jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第29章
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後。還有些女人不容易懷孕，一懷就流產，有很多是真武湯症。
其實仲景的補藥往往不太補（參上週紀錄），因為漢朝時虛勞是一個人的營養吸
收輸佈管道有了問睿F代人的體伲鷿h朝人有了很大的差異，水毒或虛寒體
伲娜嗽絹碓蕉啵耘R床上不一定只有虛勞篇幾味藥適用。
下面兩條讓我們可以專注在桂龍牡、天雄散的適應範圍，桂本把兩個方劑放在一
起，金匱則「不知道要把天雄散放在哪裡」，所以過去兩千年對天雄散的適應症
是很模糊的。
【13。25】 失精家，少陰茫壹保庮^寒，目眩，髮落。茫龢O虛芤遲者，為清穀、
亡血、失精；茫弥T芤動微緊者，男子則失精，女子則夢交。桂枝龍骨牡蠣湯主
之。天雄散亦主之。
失精家、陰頭寒，目眩，髮落：在宋本「目眩」還有一個版本叫做「目眶痛」。
「目眶痛」的確是桂龍牡很好用的辨症點，是什麼道理？不知道。
少陰茫壹保航饏T寫成「少腹弦急」，小腹繃得緊緊的。但臨床上桂龍牡湯症患
者小腹鬆軟的很多。所以宋本「少陰茫壹薄刮矣X得是比較有意義的。若左右尺
茫毤毜摹⒖嚨镁o緊的，腎臟、泌尿系統到底怎麼了？
茫龢O虛芤遲者，為清穀、亡血、失精：「清穀」是吃什麼拉什麼、腸胃很虛；「亡
血」女子血崩、男子受傷失血，或血虛；「失精者」：夢遺、早洩或自慰過多。「茫�
極虛芤遲」，茫煤芫徛杠摇棺x音ㄎㄡ，是剩Ч埽｝把起來像薄薄的水管。
這種茫涂赡苡星宸Y、亡血、失精的問睿�
茫弥T芤動微緊者，男子則失精，女子則夢交：「芤」是空空的；「動」是茫嫌�
一坨枺魈貏e活潑。一個虛勞患者本來身體就很差，在行房後二十四小時內他的
右尺茫嗑涂梢园训玫揭粭l微緊的茫厦嬗袀�小枺鳎孟裼幸粋�小水泡。這是
因為失精之後。製造精子的功能在趕工。女人的少陰茫霈F尖尖的小凸出，通常
是剛懷孕的時候，受精卵剛剛著床，身體會覺得有點排斥，茫裨诎l炎。
也有醫家認為，這個「動」茫鋵嵤且慧缣怠Ｒ驗楣瘕埬档闹髦⒂幸话攵紥斓讲�
胡龍牡湯那邊。如果芤動微緊的茫鞘Ь｝，只有尺部把得到；若是痰症或神經
官能的虛勞，那就寸關尺都把得到。
要把出「芤動微緊」的茫浑y，難的是虛勞茫泻芏喾N，而不一定桂龍牡湯症的
患者都有芤動微緊的茫Ｋ赃@個茫嘀荒苷f是多給一個參考的佐證。
歷代醫家對桂龍牡與天雄散的分類來說，兩方劑在處理虛勞時，較偏向陽虛。小
建中湯芍藥很多，又有很多麥芽糖，滋養的成分較多，故較偏陰虛。而純粹的陰
虛，像黃連阿膠湯、炙甘草湯、麥門冬湯，則根本不在虛勞篇。
而桂龍牡跟小建中湯在虛勞體伲鲜窃鯓拥慕^對判別點呢？因為若是房事太多、
腰酸背痛、手腳酸軟、五心煩熱、夢遺，是小建中湯比較有效。
然而到底什麼才是桂龍牡指向的？我的解釋較偏向於——那是一種神經緊張的
狀態。也就是，人會變成虛勞有很多原因，其中一個原因是心理方面的。講義第
七頁我引了內經的條文提到：「余聞上古之人，春秋皆度百歲」，亦即上古之人青
少年期、壯年期、中年期各有一百歲。「是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而
不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所願。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相
慕，其民故曰補。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼於物，
故合於道。所以能年皆度百歲。而動作不衰者，以其德全不危也。」這段話在臨
床上是很有意義的，一個虛勞體伲娜送P係到他在日常生活中的情志。而交
感神經是中醫所謂的「陰」、副交感神經是中醫所謂的「陽」。人只要是因為「怕」
而做什麼事情就會動到交感神經。當你在怕得不到、怕失去，就會動到交感神經，
也會牽動腎上腺髓伲兀@個區域的咦骱芟纳眢w。相反的副交感神經動的
是腎上腺皮伲兀焉眢w的膽固醇製造為類固醇，幫身體消炎、提高免疫力，讓
身體的消化吸收功能順暢。所以免疫系統、消化系統屬陽。
人類跟動物相比，人類比動物有更多的性慾，這多出來的性慾其實是為了抒解緊
張。除了修道人，一個普通人要從交感神經切換到副交感神經最簡單的作法就是
性行為，所以古代稱房中術為「眨庩枴埂６曰顒又校皯蛲鏄吠鏄穼凫陡苯�
感神經，射精則屬於交感神經。故而中國的房中術並不在意有洠в猩渚F代
人往往反其道而行，所以成為陽虛的失精家。
性慾是從人的神經不平衡來的，當一個人習慣於用射精解決壓力時，他就會受到
交感神經世界不健康的性慾結構所支配，看到色情的枺鲿蟹磻Ｈ绻歉苯�
感神經，那就完全不是那麼回事。人跟動物其實是很像的，在性活動中，雌性動
物藉由分泌某種氣味而刺激雄性動物勃起，故雌性動物具有高度的主導權。
所以，解決「失精」的根本之道還是從神經平衡入手比較穩當。一個「處處有愛
心」的人往往長久處在神經不平衡的狀態，這種人的身體通常都很爛，因為這樣
子動神經，身體就會處在持續損耗的狀態。這種體伲捅容^是桂龍牡的體伲Ｋ�
以有龍骨牡蠣可以鎮定神經，或柴胡龍牡湯可以去痰，可以消除神經上的傷痕。
總之。當一個人洠в心苣推胶庾约旱纳窠洉r，桂龍牡可以幫忙，否則他會時時刻
刻都處在微微的緊張感之中，以致於身體抽不出時間好好的長養自己。而這種虛
勞是今日社會非常主軸的虛勞。
要敚撎搫隗w伲钪匾氖遣灰豢謶炙洹�
把神經緊張變成性慾是基本結構，再壓抑則會變成高度的沮喪，或失眠、或免疫
機能壞掉的紅斑性狼瘡。所以中國人眨庩柕恼擖c套用在桂龍牡湯是比較適當
的。當然也有人是身體哪裡不通，不一定都是神經衰弱。
夢太多而睡眠湥部梢杂霉瘕埬堤幚恚�
桂枝龍骨牡蠣湯方：桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生薑三兩 大棗十二枚
龍骨三兩 牡蠣三兩？ 右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。
龍骨收攝全身陽氣，牡蠣收攝血分的能量，所以牡蠣可以補血生津，但它無法積
極的幫助造血、造津液，因為能量離開而損耗血跟津液，牡蠣會有幫助。桂枝湯
本身就是眨麪I衛的，所以這個方劑等於是裡裡外外走一遍把能量抓住，不要散失。
桂枝湯眨麪I衛就包含了身體消化吸收呋墓δ埽屔眢w安穩下來，讓營養去到
該去的地方。這中間不要火車脫軌，把能量壓制住。所以龍骨牡蠣有安定神經的
作用。這是神經失眨牟糠帧Ｒ灿腥藦奶抵⒌慕嵌葋碇v說是神經伲娜硕加畜@痰，
這也對。
桂龍牡湯在臨床上比較奇怪的是，以方劑結構而論，讓陽氣不散失的藥，以吃藥
結果來論，他是一帖非常補血的方。左手關茫ㄑ郑┌哑饋砗芴摰脑挘援敋w
補血湯、地黃劑，可以讓血分不要那麼空、那麼虛，結果是吃桂龍牡血分的茫�
復得特別快。所以他可以把能量收攝在血液中讓血液變強。
桂枝龍骨牡蠣湯服用法：科中一次八克、一天三次；煎劑乘以0。1
專治掉髮的「落建」聲稱頭髮是靠很多微血管在維繫著，在中醫的看法陰虛身體
燥熱，頭髮容易變白，治頭髮白的藥物偏向滋陰、比較涼的藥。掉髮則是頭皮上
的血管品伲患眩蛘f是頭皮上的濕氣較重，但平均而言若是虛勞的桂龍牡湯症，
掉頭髮靠桂龍牡是很有效的。科中服用法：一次不能少於五公克，臨床上觀察，
桂龍牡若份量不夠，會產生藥症相反的問睿嗉矗瑝暨z的人如果吃兩公克桂龍
牡，往往第二天情況更嚴重，藥物跟身體會產生阻抗。我習慣的吃法是一天吃三
次，一次八公克。不然就做煎劑，乘以0。1，不用乘以0。3，桂枝、芍藥放三錢，
龍骨牡蠣則要放到八錢到一兩，因為藥量變小、煮的時間變少，龍骨牡蠣的藥性
就不容易出來，大棗放四顆。這一天的份用起來滿安穩的。
掉頭髮吃桂龍牡會在兩三天之內改善，但是禿頭要吃桂龍牡重長頭髮則有難度。
但是體伲娜顺粤斯瘕埬颠@種暖的補藥，往往會口乾舌燥上火，仲景補藥中桂
龍牡對加味藥的排斥性很強。
小建中因為有滋陰的效果還下得去，但是需要桂枝龍骨牡蠣湯的人卻往往血虛到
乾掉的人，陽氣收到血裡面，血裡面卻洠в凶銐虻慕蛞海驮谀茄e燒到人很難過。
講義第四頁（005講義／補藥篇）有「桂枝龍牡湯」加減補充【二加龍骨牡蠣湯】
（南北朝～宋．陳延之《小品方（經方小品）》：龍骨湯，治夢失精，諸茫樱�
心悸少急，耄幒靠籼郏^髮脫者，常七日許一劑，至良。方： 龍骨、甘
草炙，各二分，牡蠣三分，熬，桂心、芍藥各四分，大棗四枚，擘，生姜五分。
上七味，切，以水四升，煮取一升半，分再服。虛羸浮熱汗出者除桂，加白薇三
分、附子三分，炮，故曰二加龍骨湯。忌海藻、菘菜、生剩А⒇i肉、冷水。
這個加減法強眨柑撡岷钩稣叱穑影邹比帧⒏阶尤郑冢试欢�
龍骨湯。」是比較容易被接受的加減法。仲景補藥方中小建中、黃耆五物湯加減
都可以，但桂枝龍骨牡蠣湯結構稍微加減，藥效就壞掉了。桂龍牡加減只有二加
龍骨湯好用。
血分枯竭發熱的人，放桂枝會更熱，所以先去桂，此外，人乾乾的需要把水打上
來，用桂枝湯結構洠в茫酶阶樱褥妒怯谜嫖錅Y構，所以要放三份的附子，
桂枝三錢換成附子三錢。白薇去浮熱，不太寒，帶點鹹味，可以婦人眨浉菀�
懷孕，後來在臨床上發現白薇還可以主治利心陰、治血枯，吃桂龍牡而上火發乾
的人，往往是因為血枯跟心陰不足。皮膚表面主觀上有熱烘烘的感覺，可是摸起
來一點也不熱，或者舌尖發紅、舌邊緣暗紅，也血熱的現象。所以如果一吃桂龍
牡就出汗的白薇就加重，腳冷附子加多一點。
去桂加白薇附子是基本打法，可是大陸經方家胡希恕說，有白薇在可以不去桂，
因為桂枝也燒不到哪裡去。所以，不去桂，但附子、白薇可以加重。
睡眠品伲缓玫娜耍瘕埬岛芸梢园捕ㄉ窠洠梢宰屓说年枤馐諗咳バ菹ⅲ芏�
神經衰弱的病桂龍牡都可處理得不錯。如果睡不好而胸中煩悶，這是梔子豆豉湯
症，但吃過梔子豆豉湯吃了一天可以睡，再吃一天就覺得難過，因為人虛了，因
為梔子會瀉熱，所以不妨第二天就改吃桂龍牡湯。心腎交之後接下來讓桂龍牡可
以處理得不錯。
此外，性慾的壓抑造成身體緊張、性功能障礙、健忘、小朋友容易尿床，桂龍牡
都可以處理；但處理小朋友尿床有其他的路數，談到葛根湯醫案時提到過尿床如
果後腦杓發僵那是葛根湯處理，因為氣化機能當掉。所以還是要看主症，小建中
湯治尿床也很不錯。基本上桂龍牡處理小孩尿床跟老人膀胱無力都很厲害，肺冷
容易遺尿，要用甘草乾薑湯處理�
