刘太医谈三分治七分养-第3章
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再如，为了刑侦取证，明朝的大明律规定，可以使用死囚犯做试验。明朝成化年间，江西省铅山县有一个砍柴人爱吃黄鳝。有一天，他吃完妻子做的黄鳝之后，突然肚子疼，挣扎了一会儿就死了。邻居怀疑是砍柴人妻子投毒，就把她扭送县衙。砍柴人妻子不承认，而且验尸也没有投毒的证据。这怎么断案呢？县官张昺怀疑是黄鳝中毒。然而谁也没听说黄鳝有毒。怎么办呢？根据砍柴人妻子描述的黄鳝的产地和形状，县官张昺让渔民捕来同样的黄鳝，让砍柴人妻子当场烹调。然后提出一名死囚犯，当场把黄鳝吃掉。结果，死囚犯吃完黄鳝之后，突然肚子疼，挣扎了一会儿就死了。于是县官张昺判决砍柴人妻子无罪。但是死囚犯提前死亡，其家属是无权抗议的。
因此古代的死囚犯，尤其是明朝的死囚犯，其处境是十分悲惨的。且不说为什么被定罪。但是这个人一旦被判处死刑，即便是宣布秋后处决，也可能被随时处死，或者当了试验品，以及瘐死狱中。这是非常不人道的，然而历史就是如此。
中医的许多经验，本来就是拿人试出来的。
比如，上古的炎帝神农氏，曾经日尝百毒，记录了许多食物和药物的性能。又如，明朝的李时珍根据病人的吃药反应，编写了＇本草纲目＇。李时珍，字东璧，号濒湖老人。生于1518年，卒于1593年，享年75岁。湖北蕲春人。1556年担任明朝嘉靖太医院院判，一年后辞职回乡。＇本草纲目＇是他花费27年功夫编写而成。书中记载了药用植物1195种，药用动物340种，药用矿物357种。处方11096个，插图1110幅。1596年，其子李建元，给明朝万历皇帝朱翊钧写折子：“湖广黄州府儒学增广生员李建元谨奏。臣故父遗书刊行。伏望圣鉴。大明万历二十四年十一月十八日进呈。”御批：“即奉圣旨钦此”于是＇本草纲目＇在留都南京，由官方出版发行。1606年首先传入日本，以后又流传世界各地。再如，古今的许多中医为了给人治病，经常拿自己当试验品。
然而西医的许多治病方法，只是试管的产物。这就是中医与西医的不同。
以囚试医，应当从哪里入手呢？刘纯认为应当从辨证施治入手！因为中医不是根据病名，而是根据证候群看病。因此尽管病名有千万个，但是证候群只有16个。
因为辨证施治是中医的最基本的指导思想；如果指导思想不清楚，那么就会一步错百步歪，整个试验过程就是混乱的。辨证的证是证侯群；证侯群是疾病的病理，是疾病的本质问题。那么人类的疾病到底有多少个证侯群呢？内经的病机是十九条，刘完素又新增了一条，也就是说证侯群只有20个。但是有些医生把辨证施治理解为对症治疗了。因此把证侯群随便划分为几百个，甚至无数个，这显然是胡编乱造了。编写＇普济方＇的医官都是当代名医，但是从1402年到1406年，化费四年功夫编写的＇普济方＇，却把证侯群分为778个；这些医官显然是受命于周王朱橚贪大求全的要求；不能埋怨这些名医敷衍了事。
可是，到底应当有多少个证侯群呢？刘纯和医官们经过两年多的激烈讨论，终于参照20条病机，把两千多年来发现的2175个疾病，根据症状归纳为16个证侯群。周王朱橚是个外行，他主持编写的＇普济方＇，收集了1960个论点，2175个疾病，778个证侯群，61739个处方。好像是面面具到的医学巨作，其实只是问题的罗列，只能让初学者无所适从；也无法指导临床工作。
刘纯花费了两年多的时间，组织医官讨论确定了16个证侯群；这是非常必要的，这就明确了研究的方向。但是怎样去治疗这16个证侯群呢？在＇普济方＇的61739个处方中，是应当筛选出一些处方，还是应当改进，甚至是应当创立新处方？刘纯要求医官们，必需采取制造疾病模型，然后再去治愈的方法，去考虑这些问题。千万不能抱有门户之见。只有能够制造疾病，才能明确疾病的病因；只有能够治愈疾病，才能真正掌握疾病的治疗方法。
由于许多人得病之后，都是不想吃饭，结果是自己把自己饿死；因此还要研究如何让病人想吃饭，以及吃什么饭的问题。因此，除了16个证侯群之外，还要加入升提胃气和食疗两个问题。这两个问题也是十分重要的。病人不想吃饭了，饿也把人饿死了，还谈得上怎么治病呢？病人吃什么饭才能迅速强壮呢？不能越治越虚弱啊！这样算起来，应当是研究18个问题。
也就是说，刘纯和医官们花费了两年多的时间，把繁文缛节的医学条文，变成了提纲挈领的18个问题。因此执简驭繁，是内行研究问题的例行办法。现在皇帝下旨以囚试医，这就意味着许多临床疑问，可以通过试验去解决。医官们的兴趣高了起来，于是拟定了各种试验方案。刘纯知道试验可能要死人，但是尽量不要采取过激的方法，以免伤天害理。因此刘纯严格审查医官们的试验方案，一定要经过他的批准才能实施。
据此，刘纯把医官们分为18队。每队设立医官队长一名，请旨给予六品官阶。典狱长是个从四品的指挥佥事，负责指挥番子配合医官队长行动。另外，刘纯把南京诏狱中的犯人也分为18队。诏狱中的犯人是愿意接受试验的；因为刘纯曾经请旨，对于配合试验的犯人，可以减刑改判流放辽东。犯人流放辽东就意味着免去死刑。
是的，证侯群是疾病的本质，也是中医学的命根子。疾病的名称很多，但是许多疾病的本质是类似的，抓住了疾病的本质，就能把问题迎刃而解。比如，感冒、流行性感冒、支气管炎、非典型肺炎、肺炎、急性呼吸衰竭等，是不同的几种疾病；但是主证都是发热、咳嗽，那么都属于一个风热袭肺证侯群，因此治疗方法应当是一样的。又如，治疗癌症也是如此，20世纪50年代，欧美的西医认为不同部位的癌瘤，要用不同的化疗方案；但是到了20世纪70年代，美国的弗郎克医生发现了血管生成因子TAF。各种癌瘤的TAF分子结构是一样的，于是断定治疗癌症只要使用一种反TAF药物就可以了。
什么叫辨证施治呢？例如，所有的感冒病人都属于风热袭肺，因此都要始终按照清热宣肺的主方去治疗。但是这个病人痰多，就要在主方上临时加点化痰药；那个病人咳血，就要在主方上临时加点止血药；还有的病人气喘，就要在主方上临时加点止喘药。但是临时加药是次要的，而且不能和主方冲突。这就叫辨证施治。
可是今天看见病人痰多，就放弃了清热宣肺的主方，改用滋阴化痰的方法；明天看见病人咳血，就放弃了清热宣肺的主方，改用补血止血的方法；后天看见病人气喘，就放弃了清热宣肺的主方，改用止咳定喘的方法；或者主方是止血，可是加入了活血药；主方是滋阴，可是加入了利尿药；主方是清热，可是加入了补阳药；那么这就不叫辨证施治，而是叫对症治疗了。
然而对症治疗也是有理由的，庸医用＇急则治其标。缓则治其本。＇作为理由。其实这叫读书不求甚解。＇急则治其标。缓则治其本。＇语出内经。原意是：急性病要立即采取应急措施，慢性病要治疗疾病的本质问题。什么叫应急措施？包扎、止血，骨折复位，抢救窒息！而慢性病要抓住本质，始终不能减弱主攻药力。
有人说，中医治病的特点是个性化；即便是相同的疾病，每个病人的症状也是不相同；因此每个病人的治疗方法应当是不相同的。是的，世界上几乎没有完全相同的两个健康人，因此也几乎没有完全相同的两个病人。但是治疗方法可以是一样的。因为世界上任何病人都有206块骨头，都有639块肌肉，都有细胞核的46条染色体；任何病人都要呼吸空气、都要喝水，都要吃饭；这是任何病人的基本特征。因此任何病人发生了共同的疾病，也有共同的病理解剖特征；那么解决了这个共同的特征，就能治愈这些病人的疾病。至于一些次要的毛病，并不是疾病的本质。
但是现代确实有些中医，使用对症治疗去炫耀自己的知识渊博；也确实有些病人，以对症治疗去证明医生的负责任；于是确实有些人，认为中医是不可捉摸的奇怪疗法。例如，一个感冒病人，今天看病，中医给予清热止咳；明天看病，中医给予止咳化痰；后天看病，中医给予化痰消食。这个病人的感冒痊愈了，于是称赞中医高明。真的如此吗？这种频繁更改处方的中医并不高明；如果遇上复杂的疾病，频繁更改处方就会乱了套。因此传统中医讲究：＇症有千变。效不更方。＇
治疗疾病的本质是非常重要的原则，不能头疼医头，脚疼医脚。例如，癌症的本质问题是小血管增生。只要破坏癌块内部的血管形成因子，癌细胞就可以失去营养供应而不杀死亡。但是如果见到肿块就对症治疗，就使用手术放疗化疗去消除肿块，而没有彻底解决血管增生问题；那么只要存在一个癌细胞，就会继续分泌血管形成因子，于是癌块又出现了。这就是辨证施治与对症治疗的不同之处。
但是西医是讲究对症治疗的。西医不去研究疾病本质问题；而是一个病一个病地提出治疗方案，这就把同一类疾病搞得很复杂。拿非典型肺炎来说，今年流行的是A病毒性，于是提出一个治疗方案，大家会治了；可是，明年流行的是B病毒性，大家就不会治了；如果后年流行的是C病毒性，大家就更糊涂了。这叫没有抓住疾病的本质。但是西医高举＇解除病人痛苦＇的大旗，确实迷惑了很多人：你发热吗，给你退热；你疼痛吗，给你止痛；你失眠吗，给你镇静；但是疾病本质是什么呢？对不起，搞不清楚！
随着时代的进步，人类将发现越来越多的新疾病；如果不能抓住疾病的16个本质，而是一个病一个病地研究；那么人类就会为了治疗几万种疾病，而罗列出几万个治疗方法；一个医学生即便一天学习一种疾病，也至少需要几十年才能毕业，那么毕业之后也就该退休了。为了缩短学习年限，如果医学院分别按照内科、外科、妇科、儿科、骨科、眼科、五官科、口腔科等分科教授学生；那么由于分科过细，毕业生就会出现隔行如隔山的现像，其知识面就会非常狭窄。例如，内科毕业生不会处理疮疖，外科毕业生不会处理感冒。那么这是医生吗？不！是一群废物。因此医生必需知识全面，才能专深一门。但是不采取执简驭繁的研究方法，是绝对不行的。
1409年，试验开始了。这18个队同时开展了工作。
注意！刘纯制造疾病模型的试验，都贯穿着一个思想，这就是：病因＝主观原因＋客观原因＋诱发条件；其中，主观原因＝胃气下降＋营养不良，客观原因＝有害因素，诱发条件＝促进因素。
什么叫诱发条件呢？例如，感冒的主观原因是胃气下降和营养不良，客观原因是空气中的瘴气（病毒、立克次体、衣原体、支原体、细菌、螺旋体、真菌）；然而在一年四季当中，只有在“忽冷忽热”的春秋季节容易发生感冒；那么这个“忽冷忽热”，就是诱发条件。
诱发条件是重要的，没有一定的诱发条件，即便存在着主观原因和客观原因，也很难发生疾病。
