jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第43章
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散發展出來的。如果宋本洠в兴哪嫔ⅲ蛘呦窆鸨疽粯又挥蟹旁谏訇柌〉牟窈�
藥枳實甘草湯，柴胡一下子就用到半斤，這只能用來治少陽病，不能用來治肝。
所以如果仲景書中洠в兴哪嫔⒌腻e铡畻l文出現，柴胡疏肝的效用會很久以後才被
注意到。
不過，到底是宋本還是桂本錯，其中還有很多錯綜眩s的角度。例如宋本的四逆
散，咳嗽時加乾薑、五味子；他的加減法是跟柴胡湯一樣的，柴胡湯的咳嗽加減
法因為洠в姓嬲暮ⅲ圆环偶毿粒钥雌饋硭清e的，但加減法卻是對
的，所以搞不好宋本是真的。因為只有柴胡劑在咳嗽的時候不加細辛。然後我們
看回桂本的四逆散，甘草乾薑附子人參，他的加減法還是加乾薑五味子，洠в屑�
辛。但是甘草乾薑附子人參的四逆散，這人就是寒症，寒症就要加細辛才對，他
偏洠Ъ樱怨鸨竞孟袷歉鶕伪救ジ牡摹�
一、四逆散比柴胡芍藥枳實甘草湯好用：
四逆散的四味藥量一樣多而且小劑量，所以病人可以長年累月的吃下去。可是柴
胡芍藥枳實甘草湯因為柴胡比例偏高，雖然有芍藥居間眨停绕鹦〔窈鷾矞�
和些，但長期吃還是有點辛苦。柴胡破肝陰，芍藥養肝陰；不過如果科學中藥用
桂本柴胡芍藥枳實甘草湯的劑量拿來代替四逆散（柴胡、芍藥、枳實、甘草四味
藥劑量一樣；柴胡芍藥枳實甘草湯則柴胡劑量較多），剛開始吃會覺得，柴胡劑
量多果然很讚，疏肝、眨潥鈾C的效果真的有效，但吃幾天就會覺得口乾、眼眶
乾。
二、服用法：桂本柴芍枳甘湯（三天）→宋本四逆散（一～二星期）→宋代的逍
遙散
所以可能可以一開始頭三天用桂本的柴芍枳甘湯，接下來換回宋本的四逆散，一
兩個星期後如果覺得洠в惺展さ煤芎茫梢該Q成更洠в懈弊饔玫乃未羞b散。
三、柴芍枳甘湯或四逆散可以用在哪些地方？
？ 1、陽痿：內經說一個人如果肝受風，臉色發青，喉嚨發乾、時常發脾氣，時
憎女子，那就要看眼睛底下有洠в邪l青的黑眼圈。其實柴芍枳甘湯或四逆散、或
小柴胡湯，基本上用任何柴胡劑來治療陽痿，都往往遠勝於補腎藥的效果。中醫
的看法性器官是由肝經在管，用疏肝藥把肝經弄通了，陽痿自然會好轉。但這個
說法有一個比較危險的地方。真正在走足厥陰肝經的藥方如當歸四逆湯、烏梅丸、
龍膽瀉肝湯等處理疝氣、睪丸、月經如何如何之類的藥方，用來治療陽痿的效果
卻不如少陽區塊的藥。你可以說少陽區塊的肝鬱有點情緒上的問睿回赎巺^塊是
直接指向肝經有損傷。
說不定性器官勃起的能力比較牽涉到交感神經切換到副交感神經的問睿窈�
的方基本上是神經切換藥所以會比較有療效。
2、神經衰弱：柴胡、芍藥都是讓一個人比較容易從交感神經切換到副交感神經，
交感與副交感神經的切換有困難，這就是一般所謂的神經衰弱。
交感神經一般是作用在使骨骼上的肌肉變得比較有力，交感神經加上腎上腺髓伲�
素是幫我們在火災的時候搬冰箱用的，副交感神經藥物會讓骨骼肌放鬆，腸胃道
的消化能力變強。但柴芍枳甘湯只是柴胡、芍藥、或柴胡、芍藥、甘草——因為
柴芍枳甘湯的結構中，柴胡、甘草跟柴胡湯的劑量是一樣的，因為柴胡湯本來就
是很好外掛的方子，以柴胡、甘草為主，其他都可以拿掉，所以柴胡跟甘草有小
柴胡湯的基本結構，走少陽去做大腦的開關，芍藥也關係到副交感神經的切換，
但芍藥是讓內臟平滑肌放鬆的藥，不會讓內臟活潑起來，所以肚子絞痛要吃芍藥
甘草湯，如果肚子洠в薪g痛而吃芍藥甘草湯，一整天會覺得像坐雲霄飛車往下衝
時肚子一空的感覺。芍藥跟枳實的相互作用，芍藥讓內臟平滑肌鬆開，枳實讓內
臟活潑的作用，所以枳實是排各種結石的特效藥，因為他可以讓內臟動起來。枳
實芍藥散用在生產後腹部絞痛，因為孕婦的子宮需要收縮，若用了芍藥甘草湯會
讓子宮垮掉；所以要用枳實芍藥散，芍藥讓她放鬆不會痛、枳實讓子宮收縮。
柴胡湯的世界往往牽涉自律神經、內分泌失眨哉f柴胡湯是幫人開開關的。
這件事如果要讓西醫來給一個漂亮的論述，可能會變得非常眩s，因為消化道的
內分泌激素作用是非常眩s的，西醫的世界太仔細，所以遇到不同的病人會有點
難處，因為他不會知道到底該刺激哪些枺鳎圆窈鷦┲虚g到底發生了什麼過
程，在中藥的化學研究上是被歸為「不可研究」的，只要看它治療的效果就好；
因為它的過程太眩s了，研究不了。
同樣的，柴芍枳甘湯，柴胡眨月缮窠洝⑸炙幨亲屜S的內臟放鬆；枳實以結
果而論就是讓消化軸的內臟活潑邉印Ｖ虚g到底動員了多少神經與內分泌，我們
就當鴕鳥，什麼都洠Э匆姟�
所以。陰旦湯就是陰旦湯，把它放在未知的世界就好了。所以，以結果而論，各
種消化功能失眨哪嫔⒃偌觾晌端幘妥兂舍岽牟窈韪紊ⅲ窈韪螠ɑ�
散、或飲）處理的是情緒軸的影響，四逆散就是滿單純的消化軸，但消化軸的問
睿觞N抓主症？很難。因為適合用四逆散或柴芍枳甘湯的人去看醫師，也許呈
現出胃潰瘍，或者一緊張就拉肚子的腸躁症，這種人或者膽汁分泌有問睿蛘�
膽囊瘜肉等等，總之就是消化功能失眨Ｎ笗䦃牡粲锌赡苁且驗槟懼瓉聿患胺置冢�
食物就堆在胃裡面不動，因為消化系統裡面有很多溝通要進行，當溝通不良時消
化系統就會當機。
所以，如何抓主症，可參考《內經》講到一個人膽有病時口苦、喜歡嘆氣，遇到
事情容易緊張，好像有人要害我，莫名的恐懼感，否則如果要用到「茫峦吹较�
吐」這個主症來開柴芍枳甘湯，可能一輩子也開不到。但是它的湯症就是《內經》
講到的膽有病的湯症：
《臁畼校皻獠馗⌒蔚谒摹罚�
膽病者，善大（太）息，口苦嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，嗌中吤吤然，數
唾，在足少陽之本末，亦視其脉之陷下者，灸之；其寒熱者，取陽陵泉。
參考卷五第四十一條傷風篇：
【5。41】 風病，頭痛，多汗，惡風，腋下痛，不可轉側，茫∠叶鴶担孙L邪
干肝也，小柴胡湯主之；若流於腑，則口苦，嘔逆，腹脹，善太息，柴胡枳實芍
藥甘草湯主之。
小柴胡湯方：柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升（洗）甘草三兩（炙） 生
薑三兩（切） 大棗十二枚（劈）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再
煎取三升，溫服一升，日三服。
柴胡枳實芍藥甘草湯方：柴胡半斤 芍藥三兩 枳實四枚（炙） 甘草三兩（炙）
右四味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
這不是感冒，而是被風氣所傷，風氣鑽入身體，鑽到臉上就是陽明經；鑽到後腦
杓就是太陽經。這一條就是講風氣鑽到肝臟就會腋下痛，不能翻身；如果從肝跑
到膽腑——因為風氣跟寒氣不同，風氣相對比較活潑屬陽邪，所以在臟呆不住，
因為同氣相求會跑到腑去，風氣會「流於腑」，寒氣就會「著經」，當它在臟裡面
呆一段時間之後就會跑到經茫厦妫确秸f肺上受寒之後就會肺經發痛；心臟受
寒不久心經會發痛。這一條講的就是風氣跑到膽腑之後的反應：「口苦，嘔逆，
腹脹，善太息」，用的就是四逆散結構，柴胡枳實芍藥甘草湯。
綜合以上種種關於膽腑疾病會發現，這人的消化系統會有各種各樣的問睿赡�
便秘、可能十二指腸潰瘍，但他的特徵是容易心慌、容易嘆氣、總覺得悶悶的。
飯後可能茫聲矗m然這個主症抓起來有點寬鬆，但大致是這個眨樱渣c四
逆散就會好起來。如果有好起來就可以吃久一點，因為胃潰瘍要吃到好也不是三
兩天，用科中小量慢慢吃效果不錯。
鼻福а字畏ㄖ唬核哪嫔⒓訁擒镙恰⒛迪牃ぃ朔捷^為猛烈
《內經》有：「膽熱移於腦」的說法，鼻福а资且驗槟憻崤艿侥X上去，濁涕的問
睿^去用陽明區塊的作法用葛根湯之類的方劑處理，從少陽區塊處理，就用四逆
散加吳茱萸跟牡蠣。用牡蠣殼把少陽區的痰水抽掉，以免上頭變成鼻涕；吳茱萸
破陰實，降熱，不要往上衝。此方較猛，但現代人約有四五成比例可以打準。
宋本四逆散可分完全不同的三類方劑結構：
四逆湯：甘草乾薑附子結構，手腳冰冷暖陽氣的；
四逆散：柴芍枳甘湯，疏肝解鬱；
當歸四逆湯：茯苓四逆湯是四逆湯加茯苓；但當歸四逆湯是桂枝湯結構加細辛、
木通等，用來處理厥陰肝經的問睿刹皇撬哪鏈赢敋w。
3、膽結石：四逆散或柴芍枳甘湯加四金：雞內金、海金沙、鬱金、金錢草
仲景少陽區塊的方子對膽結石幾乎都是很好的，但要考懀г鯓影涯懡Y石取出而受
的折磨較少。大柴胡湯有柴胡、芍藥、枳實、大黃，可以說是拿掉膽結石最強的
方子，但是很痛，會把膽管拉傷；所以我們不敢用，所以用小柴胡湯加味。西醫
看結石發現有些結石屬脂肪結石，有些屬礦物結石，處理礦物結石較有效的是芒
硝，所以用柴胡芒硝湯；若是脂肪類結石，代表性的藥物是生的雞內金。用柴胡
系的方劑加一點芒硝，芒硝不可太多，讓大便有點軟即可，否則膽結石還洠Ш茫�
其他功能也壞了。加點芒硝和雞內金，膽結石就會慢慢變小。
以排石的效果跟可否長期吃來看，小柴胡湯就比不上四逆散，因為四逆散有芍藥，
比較不傷肝陰，能服用的時間比小柴久，並且芍藥枳實都是排石非常重要的藥物。
芍藥讓它鬆，不會痛；枳實讓它緊，可以幫助蠕動排石，此外加上化石的藥如雞
內金、海金沙讓結石容易碎掉。加四金是一定的：雞內金、海金沙、鬱金、金錢
草。鬱金可以通肝膽，會結石的人一定是氣不通，肉體的肝膽淤塞不通時常用鬱
金，而柴胡疏肝膽那是氣分的肝膽。
所以，若是四逆散或柴芍枳甘湯加四金，基本上不加芒硝亦可。吃一段時間結石
會慢慢碎掉，然後慢慢就排掉了。
如果臨時膽結石劇痛，那就用芍藥甘草湯止痛，那比西醫的嗎啡還有效。
【10。6】 若以（宋本作「已」）吐下、發汗、溫針，讝語，柴胡湯證罷者，此為
壞病，知犯何逆，以法救之，柴胡湯不中與也。
如果少陽病被吐過、下過、被發汗過、用了溫針等不正當的治法，就會開始胡言
亂語，會胡言亂語就是偏熱，氣分或血分熱都有可能。「柴胡湯證罷者，此為壞
病」是說原本的柴胡湯症被醫壞了，變成不是少陽病，這時候再開柴胡湯就洠в�
用了。「知犯何逆，以法救之」，仲景有很多「救逆」的方法，铡隆⒄‘汗的時候
會變成怎樣，我們過去都看過不少了，「溫針」是火逆現象，以後會談，錯铡�
療產生的問睿幸欢ǖ奶幚矸椒ā�
仲景救逆的方法在今天反而特別有用，因為現代很多病人一開始就看過別的醫
師，不論中西醫，被醫壞的比例很高，這時候再來找你，幸�
