛腰脊强，无汗，
脉浮而紧。此足太阳经受邪，宜此发散，不与冬时正伤寒同治法。
羌活〔太阳解表之主药，二、三钱。〕 防风〔卑贱之卒，随所引而至，一、二钱。〕 川芎
〔头痛，用钱许。〕 白芷〔阳明引经之药，钱许。〕 细辛〔手足少阴引经之药，三、四分。不可
多用，二味随症去留。〕 苍术〔用五分，伤风自汗去之〕 炙甘草〔调和诸药，五、七分。〕
生地〔甘寒养阴，二、三、四钱。〕 黄芩〔苦寒清热，钱许。二味里有热者用之〕。加姜枣。
〔调和荣卫。〕
按此解表而兼清里之剂，节庵治三时感冒风寒，每用此方，代麻黄、桂枝、青龙等汤。气薄则发泄，
故以羌、防、芎、芷、辛、苍之气薄者，散其寒邪∶胜热，故用地之甘寒养阴，芩之苦寒清热，以升散
诸药，而臣以寒凉，则升者不
峻；以寒凉之药，而君以升散，则寒者不滞，甘、枣益其脾胃，而建中营之帜。陶氏极称其神，
然未可全用，活法对症加减。自神效也。愚按∶此方加减，外以辛凉透表，内以清热养阴，用治冬伤
于寒之春温症，极为合法，陶氏之治两感伤寒，头痛发热恶寒，〔少阳症也，〕口燥舌干者，〔少
阴症也。〕本方去苍术、白芷，加麦冬、知母、石羔，大剂救之。表症多者，表药为君，里症急者，
里药为主，有下症者，可微下之。〔经言∶两感必不免于死，此方亦万死一生之兵也。〕
x香苏散x 治感冒风寒，头痛身热恶寒。
生香附〔疏表利气，二、三钱〕 紫苏〔辛温散寒，三钱，有汗去之。〕 橘红〔
下气消痰，钱许。〕 甘草〔和中辅正，五、七分。〕
愚加羌、防、芎、豉，名羌防香苏散，每代前方，引用姜、枣。痰嗽加前胡、杏仁，伤风自汗
不止，加白芍，甚者再加生黄 。〔邪在表，须从表解，故以本方散邪， 、芍实表，并而行之。凡治
感冒大法，有汗要使无汗，无汗要使有汗，病即易解。〕虚弱者加人参，〔三、五分，即参苏饮法。〕
胸胁满闷，加枳壳、桔梗，〔枳壳汤治痞症。〕呕恶加姜汁、半夏，〔血家渴家汗家勿用。〕渴加麦冬、
花粉、知母等，甚者再加石膏，腹痛加木香、砂仁，泻者无汗加苍术，有汗加白术。若先伤饮食，内有
嗳腐吞酸，痞胀腹满，复感风寒，必左右手俱有力，此为夹食感冒，方可加神
曲，麦芽，肉食加山楂。〔解表而消滞食，否则惟宜解表。盖风寒伤表，表里营卫，气郁不行，以致
未病所食之物，停滞而不传化，但行解表散邪，使大气一转，食自消化。况方中香、苏、豉、橘，皆
利气之品，原有裨于传化之助也。〕
此辛温发表之剂，感冒轻浅，而无六经之症可求者，总以疏表利气之药为主，随兼症而加减之，
四时通用。
x小柴胡汤x 治足少阳胆经受邪，〔或感春令温风之邪，或受伤寒温邪病传经之邪皆是。〕往来
寒热，〔少阳之半表半里之间，邪入而并于阴则寒，出而并于阳则热。〕头角微痛，〔脾土上抵头角故
也。〕口苦咽干，〔胆者，咽为之使，邪偏于里，热聚于胆，故口苦咽干。〕目眩耳聋，〔木盛生风
故眩晕，胆脉入于耳中，风热上壅，故耳聋，甚者目赤，或耳中上下两边肿痛。〕胸胁苦满，默默不欲
饮食，〔抑郁胃气不伸，则水谷亦不消，故默默不欲食。〕心烦喜呕，〔邪乘心则烦，邪乘胃则呕。〕
但见一症便是，往来寒热是也。〕不必悉具，此汤主之。
柴胡〔味苦微寒，为少阳之表药，二、三钱。〕 黄芩〔邪入内则热，故用之。〕 半夏〔
有饮而呕，故同姜用之，各一、二钱。〕 人参〔三、五、七分，中气不虚者去之。〕 甘草〔五、
七分。〕 大枣〔二枚。〕 生姜〔二片。〕
胸中满，加枳壳，未效再加黄连、栝蒌实。〔合半夏即小陷胸汤。〕胸中烦而不呕，去人参、半
夏加栝篓实。〔消胸膈之痰，以除其烦。〕渴者〔邪吸胃津故也。〕去半夏，〔以其滑润利窍，恐重竭其津
液也。〕加麦冬、花粉、知母，〔生津止渴。〕甚者则加石膏。〔清热止渴。〕腹中痛，〔邪乘脾也。〕
加炒芍药。〔以泻土中之木也，〕胁下
痞硬，〔外邪挟痰，搏结少阳之本位。〕去大枣，〔恐其甘能滞气。〕加牡蛎。〔咸寒以软坚痰。〕
胁痛，〔少阳本症也。〕加青皮。〔疏通滞气。〕心下悸小便不利者，〔邪郁于中，水饮不输，反挟肾
水凌心。〕加茯苓。〔导水以泻肾邪。〕咳嗽〔邪反侮金。〕去人参、大枣，〔恐壅肺气。〕
加前胡、杏仁。〔散肺经之邪气。〕大便不实，〔邪乘脾也，〕加白芍、茯苓。如协热下利，口渴甚者，
再加黄连、〔清脾中之郁热。〕黄柏。〔坚北方之元阴。〕如兼见目痛鼻干不得卧，〔即少阳阳明症。〕
不呕无汗，去半夏加葛根。〔即柴葛解肌之法。〕喜凉恶热，自汗烦躁，口渴饮冷者，合白虎汤加麦冬、
竹叶。妇人经水适来适断，热邪乘虚陷入血室，其血必结，寒热如疟，发作有时，〔邪血搏击，
正邪纷争，阴阳之胜，势如疟状，故为有时。〕昼日明了，暮则如见鬼，〔肝开窍于目，热血链接，魂
不归舍，而反影于目。〕胸胁下满，如结胸状，〔邪聚血结故也。〕谵语者，〔血室之邪冲也。〕加
生地、丹参、〔凉血去瘀。〕羚羊角。〔清肝热，祛恶血，胸满胁满，并疗肌热，伏热并除。〕
按此治少阳经半表半里之症，乃和解药也。然柴胡欲出表，黄芩欲入里，半夏欲驱痰，动而不和，
故仲景去渣复煎，使药性合一，又非和于表，亦非和于里，乃和于中。盖欲解表里之邪，全借胃气敷布，
所以方中用人参、甘草、大枣，助胃气以为干旋，使药表里分消，所谓大力者负之
而去耳。大抵太阳禁下，阳明禁发汗，利小便，少阳有三禁，不可汗吐下，只此一方和解，随症
加减，并无别方。
x柴胡丹皮汤x 治清明以后，少阴君火司令，感冒温风，厥阴心包代心君为病，头痛或不痛，
〔脉不循头，故不痛者多。〕但身热，〔风热之邪在表也。〕始起微恶寒无汗，〔少阴所至，为恶寒
战栗，邪感心包，热收于内，邪正相搏，郁遏经气，不达于外，所以恶寒，甚者战栗，少顷气达于
表，身即发汗。〕心中澹澹大动，〔包络邪盛，故跳动不安。〕或烦躁发疹，〔扰乱为烦，愤怒为躁，
心热则烦，骨热则躁。〕左手脉洪大盛。
柴胡〔肝胆主药，又为心包、三焦引经之药，故以为君。三钱。〕 丹皮〔清热，心包引经
报使之药，故以为臣。一钱。〕 独活〔七分。〕 防风〔一钱。〕 川芎〔七分。〕 淡豉〔
三钱。〕 生香附〔皆疏表之药，君以柴胡，臣以丹皮，则能同入心包而散风热之邪。二钱。〕 苏叶
〔固无汗，用以开腠。一钱。〕 炙甘草〔和中五分。〕引用姜枣。〔温服，服后取吐，微汗
出愈。若未吐而不愈，服之三。四剂自效。〕心中动甚而烦躁者，加生地、麦冬、丹参、玄参。发疹加葛
根、薄荷、荆芥、牛蒡子。
按此方治三、四、五月感冒时令温邪，疏表之剂。表症未解，而复见里症者，皆当以本方柴胡、丹皮
为主，余任去留，另加对症之药治之。治热病之法亦如是，但以柴胡、丹皮为主。
x柴胡骨皮汤x 治芒种以后，手少阳相火司令，感冒热邪，三焦经络受病，头痛发热恶风。〔邪气壅
逆故头痛。手经发
热，不似足经，惟显忽热忽不热，即是温热之病。邪风在于表，故恶风。〕自汗，〔风火侵入，扰乱阴
气故也。〕目锐 连耳后痛，耳鸣耳聋，晕眩咽痛，〔三焦脉从耳后入耳中，却出至目锐 。因热气
为之拂郁，故为痛为鸣，为聋为眩。火气搏结，故咽痛。〕肩 肘臂外廉皆痛。〔经脉所过，皆为不
利。〕或烦躁发斑。〔三焦脉络心包，故发烦躁。〕右手脉洪而盛。
柴胡〔三焦药也。三钱，〕 骨皮〔清热，三焦引经报使之药。一钱五分。〕 防风〔一
钱。〕 川芎〔七分。〕 淡豆豉〔三钱。〕 生香附〔君以柴胡，臣以丹皮，亦遂同入三焦，
解散热邪，二钱。〕 甘草〔五分，炙。服后以指探取吐，春夏阳气在上，因其高而越之也，如未愈，
连服二、三剂。〕汗多，去生香附，加白芍，不止，再加生黄 。〔如兼烦躁发斑等症，则大忌之。〕耳
聋，加连翘。〔直入三焦清热。〕眩晕，加天麻。咽痛，加元参、薄荷、桔梗，甚者，再加山豆根。
烦躁、加知母、花粉、元参，更甚者，再加犀角。烦闷咳呕足冷，是热邪传于肺胃，发斑之候。若欲出而
未出者，加葛根、薄荷、荆芥、牛蒡。〔以升发之，已见斑者，不宜再发。〕若里热炽盛，再加犀角、
石膏。胸中满痞闷，〔邪与痰合，壅塞气道故也。凡外邪传里，必先胸次胁，而入胃矣，〕加枳、桔，未
效，合小陷胸汤治之。呕吐，〔火邪挟木乘胃，气逆故也。〕宜以竹茹、枇杷叶，甚者，再加芦根汁。如
挟痰饮而呕吐者、则加半夏、黄连、竹茹。腹痛，加枳实、橘红。自利，去淡豆豉，合天水散，加芩、
连、葛根之属。或热甚渴甚，加寒水石。〔仲景云，此
症往往夏末秋初，沿门阁境，患者头痛发热，烦躁口渴 下利溺涩�
