379-市隐庐医学杂着-第3章
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原注云∶光绪二十八年春夏间，以喉证死者，比户皆然，几成大疫。其实真喉证十不得
一二，大半皆麻证也。余所见者，麻证为多用天保采薇汤加减治之，无不转危为安。然以此方告
人，人反不敢用。有某医者，余尝举以语之。彼笑曰∶不必用此，以生军磨汁饮之，可内消
耳。余知其不可与语也，遂置之不辨。既而，其家连死数人，皆以此症。问所用药，则惟珠
、
黄、犀、羚、芩、连、大青等味耳。想必生军汁亦用过不验矣。噫！师心自用，善言不入
，
为人犹不宜若是，而况行医。吾愿世之讲究卫生者，慎毋一觉喉痛，便延医治，而奉珠、黄
、犀、羚贵重之乐，为无上之妙品，以自戕其性命也。（王鞠坪识。）
附录天保采薇汤方
属性：羌活 前胡 制半夏 陈皮 柴胡 赤芍 茯苓 川芎 枳壳 制川朴 桔梗 苍术
升麻 葛根 藿香 独活 甘草
方内柴、前、升、葛，为必用之药。湿盛者，朴、夏、陈、术，亦不可少。骨节酸楚者
，风
淫于内也，羌、独为主；倘已化燥，舌上少津，则朴、夏、陈、术等燥品，宜从删减。不可
执一不化也。（鞠坪又识。）
急慢惊风辨
属性：急惊实热，慢惊虚寒；急惊骤发，慢惊渐成。急惊生于壮实之体，慢惊因于不足之躯。
急惊
之热，如火烧，必面赤口渴，喜冷冻饮料，声壮气粗，大便或闭结，或洞泄，小便短赤而热，甚
至四肢厥冷，面色转青，热极似寒之象也。治宜泻火为急。（莫妙于夏禹铸之《幼科铁镜》
。）慢惊之寒，是真阳告竭，譬如隆冬冰合，未易解疑，非用附、桂、姜、椒，断难挽救，
况
虚阳上浮，亦必发热，其热夜盛朝淡，温和而不烙手，面色桃红，或白或青，口鼻中无莽莽
之热气，舌必滋润，苔必淡白，或微红，口不作渴，即饮亦不多，喜热不喜冷，是谓虚热，
甚至有唇裂出血，寒极似火者，治宜引火归原，大剂扶正，庶乎有济。（莫妙于庄在田之《
福幼编》。）若误认实热为虚热，而投以温补；误认虚热为实热，而投以寒凉，皆必死之道
也。
炳按∶此虽陈言，申说有理。
产前以攻病为安胎说
属性：产前有病，以安胎为第一义，人尽知之。不知胎之所以不安者，病为之耳。病不去，则
胎不
安，虽日用安胎之药无效也。然则欲安胎者，必先审病之所由来而攻去之，病去胎安，其效
甚捷。并非安胎之药，却是安胎之方；竟有碍胎之味，反收安胎之功者，此岂肤浅者所能识
哉？即如浓朴、枳壳、半夏，皆为孕妇所忌。然湿满气逆者，舍此不为功。甚至大黄、芒硝
、枳实、干姜、桂、附，更非孕妇所宜，然热闭寒滞者，非此不能治。昔黄帝问于岐伯曰∶
妇人重身，毒之如何？岐伯对曰∶有故无殒，亦无殒也。大积大聚，其可犯也。衰其大半而
止。有故无殒者，言有病者无损乎胎也。亦无殒者，言于产母亦无损也。盖有病者病能当药
，药虽有毒，无损乎胎，亦无损于母。然必大积大聚，乃可投之，又宜得半而止，不宜过剂
，以伤其正气也。用药者奈何不师轩岐大法，而根据违顾忌，俟病日深，致不可救，以卒殒其
胎耶！
产后以甘温退虚热说
属性：产后之有寒热，因于感冒风寒者十之二三，因于气血两虚，气虚则阳衰而外生寒，血虚
则阴
竭而内生热，寒热交作，虚风自动，而痉厥不止者十之七八。果系风寒外感，则必头疼脑胀
，项背牵强，畏风无汗，食物变味，当于四物汤中，量加荆、苏等味，以散寒祛风，不可重
剂表散。若系气血两虚，误认为风寒而表散之，未有不汗出心悸不寐，而病日益深者。盖汗
为心之液，心为血所生，汗愈出则血愈亏，心无血心养，安得不惊悸不寐乎？此百病之所以
丛生也。然则将奈何？曰∶恶露未清，腹中结痛，按之有块者，治宜去瘀生新，生化汤、佛
手散、加味芎归汤，其主方也。恶露既清，时寒时热，腹中安舒，口和知味，舌苔淡白，脉
象沉细，面白如纸，唇无血色，自汗盗汗，头晕耳鸣，心悸不寐，皆属虚象，非大补气血，
未易挽回。八珍汤、十全大补汤，加龙、蛎、枣、茯，其主方也。总之，瘀未净，则以行瘀
为主；瘀已净，则以补血为要。补血之方，必兼补气者，盖气为血之帅，古人谓治风先治血
，补血先补气，补血汤之所以重用黄 也。气行血行而瘀亦行，故虚体之行瘀，亦必先补气
血，丹溪为产后无得令虚，当大补气血为先。虽有杂症，以末治之。知其要矣。
炳按∶吴鞠通云∶老人、产后、小儿、虚人，如兵家无粮之师，利速战。然眼明手快，
谈何容易耶？
为虚弱人及幼孩治实证遇当用克伐之药者宜早宜重说
属性：世为虚弱人及幼孩治实证，往往当克伐之药而不敢用，即用亦必踌躇再四，不敢重其分
量，
药不胜病，同于未用，自以为谨慎，此大误也。不知虚弱人当初病时，其正气尚可支持，不
于此时用重药以直攻其病之所在，而一二剂荡平之，以急挽其垂尽之元气，而徐养其将耗
之精神，乃优柔不断，养痈成患，甚至借寇兵而资盗粮，坐令正气大亏，攻之不可，补之不
能，束手无策，岂非谨慎之误，更甚于鲁莽乎？至于幼孩，或寒或热，或风或痰，或积滞，
有不能不用大寒、大温、大散、大消之品者，愈宜早，愈宜重。盖小儿脏腑未充，气体柔嫩
，病易实，亦易虚。初病多实，久病多虚，实病不攻，待其虚而攻之，已无及矣。况小儿不
肯服药，十有八九；即服，亦不得多，非大剂浓煎，必不胜病。姑息养奸，需为事贼，眼明
手快，是在医者，尤在病家，若孤疑不决，首鼠两端，以昏愦为老成，以观望为持重，庸臣
误国，亦正类是，岂独时医也哉？
小儿难治之症有四说
属性：小儿气体结实，感受风寒，因而发热，热盛生风，风盛生痰，忽然痉厥，不省人事，此
谓急
惊，外治用针用刮，用推用拿；内治用清用泻，用消用开，即能清醒。如阵云四合，雷雨大
作，霹雳一声，云开雨止，转瞬睛明，其来也忽，其去也突。故治急惊者，似难而实易。所
难治者，厥惟四焉。一曰慢惊。或因先天肾水不充，或因后天脾土不足，脏腑空虚，腠理不
密
，风寒易感，时寒时热，谷食少进，大便溏泄；或因断乳太早杂食伤脾，或痘后疹后痧后疟
后痢后，及一切大病久病之后，正气大亏，皆能成慢惊。而又莫速于大吐大泻之后，竟有一
日即成慢惊者，不可不知也。治法与急惊正大相反，莫善于庄在田之《福幼编》，惟温惟补
，大剂连进，乃可挽回。稍有迟疑，必不可救。而医家、病家，皆以为奇闻，此其所以难也
。二曰痧子。痧子一症，轻者避风，不药能愈；重者辛散，亦可透发。体虚者扶正以达邪，
火盛者滋阴以助汗，幼科书在，本不难治。自夫人误认痧子之喉痛为喉证，不用辛散，专用
寒凉以治其内，珠黄以治其外，使痧毒不能外达于皮毛，则必上攻于咽喉，竟成不治之症，
而难治矣。（详见前麻证喉痛说。）
炳按∶小儿之病，亦难言也。余十五年前，治朱姓子，半夜来请，小儿五岁，面赤身热
，脉
数大汗，舌亦红，有白虎证见象。但余在外房拟方，（连余一日内七医诊视，六用清凉。）问
药曾吃过否？曰∶拣两方已各吃一帖矣，无效也。而片刻泻七次矣。余乃定人参、附子、炒
干姜、于术、炙草、茯苓、煨木香为主药。余回家已四鼓后，是方一剂，热退汗止泻定而愈
。
三曰痘证。近年牛痘盛行，痘科专家，几同绝响。一二种痘之人，大都粗工，下苗以外
，茫
无所知。适或痘不稳顺，及时行天花，急而求方，彼惟以犀、羚、连、芩等一派寒凉之品投
之，使血凝气滞，痘浆冰搁，塌陷而死，其变甚速。治法始终当以补气血扶阳气为要义，用
药以温补少加发散为首务。庄在田《遂生编》，实为痘科圣书，非他家所能及也。四曰脐风
。此症因产时受风，有生下即成者，有迟至百日者，七日内最易犯此，尤宜时刻留心。但见
眉心有一点黄色，便是脐风，脐上必现青筋，即速施治，不治则黄至鼻端，不治则黄至嘴唇
，不治则鸦声撮口，哭不成声，咀乳无力。急治之，犹或十能活一。治法莫妙于《幼科铁镜
》之灯火十三 ，与《广生编》之四等 法。治之得法，顷刻可愈。余尝亲手试之，非臆度
也。以上四症治法，皆详见余所辑《保赤要言》中。今复表而出之，欲使病家知四症虽难治
，要皆有可治之法，勿视为难而竟不治也。总之，治得其法，则难者亦易；治不得法，则易
者亦难。难易之别，亦视其治之如何耳！
夹阴证邪说害人论
属性：今人于年轻有室之人，一经发热，治之不应，必指为夹阴证，改用附、桂、参、地大热
大补
之品以杀之。病家亦咎病患之不慎，而不怨医者之误治，故医者乐言夹阴，为卸过之地，而
冤死者多矣。有父母者，或归咎于媳，而无可置辨，则衔恨轻生，造孽何可胜道！不知房劳
或遗精之后，感受风寒，亦必由太阳经入，仍属阳邪，其热必甚，兼以躁闷烦渴，尤宜清热
散邪，岂可反用热药！
炳按∶房室之后病发热，为夹阴证。然古来不信者甚多。考《张氏医通》、《伤寒缵绪
》，
有夹阴一条，必外症少腹痛，阳物缩，足胫冷为真。出小建中加减炒制用之。但张云∶真伤
寒可治，三时之病此者，长沙复生，不能 指也。有以上见证者，确有此病，虽少腹痛减，
足胫已暖，阳缩已伸，仍不能救也。我亲手治之。叶天士云∶病前病中夺精者，阴气先伤，
如寒时觉其寒盛，热时觉其热炽，（此初起也日浅。）及病甚化热，津液必易涸也，皆是内虚
，阳邪传入阴经，即不死，伤寒偏死下虚人也。古语亦非数剂可愈之症。若用桂、附、参、
地，必胸闷作恶，减食烦热，但大热大补之药，阴虚之体，服之无病生病矣。徐灵胎当时与
叶氏争名。著作亦言之过甚，如先生一样耳，读书自具眼目为要，双眼自将秋水洗，一生不
受古人欺。袁子才句，余甚佩之。
若果真中三阴，则断无壮热之理，必有恶寒倦卧，厥冷喜热等症，方可用温散。然亦终
无用
滋补之法。徐洄溪论之详矣。奉劝医者勿轻言夹阴以害人，病家勿轻信夹阴以自害。按证施
治。毋事张皇，庶几天下多一生人，即地下少一冤鬼，亦相得之道也。至于夹阴二字，本属
庸人杜撰，置之不辨可尔。
阴证忌用寒凉说
属性：内外两证，皆分阴阳。阳证实热，阴证虚热。实热易治，虚热难疗。若以治实热者治虚
热，
未有不误者也。然而治虚热者，往往以实热之药误人而不悟。何故？盖实热者，表里皆热；
虚热者，表热而里不热。人但见其表之热，即不问其里之如何，概以寒凉投之，以为彼既
发热，治以寒凉，人必不能议我，病家亦深以为然，而岂知虚宜补而寒宜温哉？
炳按∶药之寒热温凉，即天之春夏秋冬。寒，冬气也；热，夏气也；凉，秋气
