-顾松园医镜-第30章
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九味羌活汤加减治之。若值天气温暄，微温之风，人感即病，谓之风温症。显往来寒热，头痛恶风，
口苦咽干，目眩耳聋，胸胁肋髀俱痛，不能转侧，或恶心呕吐，胃脘当心而痛，自汗脉弦，邪在足少阳
也，当以辛凉轻散，小柴胡汤加减治之，内以甘寒和解，与冬伤于风，感不即病，至春温令伏风内发
而为风温迥异。须知初春时令，或寒或温或热不一，当细辨明，随症施治。清明以后，为二之气，少阴君
火司令，感冒温风，则手厥阴心包代心君为病，以心为君主，义不受邪故也。其症头痛，或不痛，
但身热，始起微恶寒无汗，心中澹澹大动，或烦躁发疹，左手脉洪而盛，此受时令温邪为病，名曰温病，
与冬伤于寒，伏匿至春，而发为温病不同。宜柴胡丹皮汤，煎服探吐，以取微汗解表，经谓火郁发之之
意也。芒种以后，为三之气，手少阳相火司令，感冒热邪，则三焦经络受病，其症头痛发热，恶风自
汗，目锐 连耳后痛，耳鸣耳聋，眩晕咽痛，肩 肘臂外廉皆痛，或烦躁发斑，右手脉洪而盛，此受时
令热邪为病，名曰热病，宜柴胡丹皮汤，探吐解表。盖温热感冒，皆入手经，不在足经受病，如遇传变，
则当随其所传，或手经或足经之现症治法处方，此治温热之大纲也。然在大暑小暑之时，又有中暑一症。
即《金匮》云∶太阳中热者喝是也。汗出恶寒，身热而渴，其脉必虚，当用人参白虎汤〔详在暑门。〕
立秋以后，为四之气，太阴湿士司令，然湿土寄旺于四季之末，长夏湿病最多，若一身尽痛发热，身色
如熏黄，此
即《金匮》云∶湿家之为病也。治宜羌活四苓散，加茵陈、山栀之属。〔当从湿门参治。〕寒露以后，
为五之气，阳明燥金司令，若身热微头痛，洒淅恶寒，即秋时感凉，谓之燥病，治宜羌防香苏散，表散
其邪为主。若嘉言云∶诸气愤郁，诸痰喘呕，咳不止而出白血死者，谓之燥病，乃伤于内者为言，故
制清燥救肺汤，皆滋阴清凉之品，施于火热刑金，肺气受伤者宜之，设以治外感清凉时气之燥，则以凉
投凉，病必增剧，可不辨欤！经曰∶治病必求其本，必先岁气，盖有其时，必有其气，有其气，必有其
经络脏腑受邪，故曰∶乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘季夏则脾先受之，乘秋则肺先受之，乘冬则
肾先受之，以故温热之邪，是应心主包络三焦受之而无疑也。夫春温风木，夏热君相暑火，长夏湿土，秋
凉燥金，冬寒寒水，谓之六淫，正气感之而病，各随其气，而命其名，施其治，已明于前。若春应温
而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，即风火暑湿燥寒之客气流行，如临于春夏秋冬六
位主气之上，故与时令有异。如太阳寒水，加于盛夏则寒，即为感寒，君相加于隆冬则暖，即为冬温。
但客气为病，沿家合巷，长幼相似，乃天地流行之气感人所致，第当取其风火暑湿燥寒之客气一邪而为主
治，世混称非时感冒，概作伤寒治之，误矣！又谓瘟疫，更出不经，若伏邪内发之温病，经曰∶冬
伤于寒，春必温病。又曰∶冬不藏精者，春必病温。此言致温病之由也。其温病之症，仲景曰∶太
阳病发热而渴，不恶寒者为温病。盖冬伤于寒，足太阳先受之，若冬不藏精之人。寒直入肾，多从
太阳始者，受于阴而发于阳也。春令阳气发越，邪亦从之内出，故发热；津液为伏邪煎熬所伤，故
渴；表无邪，故不恶寒。又曰∶风温为病，脉阴阳俱浮。盖肾与膀胱，一脏一腑，同时病发，所以
其脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠，鼻必鼾，语言难出，一一尽显少阴本症。此言冬伤于风，至春发
为风温之病，必兼上言太阳病，发热而渴，不恶寒之症，不可汗，又不可下，若误汗误下，是促其
亡也。故遇春令始病即见口渴，舌苔干燥，心烦小便黄赤，咳喘气急等症，外显身热不恶寒，即是冬伤
于寒，春必病温之症。因寒邪伏匿，郁久壅热，暗耗肾水，至春发出。其病最重，百中难救六、七。若
始病即见口渴，舌苔干燥等症，外又头痛发热恶寒者。乃兼感时令之邪，外内合发，与一脏一腑〔如肾
与膀胱，脾与胃，肝与胆俱伤。〕两感伤寒相似，不治之症。但两感乃邪从外入，而合发则内外两邪相
合为病，不可不辨。大法治伏邪而发为温病、风温之症，当用辛凉，微汗透表，兼以养阴，顾其津液，清
热调胃。便实者，仅用疏利，不可大下，恐伤阴气，致变坏症。然又当推《难经》云∶温病之脉，行在诸
经，不知何经而动，各随其经所在而取之。夫邪之所在，其气必虚，所以伏邪内发，
乃随脏腑虚处而发，如水之流行，洼先受之，必审邪发何经，则随经施治。如见头项痛，腰脊强，则
从太阳治；如见目痛鼻干不得卧，自汗谵语，大渴心烦，则从阳明治之；如见胸胁痛，耳聋，寒热往
来，呕而口苦，则从少阳治；如见腹满咽干，吐而食不下，自利而腹疼，则从太阴治；如见口燥舌干
而渴，心烦但欲寐，则从少阴治；如见烦满、囊缩、消渴，气上冲心，心中热痛，饥不欲食，食则吐蛔，
下之利不止者，则从厥阴治之。当推伤寒表里之法用药，所以仲景于此不出方，而实有对症之方存焉，
即当各随其所得而攻之也。余论温热症治，而因叙四时六气感人之病，以及客气流行，伏邪内发，为温
病风温之症，使学人因时以辨症定名，因症以察脉用药，勿徒以伤寒概六气之病。又当推经言有者求之，
无者求之，但见何经的症，即用何经治法，不可固执拘板不移，始可无误。要知温热之病，解表则与伤寒
用麻、桂甘热不同，如遇传变阳明少阳三阴诸经，及手经诸症，或清热，或攻里，或救虚，总不外伤
寒治法，一言以蔽之曰∶存津液。此治温病之大要也。
卷六·射集温热
伤寒温病附方
属性：x麻黄汤x 治冬月正伤寒，太阳经营分受邪〔寒则伤营。〕头痛发热恶寒，〔膀胱经脉，上额入络
脑，还出别下项，故太阳头痛自额至巅顶脑后。痛连风府，寒邪外束，则玄府闭，阳气不得散越，乃
郁而为热，寒邪在表，不得复任寒，故恶寒，〕身疼腰痛脊强，〔膀胱经脉循肩 内挟脊抵腰中，贯
臀入 。寒伤营血不利，故经脉所过皆痛。〕无汗，〔寒主闭藏，故令无汗。〕脉浮而紧，〔寒气刚劲，
故令脉紧。〕体重，呕逆喘满，皆伤寒之的症。〔阴凝血滞故体重，寒气客胃故呕逆，肺气壅逆故喘满。〕
麻黄〔辛热，开腠发汗。〕 桂枝〔入营驱寒，各五分至一钱。〕 杏仁〔泄肺利气。〕 甘草
〔扶中散邪。〕羌活香苏散，可代此方。〔热服用浓被复首取汗，待汗干，轻轻揭去，中病即止，不得
多服，多则反致别病。服之汗差者，需再煎服，服至三剂，汗不出者己成坏病，宜随症治之。〕
按此汤虽太阳经发汗重剂，实兼发散肺经之邪。夫邪必从皮毛而入，皮毛为肺之合，肺主卫气，
包罗一身，是症虽属太阳，而肺实受邪气，故轻则时兼面赤拂郁，咳嗽有痰胸满。重则为喘，皆肺气愤郁也。
凡用发汗药，宜审病患有无宿疾，不可轻汗。如咽喉干燥者，〔津液素亏也。〕不可发汗，淋家
不可发汗，〔膀胱
为热所闭，气化不行也。〕发汗则便血。〔膀胱愈扰，而血从小便出矣，〕疮家〔肌表素虚，营血暗亏。〕
虽伤寒头痛身痛，不可发汗，汗出则痉。〔外风袭虚，内血不盈也。〕亡血家不可发汗，发汗则寒栗而
振。〔以阴亡则阳孤无偶，汗则阳从外越，阴阳两竭也。〕素多汗家重发汗，必恍惚心乱，〔再汗则
血少。〕小便已阴疼，〔小肠之血亦伤。〕尺中脉微者，〔里阴素虚也。〕不可发汗。尺中脉迟者，〔元
阳素薄，营血衰少。〕不可发汗。脉沉者〔即邪在里者。〕不可发汗。诸虚者，〔如劳倦阴虚，经行经
断，胎漏新产等症。〕不可发汗。总是相人津液之奥旨。然表有邪，不汗何从而出？但不可用麻桂重剂大
发其汗，只宜轻剂则微汗，如羌防香苏散，九味羌活汤之属，或加建中气之药，或加生津液之品，活法对
症，加减治之。其用下之法，亦然。发动气汗者死。〔动气者，藏气不调，不拘脐之或上或下，或左或
右，按之不移，或痛，筑筑跳动者是也。〕或发少阴汗，则动血死，〔或从口鼻出，或从目出，谓之下厥
上竭。〕误用麻黄，令人汗多亡阳，将发披入水盆中，足露出外，用炒糯米半升，龙骨、牡蛎、麻黄根
各一两，研末，周身扑之，温经益元汤加减救之。亦有不可用桂、附者，须活泼泼地运用。
x桂枝汤x 治冬月正伤风，太阳经卫分受邪，〔风则伤卫。〕
头痛发热恶风，〔风在表，表实，故发热恶风未有不兼恶寒者。〕脊强自汗，〔卫伤则无以周卫津液，
故令自汗。〕脉浮而缓，〔卫气不能鼓也。〕鼻鸣干呕，亦伤风之的症。〔鼻鸣者，阳邪上壅也，干
呕者，阳邪上逆也。〕
桂枝〔辛甘发散为阳，故用以治风。〕 芍药〔营未受邪，恐桂走泄阴气，故用白芍酸以收
之。〕 炙甘草〔扶中气以散邪。〕 生姜〔辛热发散。〕 大枣〔同姜行脾中之津液而和其
营卫。〕羌防香苏散，去苏叶加白芍可代。〔温服，须臾吸稀粥，以助药力，复被令遍身微似有汗，不
可令如水流，病必不除，若不汗，仍根据前法服。〕
按，桂枝汤一方，专和营卫。但桂枝气味俱薄，其力易尽，助以热粥，补胃气而益气血之源，使胃
气旺而营卫充，则药力行而风邪散，不传于内。盖三时感冒，皆是风邪为病，皆可效用此法。要知药入
于胃，全赖胃气转运，所以邪在太阳及虚人感冒，皆不当禁其饮食，若传胃府，则粒米不可妄投，恐助胃
中实邪，经所谓勿盛盛也。及传少阳，须少食以助胃气，以御少阳之邪。至传三阴，亦以胃气为主。今
人一遇感冒，辄禁其饮食，病者亦甘忍饥饿，更且发表剂中，杂投消导，致胃虚邪陷，病剧至死，是惧食
复之故也。帝问∶病热当何禁之，岐伯曰∶病热少愈，食肉则复，多食则遗。因胃中余热未除，食气与
病气相并，则两热相合，致流连不解，故名曰遗，原为食肉多食所致，未尝禁其不食也。故凡病患能食者，
即可少少与之，不能食者，莫之强与，此要法也。
此汤本为解肌，但取微汗，不使太过，太过则邪未入而先扰其营，甚则汗不止而亡阳，不及则邪
欲出而尚闭其门，必至病不除而生变。若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。伤寒误用白芍，则
寒邪无出路，当须识此，勿令误也。凡服桂枝汤吐者，以湿热素盛，其后必吐脓血也。吐逆则热愈淫
溢于上焦，蒸为败浊。又酒客病，不可与桂枝汤，因平索湿热搏结胸中，得汤则呕，以酒客不喜甘故也
。宜用辛凉，以彻其热，辛苦以消其湿。
x大青龙汤x〔即麻黄桂枝二汤合用，去芍药加石膏。〕治冬月风寒两伤营卫，头疼发热恶寒，身
疼腰痛脊强，无汗�
